FORO 1
Usted atiende a paciente con una fractura expuesta sin control por varios
minutos, llega usted como y decide el traslado a un servicio de emergencia, en
el transcurso de la movilización el paciente presenta alteración del estado de
conciencia ansioso y confundido, taquicardia, diaforético y con signos de
inestabilidad hemodinámica, ¿en su apreciación en cuanto cuantifica la
perdida sanguínea y cuál sería su abordaje inicial?
Cuando hablamos de los signos clínicos para clasificar el grado de shock de un
paciente, debemos considerar varios factores como el nivel de conciencia, la
respuesta del corazón ante la pérdida sanguínea, la presión arterial, y ciertas
características del paciente, como la sudoración excesiva, la pérdida de
temperatura periférica y la palidez en la piel y mucosas. En este caso clínico, se
destacan dos aspectos clave: el estado "ansioso confundido" y la "inestabilidad
hemodinámica", lo que permite categorizar al paciente con un shock hipovolémico
de grado III, que implica una pérdida de volumen del 30-40%. El manejo inicial
incluye la administración de Ácido tranexámico (2 g + 100 mL de solución salina al
0,9% en 30 minutos) y la administración de paquetes globulares hasta alcanzar una
hemoglobina objetivo de 7-9 g/dL. Si no se dispone de paquetes globulares, se
pueden utilizar bolos de solución salina al 0,9% de 250 mL cada 5 minutos,
monitoreando al paciente constantemente para evitar la coagulopatía por dilución.
Además, el paciente podría estar en una hipotensión permisiva, con una presión
arterial promedio de 90/60 mmHg.
A continuación, se sigue el esquema XABCDE propuesto por la guía PHTLS:
X: Controlar la hemorragia, especialmente en caso de fractura expuesta,
mediante compresión directa, compresiones hemostáticas, inmovilización
del miembro y uso de torniquetes.
A: Asegurar que la vía aérea esté permeable, evaluando el estado
neurológico del paciente y los factores de riesgo para problemas
respiratorios.
B: Administrar oxígeno suplementario con una mascarilla de reservorio a
una FiO2 del 100% a 15 L/min, monitoreando la SpO2 con un objetivo del
94% para evitar la hiperventilación. Si no se dispone de la mascarilla, se
puede usar una bolsa de máscara, observando la calidad de las ventilaciones
asistidas.
C: Seguir el esquema previamente mencionado para alcanzar una presión
arterial objetivo de 90/60 mmHg.
D: Evaluar al paciente con la escala de Glasgow. La disminución del nivel de
conciencia suele ser consecuencia de la hipoxia cerebral y la mala perfusión
sistémica, por lo que mejorar la perfusión y corregir la hipoxia debería
revertir este problema.
