Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Prepara tus exámenes con los documentos que comparten otros estudiantes como tú en Docsity
Encuentra los documentos específicos para los exámenes de tu universidad
Estudia con lecciones y exámenes resueltos basados en los programas académicos de las mejores universidades
Responde a preguntas de exámenes reales y pon a prueba tu preparación
Consigue puntos base para descargar
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Comunidad
Pide ayuda a la comunidad y resuelve tus dudas de estudio
Ebooks gratuitos
Descarga nuestras guías gratuitas sobre técnicas de estudio, métodos para controlar la ansiedad y consejos para la tesis preparadas por los tutores de Docsity
caso clinico de rotacion de internado
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
1 / 38
Esta página no es visible en la vista previa
¡No te pierdas las partes importantes!
Las practicas que se realizan en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros, es de gran importancia ya que como internas de enfermería, aun nos encontramos en proceso de aprendizaje, por la cual es importante obtener suficiente información al momento de recibir una clase o al realizar investigaciones enviadas por las docentes, con el fin de poder brindar cuidados adecuados según su patologías, además es fundamental manejar todas las barreras de protección para evitar causar daños al mismo u otros pacientes, ya que la enfermera está a cargo de varios usuarios, así como también es fundamental cuidarse de sí mismas, ya que el personal de salud está expuesta a todo tipo de epidemias. La elaboración de los estudios de casos es de gran importancia porque nos permite investigar, analizar y estudiar sobre la patología elegida, para un futuro no poseer deficiencia de conocimientos en ciertas enfermedades, ya que estos problemas de salud pueden ser mortales si no es tratado a tiempo o correctamente. Es por esa razón, nosotras como internas de enfermería, buscamos mejorar la calidad de vida de los/las pacientes, la cual se puede realizar mediante la autoformación frecuentemente y por las experiencias adquiridas
Objetivo general Describir información relevante sobre el diagnóstico elegido del área de clínica II a través de un caso clínico. Objetivo Especifico Obtener datos e información sobre el proceso de la enfermedad. Conocer datos relevantes de la patología (etiología, patogenia, tratamiento… etc.) Proporcionar atención integral de Enfermería al paciente en hospitalización, aplicando el proceso de atención de enfermería.
Es . ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS Órgano glandular, es de forma alargado, cónico, suave y de coloración amarillenta LONGITUD Mide aproximadamente 20 cm y Pesa en el hombre 90 gramos y en la mujer 85. Fuente de la mayor parte de las enzimas digestivas
Se encuentra en la mitad superior del abdomen situado profundamente y en forma transversal, rodeado por el peritoneo y cubierto por delante por el estómago. DIVICIONES FUNCIONALES DE LAS GLÁNDULAS Exocrinas: La glándula exocrina secreta enzimas digestivas. Estas enzimas son secretadas en una red de conductos que se unen al conducto pancreático principal, que se extiende a lo largo del páncreas. Endocrinas: La glándula endocrina, compuesta de los islotes de Langerhans, secreta hormonas en el torrente sanguíneo.
. (2) Cabeza: Es la parte derecha y más ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno. Cuerpo: La parte cónica izquierda se extiende ligeramente hacia arriba, se encuentra en la parte posterior del estómago. Cola: Parte final del órgano. La única parte del páncreas intraperitoneal.
Funciones del páncreas Funciones digestivas Funciones hormonales Las enzimas que secreta la glándula exocrina en el páncreas ayudan a descomponer carbohidratos, grasas, proteínas y ácidos en el duodeno. Estas enzimas bajan por el conducto pancreático hasta el conducto colédoco, en estado inactivo. Cuando entran al duodeno, se activan. El tejido exocrino también secreta un bicarbonato para neutralizar el ácido del estómago en el duodeno. Las hormonas principales secretadas por la glándula endocrina en el páncreas son la insulina y el glucagón, que regulan la concentración de glucosa en la sangre, y la somatostina, que impide la secreción de las otras 2 hormonas.
Cáncer de páncreas
Gasometría Nivel de amilasa en sangre elevado Nivel de lipasa sérica elevado (indicador específico de pancreatitis) Nivel de amilasa en orina elevado Conteo sanguíneo completo (CSC) Grupo de pruebas metabólicas completas
Consumo excesivo de alcohol: La investigación muestra que los consumidores de alcohol (personas que consumen de cuatro a cinco bebidas al día) tienen un mayor riesgo de pancreatitis. Fumar cigarrillos: En promedio, los fumadores tienen tres veces más probabilidades de desarrollar pancreatitis crónica, en comparación con los no fumadores Obesidad: Es más probable que tenga pancreatitis si es obeso. Antecedentes familiares de pancreatitis: El papel de la genética es cada vez más reconocido en la pancreatitis crónica. (4)
Anamnesis Examen físico DATOS DE LABORATORIO: o Elevación en los niveles séricos y/o en orina de amilasa, más de 3 veces el rango normal. o Niveles séricos de lipasa: datos con mayor especificidad que la determinación de amilasa, ya que tiene mayor duración en el plasma que ésta. o Determinaciones sanguíneas: leucocitos, hematocrito, glucemia e iones. TECNICAS DE IMAGEN:
o Ecografía abdominal: empleada para la identificación de litiasis biliar y complicaciones asociadas. o Rx abdomen simple y Rx de tórax. o TAC: permite determinar el diagnóstico de pancreatitis, establecer la causa, y dirigir procedimientos invasivos que pueden dar información diagnóstica adicional o proporcionar opciones terapéuticas.
Los puntos básicos son: Estrecho control del paciente (constantes vitales y analíticas múltiples y seriadas). El tratamiento del dolor con potentes analgésicos, incluidos los opiáceos. Mantener una adecuada hidratación y nutrición del paciente por la vena, evitando alimentos por boca. Tratamiento específico de las náuseas y los vómitos. Bloqueo de la secreción gástrica de ácido con fármacos, antibióticos por vena para evitar infecciones que ensombrecerían la evolución. (5)
Proceso de Atención de Enfermería: Valoración
Nombres Y Apellidos: G.B.B.D Dependencia: Gastroenterología Edad: 35 años Género: Masculino Fecha de nacimiento: 1984/04/28 Historia clínica: 231739 Tipo de sangra: ORH+^ Cedula de identidad: 1104694144 Estado Civil: Casado Escolaridad: Primaria Procedencia: Loja Residencia: Loja- Barrio Obrapia Ocupación: Operador de maquinaria Etnia: mestizo Lengua nativa: español Religión:^ católico Fecha de ingreso: 01/11/ Tipo de seguro: Seguro general Sala: 204 A Días de estadía: 5 Días Diagnóstico: PANCREATITIS AGUDA – COLELITIASIS
Motivo de Consulta: Dolor abdominal Enfermedad Actual: Paciente refiere que hace aproximadamente 15 días y sin causa aparente presenta dolor abdominal en región de epigastrio de moderada intensidad tipo cólico, el mismo que se erradica a región dorsal sin síntomas acompañantes. Hace 24 horas el cuadro se exacerba a una intensidad fuerte por la que acude a esta casa de salud. Diagnóstico médico: Pancreatitis aguda- Colelitiasis Antecedentes personales: A. Clínicos: Ninguno A. Patológicos: Alcohol: Bebedor social Cigarrillo: No refiere Droga : No refiere A. Quirúrgicos: Ninguno A. Fisiológicos: Micción: 3 veces al día Deposición 2 veces al día Alimentación: 3 veces al día dieta balanceada Sueño: 9 horas diarias, sueño reparador Medicamentos: Ninguno Alergias: No refiere Antecedentes patológicos familiares: Madre: Hipertensión arterial Situación Socioeconómicos: Paciente vive con esposa e hija en casa arrendada cuenta con los servicios básicos, además refiere que por su trabajo viaja constantemente a Guayaquil, donde permanece 25 días y retorna a descansar por 4 días, tiene una buena relación intrafamiliar.
Desayuno: 6:30 am vaso de agua aromática, pan integral, y huevo. Media mañana: -- Almuerzo: 12 :00pm sopa de verduras y arroz con menestra más jugo Merienda: 7:00 pm Sopa más agua de hierbas aromáticas. ¿Pica entre horas? NO (x ) SI ( ) ¿ Qué? Grupos de alimentos (Veces por semana): Legumbres 4 veces por semana; carnes 3 veces a la semana; frutas todos los días; verduras 4 veces a la semana. Preferencias/gusto: Ingesta de líquidos y medicación : 1080 Ganancia de peso: NO (x ) SI ( ) Dificultad de masticación: NO (x ) SI ( ) Dificultad de deglución: NO ( x) SI ( ) Dificultad de digestión: NO ( x ) SI ( ) Problemas de piel/mucosas (úlcera, sequedad, psoriasis): Normal Dolor: NO ( ) SI ( x ) Prurito: NO ( x ) SI ( ) Eritema: NO ( x ) SI ( ) Entumecimiento: NO ( x ) SI ( ) Cicatrización: Normal ( ) Queloide ( ) Herida quirúrgica reciente ( ) Pelo, describa : Cabello corto, liso de color negro, consistencia normal. Uñas, describa: Uñas cortas y limpias Problemas dentales, describa: Ninguna OBSERVACIONES: Control de ingesta. PATRON 3 ELIMINACIÓN (Valorar la eliminación a través de las diferentes vías) Nº de deposiciones/día: Dos veces al día. Consistencia: Normal Ayudas laxantes NO ( x ) SI ( ) Nº de micciones: Tres veces al día Incontinencia: Heces ( ) Orina ( ) NO tiene incontinencia ( x ) Control urológico: NO ( ) SI ( x) ¿Ostomias, sondas, colectores, dispositivos de absorción?: No presenta estos dispositivos. Sudor NO ( ) COPIOSO ( ) NORMAL ( x ) Eliminación: 1501 OBSERVACIONES: Control eliminación PATRON 4 ACTIVIDAD/ EJERCICIO (Valorar el estado respiratorio y cardíaco)
TA: 108/61 mmHg FC: 60x^1 FR: 20 x^1 Ejercicio físico: NO ( x ) SI ( ) Tipo: ninguno Frecuencia : No realiza actividad física Actividad laboral: ligera ( x ) Moderada ( ) Intensa ( ) Riesgos ( ) Ninguna( ) Actividades de ocio: NO ( x ) SI ( ) Fatiga/disnea: NO (x ) SI ( ) Dolor: NO ( ) SI ( x) Estabilidad en la marcha: NO ( ) SI ( x ) Alteración del equilibrio: NO ( x ) SI ( ) Movilidad independiente: NO ( ) SI (x ) OBSERVACIONES: Paciente realiza actividad laboral ligero, que en ocasiones le provoca malestar general. PATRÓN 5 DESCANSO/SUEÑO (Valorar el ritmo de descanso y la satisfacción de este) Horas de sueño: 4 horas Sensación de descanso: NO ( x ) SI ( ) Nerviosismo: NO ( ) SI ( x) Irritabilidad: NO ( x ) SI ( ) Insomnio: NO ( ) SI ( x ) Toma medicamentos para dormir: NO ( x ) SI ( ) Factores que afecten el sueño: Dolor. OBSERVACIONES: Paciente refiere no descansar por intervalos largos por presencia de dolor. PATRON 6: COGNITIVO/PERCEPTIVO (Valorar el estado de los sentidos, la percepción de dolor y todas aquellas situaciones que pueden significar un riesgo para el paciente) Lee: NO ( ) SI ( x ) Escribe: NO ( ) SI ( x ) Pérdida de memoria NO (x ) SI ( ) Dificultad de aprendizaje NO ( x ) SI ( ) Dificultad comprensión NO ( x ) SI ( ) Dificultad de expresión: NO ( x) SI () Lenguaje : Comprensible (x) Incompresible ( ) Conciencia: alerta ( x ) Apático ( ) Confuso ( ) Estuporoso ( ) Comatoso ( ) Fobias/miedos NO ( x ) SI ( ) Auditivos/audición: Normal ( x ) Problemas: Ninguno Ojos/visión: Normal (x) Problemas: Ninguno Nariz/olfato: Normal ( x ) Problemas: Ninguno Piel/tacto: Normal (x ) Problemas: Ninguno Dolor: NO ( ) SI ( x )
Participa en las actividades comunitarias NO ( x ) SI ( ) OBSERVACIONES: Datos no relevantes PATRON 9 SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN (Valorar la fertilidad del sujeto) Menarquia edad Ciclos/duración/ritmo: Dismenorrea No ( ) Si ( ) Menopausia No ( ) Sí ( ) a qué edad: Nulípara ( ) Multípara ( ) Primípara ( ) Gravídica ( ) Cesáreas ( ) Sangrado vaginal postmenopáusico No ( ) Sí ( ) Citología No ( ) Sí ( ) Mamografía No ( ) Sí ( ) Métodos anticonceptivos NO ( ) SI (x ) Nivel de satisfacción en las relaciones sexuales (1-5): 4 Disfunciones sexuales NO ( x ) SI ( ) ¿Tiene o ha recibido información/educación sexual? NO ( ) SI ( x ) OBSERVACIONES: Datos no relevantes PATRÓN 10 ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS (Valorar la adaptación y efectividad en términos de tolerancia al estrés.) Acontecimientos vitales relevantes en los últimos 2 años: Ninguna Te causa: Amenaza: NO ( ) SI ( ) Preocupación: NO( ) SI ( ) Ansiedad/miedo : NO ( ) SI ( ) Sobreprotección: NO ( ) SI ( ) C recimiento: NO ( ) SI ( ) Lo niegas: NO ( ) SI ( ) Te autolesionas: NO ( x ) SI ( ) Abusas de sustancias: NO ( x ) SI ( ) ¿Acontecimientos vitales relevantes hace más de dos años? NO ( x ) SI ( ) ¿Cómo lo afrontaste? Éxito en la resolución del problema (1-5) : Se adaptó a los cambios: NO ( ) SI ( ) Cambios en el estilo de vida: NO ( x ) SI ( ) OBSERVACIONES: Datos no relevantes PATRÓN 11 VALORES/CREENCIAS (Valorar cuales son los valores y creencias)
¿Cómo se siente? En las elecciones de tu vida. Los valores/creencias te ayudan? NO ( ) SI ( x ) cuáles? Católica. ¿Se enfrentan sus creencias con su salud o tratamiento? NO ( x ) SI ( ) Es la religión importante en su vida: NO ( ) SI ( x ) Le ayudan cuando surge algún problema: NO ( ) SI ( x ) Interfiere aquí con alguna práctica religiosa NO ( x ) SI ( ) OSERVACIONES: Datos no relevantes.
El examen físico se realiza en dirección céfalo-caudal, considerando en diferentes regiones, los sistemas y vísceras que deben ser evaluados. Técnicas: Inspección Palpación Auscultación Percusión APARIENCIA GENERAL (utiliza el método de la observación) Primera Impresión: Facies palidas. Expresión Facial: Aparenta dolor, malestar, intranquilidad. Higiene, Pulcritud, Prolijidad: Estado visible de aseo, diaforetico, cabello corto, con presencia de tatuajes en brazo inquierdo. Vestimenta: Vestimenta de acorde a la edad y al sexo. Postura y movilidad: Deambulación lenta con ayuda de familiar. Su marcha no es estable, adopta una posición antiálgica por efecto del dolor. Lenguaje hablado: No tiene dificultad para hablar ni articular palabras las pronuncia con claridad y coherencia. EL EXAMEN FISICO
