balanç muscular, Apuntes de Fisioterapia

¡Descarga balanç muscular y más Apuntes en PDF de Fisioterapia solo en Docsity!

FLEXIÓ DE TRONC

Múscul: RECTA MAJOR DE L’ABDOMEN. Origen: en el pubis, sobre la cresta i sínfisis. Inserció: en les costelles de la 5na a la 7na i en l’esternó. Acció: Amb punt fix a la pelvis: flexió de tronc amb augment de la cifosi dorsal i rectificació de la columna lumbar. ºAmb punt fix a les costelles, retroversió pelviana. Observacions: Quan els abdominals són fluixos hi ha tendència a l’anteversió pèlvica doncs dominen els flexors de maluc, i per tan augmentarà la lordosis lumbar, també tindrà dificultat per a la flexió del coll i cap en decúbit supí. Per evitar-ho col·locarem les cames flexionades amb els peus recolzats a la camilla.

EXPLORACIÓ

Graus 5 (normal), 4 (bé) i 3 (regular):

Posició del pacient: Decúbit supí, amb les EEII flexionades. Posició del fisioterapeuta: bipedestació al costat del pacient a l’alçada del pit per verificar que les escàpules s’aixequen de la taula. Test: El pacient flexiona el tronc en tota la amplitud de moviment, fins que les escàpules se separen de la camilla. Instruccions al pacient: Aixequi el cap i les espatlles com si volgués incorporar-se. Grau 5: Pacient amb les mans creuades darrera el clatell, aixecarà el cap i la regió dorsal fins que els angles inferiors de les escàpules es separin de la taula. Grau 4: Pacient amb els braços creuats sobre el tòrax, aixecarà el cap i la regió dorsal fins que els angles inferiors de les escàpules es separin de la taula. Grau 3: Pacient amb els braços estirats, flexió d’espatlles de 30º, davant i paral·lels al cos, aixecarà el cap i la regió dorsal fins que els angles inferiors de les escàpules es separin de la taula.

EXTENSIÓ DEL TRONC

Músculs: ILIOCOSTAL TORÀCIC I LUMBAR, DORSAL LLARG TORÀCIC, ESPINAL TORÀCIC. Iliocostal toràcic: Origen: de la 12ª a la 7ª costelles. Inserció: de la 1ª a la 6ª costelles. Iliocostal lumbar: Origen: en la cresta ilíaca i en el sacre. Inserció: de la 5ª a la 12ª costelles. Dorsal llarg toràcic: Origen: en el sacre i en les vèrtebres de L1 a L5. Inserció: de L1- L3, de D1- D12, i de la 2na a la 12na costelles. Espinal toràcic: Origen: de D11a D12, i de L1 a L2. Inserció: de D1 a D4. Acció: extensió del tronc. Observacions: per a els graus 5 i 4 fem la valoració dorsal i lumbar per separat, a partir del grau 3 es fa conjuntament. Prova molt poc utilitzada per les molèsties lumbars que pot ocasionar

EXPLORACIÓ:

COLUMNA LUMBAR:

Graus 5 i 4 Posició del pacient: en decúbit pro amb les mans creuades darrera el cap. Coixí a la panxa. Posició del fisioterapeuta: bipedestació a l’alçada dels turmells per aguantar les cames del pacient. Test: el pacient extén la columna fins que el pit es desenganxa de la camilla. Instruccions al pacient: aixequi el cap, les espatlles i el pit tant com li sigui possible. Grau 5: el pacient fa el moviment complert i manté la posició sense signes d’esforç. Grau 4: el pacient fa el moviment complert però mostra signes d’esforç evidents.

COLUMNA TORÀCICA:

Graus 5 i 4 Posició del pacient: en decúbit pro amb el cap i la part superior del cos a fora de la camilla, a nivell dels pits. Posició del fisioterapeuta: subjectant al pacient pels turmells com abans. Test: el pacient extén la columna toràcica fins l’horitzontal. Instruccions al pacient: aixequi el cap, les espatlles i el pit, fins a l’alçada de la camilla. Grau 5: el pacient és capaç d’aixecar la part superior del tronc des de la posició flexionada fins a l’horitzontal, sense signes d’esforç. Grau 4: el pacient és capaç d’aixecar la part superior del tronc des de la posició flexionada fins a l’horitzontal, però mostra signes d’esforç evidents.

COLUMNA LUMBAR I TORÀCICA:

Graus 3, 2, 1 i 0 Posició del pacient: en decúbit pro amb els braços estirats i enganxats al cos. Posició del fisioterapeuta: dempeus a un costat de la camilla i subjectant els peus del pacient. Instruccions al pacient: aixequi el cap, els braços i el pit de la camilla, tant com pugui. Grau 3: el pacient fa el moviment complet. Grau 2: el pacient fa un moviment d’amplitud limitada. Grau 1: no hi ha moviment, però si contracció muscular. La palpació la farem a ambdós costats de la columna a on s’aprecien les masses musculars. Grau 0: no hi ha moviment ni contracció muscular.

Graus 2, 1 i 0 Posició del pacient: En decúbit supí amb les dues cames flexionades. Posició del fisioterapeuta: La mateixa. Grau 2: El pacient amb flexió d’uns 45º de espatlla i colze estirat, intenta anar a buscar el genoll contrari però és incapaç d’aixecar l’angle inferior de la escàpula. Grau 1: Demanem que aixequi el cap i que intenti fer el moviment i palpem, l’oblic menor al mateix costat cap on gira el pacient i l’oblic major al costat contrari. L’oblic major el palpem en la porció lateral de la paret abdominal anterior per sota la vora costal, les fibres es dirigeixen fins l’EIAS. L’oblic menor el palpem per sota el major, i les fibres van en la direcció diagonal contrària. És a dir de dins a fora. Grau 0: No hi ha contracció no hi ha moviment.

ELEVACIÓ DE LA PELVIS

Múscul: QUADRAT LUMBAR. Origen: Cresta iliocostal, i lligament iliolumbar transvers de L1 a L4. Inserció: En la 12na costella i en les vèrtebres de L1 a L4.

EXPLORACIÓ:

Graus 5 i 4 Posició del pacient: en decúbit supí, el pacient s’agafa de la camilla amb la mà contrària a la cama que explorem. El braç del mateix costat l’ha de col·locar en una flexió d’espatlla màxima per inhibir el dorsal ampla. Posició del fisioterapeuta: bipedestació al final de la camilla en els peus del pacient. Amb les mans subjecta la cama a examinar per sobre del turmell, i estirarà caudalment de manera uniforme i constant, és a dir, fent una tracció. Test: el pacient eleva la pelvis, acostant-la a la parrella costal. Instruccions al pacient: tiri la pelvis amunt, cap a les costelles, mantingui-la així i no deixi que jo li tiri la cama cap avall. Grau 5: el pacient fa el moviment complert contra una resistència màxima. Grau 4: el pacient fa el moviment complert contra una resistència moderada.

Grau 5 i 4. Graus 3, 2, 1, i 0.

Grau 3, 2, 1, i 0 Posició del pacient: la mateixa. Posició del fisioterapeuta: dempeus al final de la camilla com abans però ara subjectant la cama del pacient amb una mà com abans per sota la cama i una mica més amunt del turmell i l’altra per sota del genoll per elevar lleugerament la cama i disminuir el fregament amb la camilla. Grau 3: el pacient fa el moviment de forma completa. Grau 2: el pacient fa el moviment però d’amplitud limitada. Grau 1: no hi ha moviment però si contracció muscular. No podem fer la palpació muscular doncs és un múscul profund. Grau 0: no hi ha moviment ni contracció muscular.

Posició del fisioterapeuta: a peu dret, al costat a explorar, una ma agafa el colze del pacient mantenint-lo en un pla horitzontal. L´altra es posa al angle inferior de l´escàpula amb el polze a la vora axial i els dits a la vora vertebral. En el grau 1, la mà que no aguanta el braç fa la palpació de les fibres musculars.

Test: es detecta el moviment escapular en l´angle inferior. Instruccions al pacient: intenti mantenir el braç en aquesta posició, relaxi´l, mantingui´l, relaxi´l.

Grau 2 (malament): l´escàpula no es separa correctament , s´aixeca i no rota suficientment. Grau 1 (escàs): s´observa discreta contracció muscular. La palpació del serrato es fa amb el polpell dels dits situats davant l’angle inferior de l’escàpula al llarg de la vora axil·lar. Grau 0 (nul): no s´observa activitat contràctil.

Graus: 5 i 4 Grau: 3

Graus: 2, 1 i 0

ELEVACIÓ DE L´ESCÀPULA

Músculs: TRAPEZI FIBRES SUPERIORS I ANGULAR DE L’OMÒPLAT Trapezi fibres superiors: Origen: protuberància occipital externa i lligament cervical posterior Inserció: clavícula, terç extern de la vora posterior de l’acròmion. Angular del omòplat : Origen: apòfisis transverses de les 4 primeres cervicals. Inserció: angle superointern de l’escàpula. Acció: elevació de l’escàpula i cooperació amb la rotació externa. Observacions: Abans de fer la prova hem d’observar si el pacient presenta cap asimetria o diferències de volum o altura escapular, sol ser freqüent, i pot ser degut al pes dels bolsos o les carteres penjades sempre en el mateix costat.

EXPLORACIÓ

Graus 5 (normal), 4 (bé) i 3 (regular): Posició del pacient: sedestació a l´extrem o vora de la taula. Mans relaxades a sobre el genolls. Posició del fisioterapeuta: bipedestació per darrera del pacient. Col·loca les mans sobre les espatlles per realitzar la resistència. Test: el pacient ha d’aixecar les dues espatlles simultàniament en direcció cap a les orelles. Instruccions al pacient: aixequi les espatlles en direcció cap a les orelles. Aguanti o mantingui’s així. No permeti que li baixi les espatlles. Grau 5: el pacient eleva les espatlles, realitzant el moviment complert i mantenint-se amb la màxima resistència. Grau 4: el pacient aixeca les espatlles i es manté davant d´una força forta o moderada, però a la màxima resistència els músculs poden cedir. Grau 3: el pacient realitza el moviment complert sense resistència manual per part del fisioterapeuta.

ADDUCCIÓ DE L´ESCÀPULA

Múscul: TRAPEZI MIG I ROMBOIDES MAJOR. Trapezi mig: Origen: part inferior del lligament cervical des de C7 a D6 (apòfisis espinoses) Inserció: vora interna de l’acròmion i vora superior de l´espina de l’omòplat. Romboides: Origen: apòfisis espinoses de les vèrtebres de D2 a D Inserció: escàpula, vora medial, entre l´arrel de l´espina fins a l´angle inferior. Acció: adducció de l´escàpula.

EXPLORACIÓ

Graus 5, 4 i 3 Posició del pacient: decúbit pro, amb l´espatlla a la vora de la taula. L´espatlla està a 90º d´abducció i en rotació externa. Colze flexionat en angle recte i el cap decantat a qualsevol costat en posició còmoda. Posició del fisioterapeuta: bipedestació al costat del braç a explorar, col·loquem la mà sobre l´escàpula a nivell mig d’aquesta, per evitar la rotació del tronc. L´altra mà, la col·loquem a nivell de l’articulació del colze, per fer resistència en direcció caudal. Test: separar horitzontalment el braç i aproximació de l´escàpula a la línia mitja del cos. Instruccions al pacient: aixequi el braç en direcció cap al sostre. Aguanti, i no deixi que jo li baixi. Grau 5: el pacient realitza el moviment complert d´adducció escapular i manté la posició davant una resistència màxima. Grau 4: el pacient tolera una resistència de força moderada. Grau 3: el pacient realitza el moviment sense cap tipus de resistència per part del fisioterapeuta.

Graus 2, 1 i 0 Posició del pacient : la mateixa que per els graus 5,4 i 3. Posició del fisioterapeuta: dret, al costat del braç a explorar, passem la mà per sota del braç del pacient, per col·locar-la a la cara anterior de l´espatlla i així aguantar el pes del braç, l´altra mà es col·loca sobre les fibres a explorar. Test: el mateix que als altres graus. Instruccions al pacient: intenti aixecar el colze en direcció al sostre. Grau 2: el pacient realitza el moviment amb amplitud limitada, sense suportar el pes del braç. Graus 1 i 0: en grau 1 s´observa certa activitat contràctil, fem la palpació a nivell de l’espina de l’escàpula, des de l’acromi fins les espinoses. I en grau 0 no es detecta cap tipus d´activitat.

Graus 2, 1 i 0

Posició del pacient: la mateixa que per els altres graus. Posició del fisioterapeuta: bipedestació, al costat del braç a explorar. S´agafa el braç del pacient per sota el colze. Test: El pacient intenta aixecar el braç de la taula. El fisioterapeuta pot aguantar el pes del braç per facilitar el moviment, i si hi ha una afectació del deltoides posterior i mig el fisioterapeuta aixecarà i sostindrà el braç del pacient. Instruccions al pacient: Intenti aixecar el braç de la taula, mes amunt de l´orella. Grau 2: el pacient realitza el moviment del braç, desplaçant l´escàpula, de forma desgravada. Grau 1: S´observa discreta activitat muscular en la zona triangular situada entre l’arrel de l’espina escapular i la última vèrtebra toràcica. Grau 0: No hi ha activitat contràctil.

ADDUCCIÓ I ROTACIÓ INTERNA DE L´ESCÀPULA

Múscul: ROMBOIDES MAJOR I ROMBOIDES MENOR. Romboides major: Origen: de T2 a T5 (apòfisis espinoses) Inserció: escàpula, vora interna, des de l´arrel de l´espina fins a l´angle inferior. Romboides menor: Origen: vèrtebres de C7 a T1 (apòfisis espinoses) i lligament cervical posterior. Inserció: escàpula, a nivell de la vora interna de l´arrel de l´espina. Acció: adducció i rotació interna de l´escàpula. Observacions: Atenció a no aixecar el colze ja que això activaria els extensors de l’espatlla. Evitar aixecar l’espatlla i que treballi el trapezi superior.

EXPLORACIÓ Graus 5, 4, 3 Posició del pacient: decúbit pro, amb cap lateralitzat en la posició més còmode, espatlla en rotació interna, i l’avantbraç darrera de l´esquena en add i amb el colze flexionat, de manera que la mà reposa en la zona sacre. Posició del fisioterapeuta: bipedestació al costat a examinar, col·loquem la mà que farà la resistència en l’húmer per sobre el colze, aplicant la resistència cap avall i cap a fora. L’altra mà, la col·loquem a la vora vertebral de l’escàpula per palpar la contracció muscular. Test: demanem l’extensió i adducció de l’espatlla. Observarem que l’angle inferior de l’escàpula s’aproxima a la línia mitja. Instruccions al pacient: aixequi la mà i tiri el braç cap endins. Aguanti i no deixi que li baixi el braç. Grau 5: El pacient realitza el moviment complert correctament contra la màxima resistència. Els dits que palpen el múscul s’aixecaran per sobre la vora de l’escàpula. Grau 4: El pacient realitza el moviment correctament davant una resistència moderada. Els dits detecten perfectament la contracció muscular. Grau 3: El pacient realitza el moviment complert però no tolera la resistència manual.

FLEXIÓ DE L´ESPATLLA

Músculs: DELTOIDES ANTERIOR I EL CORACOBRAQUIAL. Deltoides anterior: Origen: en el terç extern de la clavícula, en la seva vora anterior. Inserció: en l’húmer, en la V deltoidea. Coracobraquial: Origen: en l’escàpula, en l’apòfisis coracoides. Inserció: en la cara i vora interna de l’húmer. Acció: flexió de l’espatlla. Observacions del moviment de flexió de l’espatlla: La flexió és un moviment que es realitza en un pla sagital i un eix transversal i es fa en tres temps: El primer temps va de 0º a 60º i el realitzen el deltoides anterior, el coracobraquial i el fascicle superior del pectoral major. El segon temps va de 60º a 120º, la cintura escapular actua de la següent manera: l´omòplat fa una rotació de 60º per orientar la glenoides cap amunt i endavant. Els músculs que actuen són el trapezi superior i inferior, i el serrato major. El tercer temps de flexió va de 120º a 180º. La musculatura que hi actua , és la mateixa que en el segon temps, però a més es produeix una hiperlordosis amb l´actuació de la musculatura paravertebral lumbar del costat oposat. Es pot realitzar la flexió amb el múscul bíceps braquial realitzant una rotació externa del braç, per evitar-ho farem la prova en pronació. El pacient també pot intentar tirar-se endarrera o aixecar la cintura escapular per fer la flexió, ho hem d’evitar.

EXPLORACIÓ

Grau 5, 4 i 3 Posició del pacient: sedestació sense respatller amb els braços al costat i colze lleugerament flexionat, l’avantbraç en pronació. Posició del fisioterapeuta: bipedestació al costat a examinar. Col·loquem la mà que farà la resistència a nivell distal de l´húmer, l´altra es posa a sobre de l´espatlla per estabilitzar-la. Test: el pacient realitza la flexió de l´espatlla fins a 90º sense fer cap rotació ni moviment horitzontal. Instruccions al pacient: Aixequi el braç cap endavant fins a l´alçada de l´espatlla. Aguanti´l així. No deixi que li baixi. Grau 5: el pacient manté la posició de 90º davant d´una resistència màxima. Grau 4: el pacient manté la posició davant d´una resistència moderada. Grau 3: el pacient realitza el moviment fins a 90º sense resistència.

Grau 2: El pacient realitza un moviment amb una amplitud limitada, sense arribar als 90º. Grau 1: Es palpa certa activitat muscular a nivell del deltoides anterior per sota de la clavícula en la seva meitat externa, però no hi ha mobilitat a l’extremitat. El coracobraquial és difícil de palpar. Grau 0: No s´observa activitat contràctil.