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Síndromes Pleuropulmonares
Condensación Atelectasia Derrame pleural Inspección Polipnra Respiración superficial Cambio de tipo respiratorio.
Retracción del hemitórax Polipnea y cianosis
Taquipnea Respiración superficial Abombamiento del hemitorax Palpación Disminución de la expansión Aumento de la vibración vocal
Disminución expansión Disminución de vibraciones vocales
Disminución de la respiración Aumento de la vibraciónlimite superior del derrame vocal Aumento de vibración vocales en el Percusión Matidez según tipo de lesión no desplazable Columna sonora
Matidéz transpulmonar no deslazable con vértice al hilo Columna sonora Auscultación Soplo tubario Pectoriloquea Pectorilóquea afona Broncofonía
Silencio respiratorio
Bronquiolitis Aguda Es una Infección del tracto respiratorio inferior más frecuente. Caracterizada por un síndrome:
- Obstrucción Bronquial y Bronquiolar
- Precedida de una ITRS Etiología: VIRAL
- VSR 75-80%
- Parainfluenza 1, 3 y 4 (7-10%)
- Influenza A y B
- Adenovirus
- Rinovirus, Herpes simple
- (^) Metapneumovirus humano 4-7%
- Otros: Chlamydia tracomatis, Mycoplasma pneumoniae Epidemiología
- Riesgo alto de hospitalizaciones en menores de 2 años. Lowther registró en menores de 1 año.
- Alto riesgo en menores de 6 meses de edad.
- Alta incidencia transmisión en ciudades más pobladas (hacinamiento y contaminación)
- Afecta a Lactantes y Pre-escolaes
- Aumento de indicencia en invierno e inicio de primavera
- Tasa de mortalidad
- (^) Tasa X 100,000 habitantes menores a 1 año … 20.3/ Preescolares 1. El periodo de incubación varía de 1 a 7 días. Contagio: Virus se disemina con gotas de saliva (hablar y toser) durante 7 días. VSR Sobrevive en:
- Habitación 6 hrs
- En ropa y papeles más de 45 minutos
- Piel hasta 20 minutos Adenovirus. Se excreta vías respiratorias y secreción conjuntival hasta 3 semanas posterior a la Enfermedad Aguda. Factores de riesgo:
- (^) Estrato socioeconómico bajo
- Sexo masculino
- Estancias infantiles Fisiopatología
- Necrosis Células ciliadas
- Regeneración células no ciliadas
- Atrapamiento aéreo alveolar
- Sobre distensión pulmonar secundaria
- (^) Obstrucción completa – Atelectasias
- Desequilibrio V/Q – Hipoxemia
Manifestaciones clínicas:
- S{intomas respiratorios altos ( resfriado común), coriza, rinorrea hialina, descarga retronasal, Tos.
- Faringitis (50%) Conjuntivitis (30%) y otitis (10%)
- Fiebre grado variable 38-39°c (50.80%)
- Hiporexia y mal estado general
- Tos seca/h{umeda accesos, parox{istica feceuntes primeras 24-72 hrs
- (^) Tórax distendido, hiperresonancia
- Sibilancias y estretores BA
- Espiración prolongada
- Abdomen distendido (Hepatoesplenomegalia)
- En casos severos Sx y sx de Insuficiencia respiratorioa (hipoxemia con cianosis central o periférica 20-25%)
- Alteraciones estado conciencia (Irritbilidad e inconciencia)
- Alimentaci{on difícil por la disnea
- Apneas en menos de 6 meses (Antecedentes prematurez)
- Sx y Sx compromiso respiratorio bajo: Quejido, aleteo nasal, DTA, taquipnea/polipnea y retracción de partes blandas tórax Grado Leve-Grave.
- Los síntomas despaarecen 5 a 7 días. En casos graves la tos y sibilancias pueden prolongarse hasta 2 semanas, Criterios de McConnockie
- Disnea espiratoria de comienzo agudo
- Edad inferior a 24 meses
- Signos de Enfermedad respiratoria vírica
- Con o sin indicios de distrés respiratorio, neumonía o atopia.
- Primer episodio. Criterios para valorar la gravedad de la Bronquiolitis
Leve Moderada Grave Frecuencia respiratoria Menor de 60 rpm 60-80 rpm Mayor a 80 rpm Sibilancias Suaves Intensas Intensas Cianosis No Desaparece Persiste con FiO2 mayor a 0. PaO2 Mayor de 80 80-50 Menor a 50 PaCO2 Menor de 45 45-75 Mayor a 70 pH Normal Acidosis metabólica Acidosis mixta
Diagnóstico: Laboratorio:
- Identificación del virus por ELISA o inmunofluoresencia
- Anticuerpos: Al inicio y final de la enfermedad (incrementos 4 veces)
- Ab. Fijadores de complemento
- Inhibidores de la hemaglutinación
- Neutralizantes
- BHC: Leucocitosis moderada ( 10 a 16 x 10^3 )
- Puede o no mostrar linfocitosis
- Es común la presencia de Neutrofilia y Bandemia.
- (^) Gasometría:
- PCO2 Normal y baja (Elevada en graves)
- Pa=2 Normal (Baja en graves)
- Oximetría es útil para vigilancia
- Gasometría útil valorar ácido base
- Electrolítos séricos:
- Na (Hiponatremia) por liberación de HAD (Graves)
- Dificultad respiratoria con periodos de apnea
- Muerte (Mortalidad menor al 1% pero en caso de otra enfermedad de base puede ser mayor)
- Bronquiolitis Obliterante
Diagnóstico Diferencial
Complicaciones:
- (^) Atelectasias
- Hipoxemia (Difícil valorar con anémia)
- ICCV
- Desequilibrio ácido base
- Infecciones bacterianas agregadas
- EIH prolongado y en cardiopatías congénitas Criterios de hospitalización
- Taquipnea mayor a 60 X´con dific ultd respiratoria
- Apneas en prematuros
- Signos de hip9oxia (cianosis, somnolencia, letargia, irritabilidad) SatO2 menor a 94% (DiO2 21% o alimentación)
- Pobre ingesta
- Deshidratación (Déficit peso 5%)
- Lactante menor a 6 meses de edad con historia de apneas
- Dificultad respiratoria moderada en primeras 48 hrs
- Segunda visita al servicio de urgencias en 24 hrs
- Enfisema lobar
- Bronquilitis obliterante
- Neumopatías intersticiales
- Inmunodeficiencias
- Anomalías pulmonares congénitas
- Tos ferina
- Neumonía
- Aspiración de cuerpo extraño
- Fibrosis quística
- Enfermedad cardiaca congénita, anillos vasculares.
Indicaciones de ventilación mecánica
- Distrés respiratorio con alteración de la conciencia.
- (^) paO2 menor a 40 mmHg con DiO2 mayor a 0.5 o paO2 menor a 70 mmHg con fiO2 mayor a 0.
- Acidosis respiratoria
- Aneas recurrentes
- Cianosis con FiO2 mayor a 0.
- D(A-a(O2 mayor a 300 con FiO2 de 1 Tratamiento
- Posición adecuada
- Líquidos
- Oxígeno (húmedo 30.40%)
- (^) Broncodilatadores: Salbutamol, adrenalina, B ipratropuum, nebulizados (Valorar 1° dosis, aumento de SatO2 y mejoría clínica)
- Ribavirina (Nebulizar espec. Cotinuo 12-20 hrs x 3-5 días)
- Corticoesteroides (Riesgo de graves complicaciones o persistencia de síntomas (tos y sibilancias).)
- Antibióticos: Súper infecciones bacterianas
- Asistencia ventilatoria (graves)
- Terapia inmunológica (Gammaglobulina IV Vs VSR)
