Bronquiolitis pedaitria, Diapositivas de Pediatría

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BRONQUIOLITIS

EXPOSITOR: MR. ALI LLONTOP SERNAQUE.

CONCEPTO

La bronquiolitis se define como un primer episodio agudo de sibilancias, en el

contexto de un cuadro respiratorio de origen viral, que afecta a lactantes

menores de 24 meses.

Otra definición más reciente la describe como el primer episodio, en un niño

menor de 2 años, de disnea espiratoria, polipnea, tiraje subcostal, intercostal o

supraesternal y dificultad respiratoria y/o sibilancias y/o crepitantes de

predominio espiratorio, coincidiendo en el contexto epidémico de infección por

virus respiratorio sincitial, con presencia de cuadro de rinofaringitis en las 24-

horas previas.

EPIDEMIOLOGIA

La bronquiolitis tiene un carácter claramente epidémico entre los meses de noviembre a marzo,

con un pico en febrero.

Afecta, por definición, a lactantes, con una incidencia máxima entre 3 y 6 meses.

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACION DE SEVERIDAD. Bronquiolitis leve: cuando existen signos compatibles con obstrucción de la vía aérea (tos, roncus, sibilantes) pero sin aumento del trabajo respiratorio (1-3 puntos).

• Bronquiolitis moderada: cuando existen signos compatibles con obstrucción de la vía aérea y, además, aumento del trabajo respiratorio (taquipnea, retracciones, aleteo nasal), sin alteraciones hemodinámicas (4-7 puntos). Bronquiolitis grave: cuando hay signos de obstrucción bronquial, aumento del trabajo respiratorio y, además, alteraciones hemodinámicas (taquicardia, cianosis, etc.) (más de 8 puntos).

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la bronquiolitis se basa principalmente, en la clínica, que se presenta en

un lactante menor de 2 años en el contexto epidémico antes mencionado.

Para el diagnóstico etiológico de la enfermedad, se pueden utilizar la detección de

antígenos virales en las secreciones nasofaríngeas por métodos como la

inmunofluorescencia o el inmuno-ensayo. El cultivo viral es caro y de resultado tardío.

Es importante tener en cuenta que el diagnóstico etiológico no modifica el tratamiento a

seguir; sin mbargo, puede ser útil para la distribución de los pacientes ingresados y tomar

medidas de acción preventiva y de apoyo diagnóstico a los profesionales para reducir el uso

de antibióticos.

ALGORITMO

PARA

BRONQUIOLITIS

(AEP)

RECOMENDACIONES TX GUIA NICE 2015 No use ninguno de los siguientes para tratar la bronquiolitis en niños: -Antibióticos -Solución salina hipertónica (nebulizada) -Adrenalina (nebulizada) -Salbutamol (inhalado o nebulizado) -Montelukast -Bromuro de ipratropio -Corticosteroides sistémicos o inhalados -Una combinación de corticosteroides sistémicos y nebulizados

RECOMENDACIONES GUIA NICE(2015) Al diagnosticar la bronquiolitis, tenga en cuenta que los síntomas suelen alcanzar su punto máximo entre tres y cinco días, y que la tos se resuelve en el 90% de los bebés en tres semanas.

• Diagnosticar bronquiolitis si el niño tiene un pródromo de coriza que dura de uno a tres días, seguido de: -Tos persistente , taquipnea ,tirajes y sibilancias o crepitaciones al auscultar el pecho (o ambos).
• Al diagnosticar la bronquiolitis, tenga en cuenta que los bebés pequeños con esta enfermedad (en particular los menores 6 semanas de edad) pueden presentarse con apnea pero no otras signos clínicos. Al diagnosticar la bronquiolitis, tenga en cuenta que los siguientes síntomas son comunes en niños con este enfermedad: -Fiebre (en aproximadamente el 30% de los casos, generalmente de menos de 39 ° C) -Alimentación deficiente (generalmente después de tres a cinco días de enfermedad). ALGORITMO

Al decidir si derivar a un niño con bronquiolitis a atención secundaria, tenga en cuenta los siguientes

factores de riesgo para bronquiolitis grave:

-Enfermedad pulmonar crónica (incluyendo broncopulmonar displasia)

-Enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa

-Edad en lactantes pequeños (menores de 3 meses)

-Nacimiento prematuro, particularmente menos de 32 semanas

-Trastornos neuromusculares

-Inmunodeficiencia.

• Al decidir si derivar a un niño a la atención secundaria, tener en cuenta los factores que pueden afectar la

capacidad de un cuidador para cuidar a un niño con bronquiolitis, por ejemplo:

-Circunstancias sociales

-La habilidad y confianza del cuidador en el cuidado de un niño con bronquiolitis en casa.

-Confianza en poder detectar los síntomas de alarma.

ALGORITMO