Caso E
Eva es una adolescente de 14 años que es remitida por su pediatra a la Unidad de
Adolescencia del hospital.
Acude a consulta acompañada por ambos padres. Estos refieren que, desde hace 7
meses, desde mayo, comenzó a pedir a su madre que cocinara “más sano”,
disminuyendo la ingesta y saltándose algunas comidas. Al principio pensaban que era
algo “normal para su edad” y la permitieron perder peso, incluso la felicitaron por estar
“mejor” pero ahora no saben cómo motivarla para que coma. Está obsesionada con las
calorías que ingiere. Eva refiere que estará tomando 800 cal/día. Desde hace un mes la
ingesta se ha reducido a manzanas y agua. Ha perdido unos 11 kg, Amenorrea desde
hace 3 meses. Los padres no refieren conductas purgativas ni ejercicio.
La madre apunta que de pequeña era una niña “algo rellenita”. Han notado que Eva
siempre ha sido una niña alegre, feliz y dócil, está más irritable, enfadándose con
frecuencia y sin motivo, con tendencia a encerrarse en su cuarto. Nunca ha sido una
niña muy comunicativa. Ha empeorado el rendimiento escolar, ya que era “una chica de
sobresaliente”. Tiene una amiga con “problemas en la alimentación”.
Cursa 3º de secundaria en un colegio particular. Tiene una buena red social y los padres
niegan acoso escolar previo.
Padre de 48 años. Estuvo en tratamiento con benzodiacepinas hace años por ansiedad.
Madre de 46 años. Estuvo en psicoterapia durante unos meses tras la separación
conyugal. Hermano de 10 años, sano.
Padres separados hace unos 4 años. El padre actualmente está casado de nuevo (hace
4 años). Eva convive con su madre y con su hermano menor (10 años). Al padre lo ven
todos los días. Están en su domicilio los fines de semana alternos y parte de las
vacaciones.
Eva está consciente y orientada. Abordable, aunque poco comunicativa. Frecuentes
respuestas del tipo “no sé” , quietud psicomotriz.
Eva refiere que de pequeña no “estaba rellenita”, sino que era “una foca”. Desde hace
un año y medio ha intentado en varias ocasiones adelgazar, pero sin conseguirlo. En
mayo, a raíz de que en una ocasión un compañero la llamó “gorda” decidió tomárselo
en serio y lo está consiguiendo.
Se induce el vómito después de la comida de mediodía, porque come sola. Nadie lo
sabe. Niega ingesta de laxantes. Hace abdominales y sentadillas en su cuarto a
escondidas todas las noches. Frecuenta páginas tipo Pro-Ana y Pro-Mía. Tiene un
objetivo de peso: 38 kg. Una vez ahí, no quiere perder más. Ahora se ve “gordos los
muslos y caderas”. Los pensamientos sobre comida, calorías, peso, imagen corporal…
le ocupa la mayoría del tiempo. Deposiciones cada 3 días.
Le preguntamos por síntomas como mareos, caída del pelo, falta de concentración y
tristeza. A todo responde afirmativamente. En una ocasión pérdida de conocimiento, al
salir de la ducha. Está muy triste y ansiosa. A veces se ha autolesionado con fines
ansiolíticos/autocastigo, nunca autolíticos. No tiene ideas de muerte ni ideación
autolítica. Al principio se clavaba las uñas, pero ahora se corta con una cuchilla en la
muñeca y en los muslos. Duerme bien.
No tiene conciencia de enfermedad.
No “tiene novio ni está enamorada”. No ha tenido relaciones sexuales.
Peso 40.5 kg. Talla 162 cm. Frecuencia cardiaca 52 lpm. Tensión arterial 105/60.
Temperatura corporal 35.8ºC
La pesamos de espaldas, sin que ella conozca su peso. Intenta girarse para verlo.
Presenta aceptable estado general. Delgadez generalizada. No hipertrofia parotídea.
Acrocianosis. Xerodermia. AC: bradicardia, rítmico, sin soplos. Cavidad oral: esmalte
dental desgastado. No signo de Russell. Le levantamos las múltiples pulseras de la
muñeca y objetivamos las autolesiones en muñeca (figura 1) y en muslos. Resto de la
exploración normal.
