Definición
TITULO: ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Etiología o causa
Cuadro clinico Metodos DX: Criterios de Duke Modificados Tratamiento
Infección de las estructuras
endocárdicas, principalmente: valvulas
cardiacas nativa / protésica, o material
intracardíaco
Factores de Riesgo:
Cardiacos:
Endocarditis Infx. previa
valvulopatía cardiaca
Válcula cardiaca protesíca
Cateter Venoso Central (CVC) o Arterial
Cardiopatía Congenita
Dsipositivo electrónico cardiaco implantable
transvenoso
NO cardiacos:
CVC
Usan drogas IV
Inmunosupresión
Procedimientos Dentales o Qx recientes
Hospitalización reciente
Hemodialisis
BACTERIANO:
Staphylococcus aureus ⟶ en agudo
Streptococcus viridans ⟶ Subagudo, en px c/enf.
valvular previa
Enterococcus spp ⟶ AM (adulto mayor),
procedimientos GenitoU. o GTI
FUNGICAS
Candida, Aspergillus spp ⟶ en px
inmunocomprometidos
PARASITOS
Echinococcus spp., Toxoplasma gondii,
Trichinella, Schistosoma, Strongyloides (muy
raros)
AGUDO: < 2 semanas
Staphylococcus aureus ⟶ en agudo, FULMINANTE.
Alta fiebre: Persistente, inicio súbito
Soplo nuevo/ cambiante
Lesiones cutáneas: petequias generalizadas,
lesiones de Janeway (indoloras), nódulos de Osler
(dolorosos), hemorragias en astilla, Abscesos
cutáneos o forúnculos, Úlceras o gangrena distal.
Toxicidad sistémica severa
Escalofríos intensos
IC rápida
Abscesos miocárdicos (ecocardiograma)
Embolias sépticas frec.: infartos cerebrales,
embolias pulmonares, infartos esplénicos
Endocarditis en válvula nativa
Usuarios de drogas IV
💉
🥴
🪴
🍀
SUBAGUDO: 2 a 6 semanas
Streptococcus viridans ⟶ Subagudo a Crónico
Fiebre moderada/ baja: Intermitente
MEG general prolongado x semanas
Diaforesis nocturna (sudoración noche)
Anemia normocítica
Soplo cardíaco persistente o nuevo
Esplenomegalia
Manchas de Roth: (hemorragias retinianas)
Fenómenos inmunológicos: (FR+, hematuria,
glomerulonefritis)
Curso más lento
Fatiga
↓ peso
Manifestaciones inmunológicas prominentes:
(Osler (c/ dolor), glomerulonefritis)
Antecedente de enfermedad valvular.
CRONICO: (rara, en válvula protésica o por hongos) > 6
semanas
Clínica prolongada por meses
Baja respuesta inflamatoria
Fiebre intermitente o ausente
Fenómenos embólicos recurrentes
Complicaciones estructurales valvulares
Detección incidental o por complicaciones (ICC,
ECV, etc.)
CRITERIOS MAYORES:
Hemograma:
2 separados (+)
Microorg. (+) continuos: ≥ 2 (+) de muestra de sangre separado
c/ 12 hrs. [S. aureus, Streptococcus viridans, HACEK,
Enterococcus sin foco claro]
3 o ≥ 4 separados (1ra y 2da ≥ 1 h de separación)
1 (+) para C. burnetii/ titulos de Ac de IgG fase I > 1:800
Pruebas de imagen (+) para EI:
Ecocardiografia (ETT (transtorácica) y ETE (transesofágica))
⟶ 1ra LÍNEA, EVIDENCIA DE: vegetación, absceso, dehiscencia
de válvula protésica
TC
F-FDG-PET/ATC ⟶ es una TAC por emisión de positrones con
18-Fluorodeoxiglucosa acoplada a tomografía computarizada
SPECT/TC c/ leucocitos marcados c/ isótopos ⟶ Tomografía
computarizada por emisión monofotónica + leucocitos del
propio paciente marcados con isótopos (ej. 99mTc o 111In)
CRITERIOS MENORES:
Enf. predisponentes (Cardiopatía predisponente c/↑riesgo o
intermedio de EI o ADVP)
Fiebre >38º
Diseminación vascular embólica
Embolos/ infartos y abscesos sist. y pulm. mayores
Complic. sépticas OsteoArt. hematógeas (espondilodiscitis)
Aneurismas micóticos
Lesiones IntraCraneales ISQ/H
Hemorragias conjuntivales
Lesiones de Janeway
Fenomenos inmunitarios:
Glomerulonefritis
Nódulos de Osler y manchas de Roth
FR +
Evidencia microbiologica:
Hemocultivo (+) q no cumple criterio MAYOR q’ se indican
Serologia de infx. activa x’ Microrg. compatible con EI
