Dra. P Guallar
EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA 9. CALIDAD DE LAS MEDICIONES
EPIDEMIOLÓGICAS ( CONCORDANCIA, VALIDEZ).
Todo acto médico está sujeto a error. Existe un error intrínseco en cualquier proceso de
medición que puede llegar a invalidar del estudio o la medida que estemos realizando.
La variabilidad se debe a:
• Instrumento: para utilizar en la práctica clínica un instrumento tiene que
ser aceptable, válido, fiable y sensible a cambios.
• Discrepancia entre observadores. Existe variabilidad por imprecisión del
observador que puede intra o interobservador. Se puede prevenir y
minimizarla mediante la standarización de los métodos de recogida de
datos y los protocolos de actuación.
• Individuo observado.
La validez nos informa de la ausencia de sesgos y la semejanza entre un valor
observado y el real.
La reproducibilidad de la capacidad de poder reproducir una misma medida al mismo
sujeto en diferente tiempo o realizada por distinto observador.
Podemos distinguir distintos tipos de variables:
• DURAS: es difícil equivocarse en el diagnóstico. Ejemplo, la muerte.
• BLANDAS: variables biológicas. Útiles las pruebas diagnósticas y de screening.
• CONSTRUCTO: aún más débiles. Sólo pueden ser medidas indirectamente a
través de conceptos teóricamente relacionados con el que se pretende medir.
Ejemplos: calidad de vida relacionada con la salud, dolor,… Son construcciones
teóricas sobre la naturaleza de la conducta humana.
INDICES DE MEDIDA PARA ESTABLECER EL GRADO DE CONCORDANCIA
1.) Porcentaje de concordancia. Entre dos observadores. Problema si la prevalencia
de lo observado es pequeño, el valor de la a será poco importante En
enfermedades poco prevalentes el d pesa mucho, porque es muy fácil que los
dos evaluadores lo clasifiquen como negativo.
EVALUADOR 1
EVALUADOR 2 POSITIVO NEGATIVO
↓
POSITIVO
A B
NEGATIVO C D
% de concordancia = a+d / a+b+c+d x 100 = De todas las observaciones, en las que los
dos evaluadores coinciden.
2.) Kappa: variables cualitativas nominales. Proporción del acuerdo potencial por
encima del azar que obtienen distintas mediciones de un mismo hecho.
3.) Kappa ponderado: para más de 3 categorías (normopeso, sobrepeso y obesidad)
4.) Coeficiente de correlación intraclase: variables continuas.
-Indice de acuerdo observado = IO = a + d / n
