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apuntes del tema bronquiolitis
Tipo: Apuntes
1 / 36
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¡No te pierdas las partes importantes!
tracto respiratorio inferior en <2 años.
y/o crépitos, precedido por un cuadro catarral de vías altas. Afecta a < 2 años
Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95- 101
infección viral en menores de 2 años.
Edema y necrosis de células epiteliales que aumenta moco y origina broncoespasmo
Respiratorio (VSR, (75% de los casos de epidemias) Pediatría 2006;104(2): Guía de práctica clínica (^159) bronquiolitis- 176
zonas urbanas vs medio rural.
finales del otoño
infectados por VSR; A los 5 años, el 95% y en la edad adulta, 100%.
AGENTE PORCENTAJE OCURRENCIA EPIDEMIOLÓGICA Virus sincicial respiratorio 40 a 80 Epidemias anuales invierno y primavera Virus parainfluenza Tipo I 8 - 15 Primavera y otoño Tipo 2 5 - 12 Otoño Tipo 3 1 - 5 invierno Rinovirus 3 - 8 Todas las estaciones adenovirus 3 - 10 Todas las estaciones N.Engl J Med 2001 Otros virus: metapneumovirus humano, virus influenza, coronavirus, bocavirus 1/3 de los niños cursan con co-infecciones
autoinoculación de material infectado(superficies)(Fomites)
hasta la vía respiratoria inferior en 1 a 3 días
rápidamente a causa de estos tapones En el interior de la célula, el virus se replica: inflamación y edema de la mucosay submucosa, necrosis epitelial y pérdida de superficie ciliar: disminución de trasporte de secreciones y detritus celulares…. OBSTRUCCIÓN
no logra transporte secreciones …empeora obstrucción por acúmulo de tapones de moco intraluminales que facilitan desarrollo ATELECTASIAS.
plásmáticas y MF
vía aérea pequeña y mediano calibre: OBSTRUCCIÓN
llevando a HIPOXEMIA
rutinariamente, Pueden estar indicadas en pacientes graves
vigilancia epidemiológica y para evitar la transmisión nosocomial; (mejor aspirado nasofaríngeo vs hisopo nasofaríngeo.
Arch Dis Child 2005; 90 (6): 634- 5. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158 (2): 119-26.
hospitalización son <12m.
los primeros 3 a 5 días;
retracciones, tiraje y taquipnea. La fiebre es leve
presenta: No es un factor predominante (31% 38oC/sólo 2% 40oC CUADRO CLÍNCO
sibilancias y crepitos
PUNTOS SIBILANCIAS TIRAJE ENTRADA AIRE CIANOSIS FR FC 0 No No Buena, simétrica No <30 < 1 Final espiración Subcostal e intercostal inferiior Regular, simétrica si 30 - 45 > 2 Toda la espiración Más supraclavicular y aleteo Muy disminuida 45 - 60 3 Inspiración espiración Más supraesternal e intercostal superior Tórax silente > CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE LA BRONQUIOLITIS
GRUPO CRITERIOS RIESGO puntaje A ausente 1 - 3 LEVE B Ausente 4 a 7 MODERADA C presente 8 o mas SEVERA (8-14)
puede haber afección a otros órganos:
Crit Care 2006; 10 (4):R Pediatrics 2006; 118: 1774-93.
terapéutica
altura sobre el nivel del mar
cefálica (5-10l)
alimentación.
adicional.
faringe(34).
ser beneficioso en el tratamiento sintomático de la bronquiolitis.
estancia ni duración de la enfermedad.
de BD
adversos Cochrane Database Syst Rev 2010; 12: CD001266. An Esp Pediatr 2001; 55: 345- 54
una vez iniciado, rara vez se retira
su uso.
acción corta: Prueba terapéutica ; si el puntaje de severidad no mejora luego de 2 h se debe suspender y considerar otro tratamiento Cochrane Database Syst Rev 2010; 12: CD001266. An Esp Pediatr 2001; 55: 345- 54
tasa de admisión ni estancia hospitalaria.
sobre las concentraciones de citoquinas pro-inflamatorias: Falta de beneficio clínico
benéfico en desenlaces evaluados. Hubo aumento en la mortalidad y infecciones
2000): efecto favorable de los corticosteroides sobre la duración de la hospitalización y síntomas Cochrane Database Syst Rev 2010; 10: CD004878. Pediatr Allergy Immunol 2009; 20: 477-85. Pruebas actuales no apoyan un efecto relevante de los glucocorticoides sistémicos o inhalados su uso rutinario no esta recomendado En pacientes hospitalizados con enfermedad severa podría considerarse su uso
secreciones, edema de mucosa y la infiltración de células inflamatorias con liberación de leucotrienos.
Th1 y excesiva respuesta de las Th2: factor de riesgo para el desarrollo asma
la severidad clínica, ni los niveles de citoquinas
bronquiolitis aguda por lo cual no esta recomendado su uso Pediatrics 2006; 118: 1774- 93.
bronquiolitis <8 bacteriemia o IVU
evidencian atelectasias o infiltrados: se interpretan como posibles infecciones bacterianas Clinical practice guideline, American Academy of Pediatrics 2006;118(4):1782.
*Las técnicas de vibración y percusión, no
Cochrane Database Syst Rev 2007; 1: CD
