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Orientación Universidad
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Casos Integradores 1, Apuntes de Anatomía

Exposición de clase, anatomía, fisiología e histología de un caso presentado

Tipo: Apuntes

2020/2021

Subido el 21/06/2021

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katherin-valentina-ramirez-barrera 🇵🇪

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1.Revisar la anatomía de la piel, su histología y su irrigación arterial y drenaje venoso.
(Marzia)
HISTOLOGÍA DE LA PIEL
La piel normal está constituida por tres zonas: • Epidermis • Dermis • Hipodermis
-La epidermis es la parte más superficial y se encuentra constituida por dos grupos de
células: queratinocitos o células no dendríticas y células dendríticas. Los queratinocitos a su
vez se organizan en capas o estratos, que de la más superficial hacia adentro son:
La capa córnea está formada por células que no tienen núcleo
El estrato lúcido es una línea intensamente eosinófila ubicada por debajo de la capa
córnea y se le identifica en los sitios donde ésta es gruesa
La capa o estrato granuloso está formado por células romboidales que tienen
gránulos de queratohialina ,Su grosor depende del de la capa córnea.
El estrato espinoso o escamoso lo constituyen células poligonales que poseen
puentes intercelulares, estructuras que sirven como medio de unión entre ellas y a la
vez con las capas adyacentes.
La capa basal, germinal o germinativa, está formada por células cilíndricas que se
disponen generalmente en una hilera. En el estrato basal se encuentra la melanina,
pigmento normal de la piel, cuya cantidad varía de acuerdo al tipo de piel de cada
individuo.
Los queratinocitos tienen estructuras de unión denominadas puentes intercelulares, que en
al microscopio electrónico corresponde al complejo desmosoma-tonofilamento y cumplen
con varias funciones, la más conocida es la de producir queratina.
Dermis: se subdivide en dos capas: la capa papilar que posee tejido conjuntivo laxo y la
capa reticular de tejido conjuntivo denso no modelado. La dermis papilar está justo debajo
de la epidermis y comprende las papilas de tejido conjuntivo que empujan la superficie
epidérmica profunda.
IRRIGACIÓN ARTERIAL
La irrigación sanguínea de la piel es importante para la regulación de la temperatura
corporal.
Las arterias para la irrigación pueden proceder de arterias músculo cutáneas y
fasciocutáneas, que atraviesan la fascia de revestimiento y penetran en el tejido
subcutáneo, o de arterias cutáneas (menos frecuentes) cuyo trayecto está situado en el
plano subcutáneo.
Las arterias forman una red entre el tejido subcutáneo y la piel mediante plexos de
disposición paralela a la superficie y que tienen interconexiones.
En el nivel profundo de la capa reticular de la dermis se encuentra el plexo arterial dérmico
profundo. Entre las capas papilar y reticular de la dermis se forma el plexo arterial
subpapilar, de donde se origina el asa capilar intrapapilar.
DRENAJE VENOSO
El drenaje de la piel está asegurado por dos circulaciones distintas:
La circulación venosa
La circulación linfática
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1.Revisar la anatomía de la piel, su histología y su irrigación arterial y drenaje venoso. (Marzia) HISTOLOGÍA DE LA PIEL La piel normal está constituida por tres zonas: • Epidermis • Dermis • Hipodermis -La epidermis es la parte más superficial y se encuentra constituida por dos grupos de células: queratinocitos o células no dendríticas y células dendríticas. Los queratinocitos a su vez se organizan en capas o estratos, que de la más superficial hacia adentro son: ➔ La capa córnea está formada por células que no tienen núcleo ➔ El estrato lúcido es una línea intensamente eosinófila ubicada por debajo de la capa córnea y se le identifica en los sitios donde ésta es gruesa ➔ La capa o estrato granuloso está formado por células romboidales que tienen gránulos de queratohialina ,Su grosor depende del de la capa córnea. ➔ El estrato espinoso o escamoso lo constituyen células poligonales que poseen puentes intercelulares, estructuras que sirven como medio de unión entre ellas y a la vez con las capas adyacentes. ➔ La capa basal, germinal o germinativa, está formada por células cilíndricas que se disponen generalmente en una hilera. En el estrato basal se encuentra la melanina, pigmento normal de la piel, cuya cantidad varía de acuerdo al tipo de piel de cada individuo. Los queratinocitos tienen estructuras de unión denominadas puentes intercelulares, que en al microscopio electrónico corresponde al complejo desmosoma-tonofilamento y cumplen con varias funciones, la más conocida es la de producir queratina. Dermis: se subdivide en dos capas: la capa papilar que posee tejido conjuntivo laxo y la capa reticular de tejido conjuntivo denso no modelado. La dermis papilar está justo debajo de la epidermis y comprende las papilas de tejido conjuntivo que empujan la superficie epidérmica profunda. IRRIGACIÓN ARTERIAL La irrigación sanguínea de la piel es importante para la regulación de la temperatura corporal. Las arterias para la irrigación pueden proceder de arterias músculo cutáneas y fasciocutáneas, que atraviesan la fascia de revestimiento y penetran en el tejido subcutáneo, o de arterias cutáneas (menos frecuentes) cuyo trayecto está situado en el plano subcutáneo. Las arterias forman una red entre el tejido subcutáneo y la piel mediante plexos de disposición paralela a la superficie y que tienen interconexiones. En el nivel profundo de la capa reticular de la dermis se encuentra el plexo arterial dérmico profundo. Entre las capas papilar y reticular de la dermis se forma el plexo arterial subpapilar, de donde se origina el asa capilar intrapapilar. DRENAJE VENOSO El drenaje de la piel está asegurado por dos circulaciones distintas: ● La circulación venosa ● La circulación linfática

La circulación venosa superficial: En la circulación venosa superficial se distinguen tres sectores: sub-papilar, intradérmico e hipodérmico. Los dos primeros sectores constituyen la circulación dérmica formada de dos plexos horizontales, uno subepidérmico, y otro intradérmico. Estos dos plexos circulatorios se comunican entre ellos y se prolongan dentro del sistema venoso hipodérmico. La circulación venosa hipodérmica penetra en el tejido adiposo por la vía interlobular sin tener relación con los adipocitos. Sin embargo está claro que cuanto más ácidos grasos contienen los adipocitos más grande será la tensión tisular que puede entorpecer la circulación venosa. La circulación linfática superficial a. La red de linfáticos iniciales Los linfáticos iniciales intradérmicos están dispuestos en una red muy densa. No están valvulados. Su función consiste en recoger el líquido intersticial. b. Los precolectores linfáticos intradérmicos Estos dan continuidad a la red de linfáticos iniciales. Estos vasos son valvulados, sinuosos y transportan la linfa hacia los vasos colectores hipodérmicos. Su situación interlobular los somete a las presiones inducidas por el aumento de volumen de los adipocitos. La masa adiposa no favorece los movimientos tisulares, siendo así que la circulación linfática es influencia de esta movilidad tisular. c. Los colectores linfáticos Estos recogen la linfa transportada por los vasos precolectores. Su trayecto es más rectilíneo. A veces acompañan el trayecto de las venas hipodérmicas bajo la forma de un pedículo linfático constituido a menudo de varios vasos. 2.Revisar La Anatomía De La Pared Abdominal,así como sus orificios a nivel inguinal hacia el escroto. 3.Identificar los factores de riesgo y su explicación fisiopatológica en relación a gangrena de Fournier. (Rodrigo) La fuente de infección suele darse comúnmente por abscesos perianales, periuretrales o escrotales, pero cualquier lesión en la piel, incluyendo las úlceras por presión, heridas quirúrgicas o procesos traumáticos pueden ser el punto inicial de la enfermedad.Como se menciona, el proceso necrotizante suele originarse de una infección anorrectal, del tracto genitourinario o de la dermis de los genitales, pero en casos menos frecuentes también se puede dar como consecuencia de leucemia aguda, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Crohn, infección por VIH o cualquier otra patología que comprometa el sistema inmune. La infección bacteriana lleva a trombosis de los pequeños vasos subcutáneos y una consiguiente necrosis tisular, que desencadena una disminución de la concentración de oxígeno y el crecimiento de otros organismos anaerobios, estos actuaran de manera sinérgica con los microorganismos aerobios y se dará la producción de eximas que incrementan la destrucción del tejido. Otro factor importante en la fisiopatología de la gangrena de Fournier es la alteración del funcionamiento de los leucocitos fagocitarios. Ante la disminución del oxígeno en el tejido necrótico los fagocitos no son capaces de producir radicales antibacterianos, lo que resulta responsable de la diseminación de la infección. 4.Explicar la fisiopatología de la gangrena de Fournier de la infección hasta la

  • Venas tibiales posteriores : se originan en el canal retromaleolar interno y ascienden por la cara interna entre los músculos de la pantorrilla
  • Venas peroneas : tienen su origen en la cara externa del pie y región maleolar , para terminar uniéndose a las venas tibiales posteriores y formar el tronco tibioperoneo en el tercio superior de la pierna
  • Tronco Tibioeperoneo : atraviesa el anillo soleo y recibe las venas tibiales anteriores constituyendo la vena poplítea 6.Explicar las venas donde con más frecuencia producen trombosis venosa profunda. (katherin)

La trombosis venosa profunda o TVP, es un coágulo sanguíneo que se forma en

una vena profunda en el cuerpo. Suele ocurrir en las piernas o los muslos.

La localización más frecuente de trombosis venosa se produce en las venas

profundas de las piernas y cuando da síntomas acostumbra a producir dolor e

hinchazón de la pierna afectada.

La más frecuente en el miembro inferior. Afectan a las venas tibiales anteriores y

posteriores y a las venas peroneas. Suele tener un curso asintomático y ceder

espontáneamente. También afecta a la vena poplítea, venas femorales, ilíacas y a

la vena cava inferior.

Por último también La Trombosis Venosa Profunda de los miembros superiores

afecta sobre todo a las venas axilar y subclavia. Predominan el edema y el dolor en

la extremidad.

7.Explicar la fisiología de la hemostasia.(antonio)

La hemostasia es un sistema que mediante un proceso complejo cumple dos

funciones principales:

1) mantener la sangre en un estado líquido, fluido que permita la circulación en los

vasos sanguíneos;

2) suprimir la salida de sangre desde el espacio intravascular a través de un vaso

lesionado (con pérdida de la continuidad); esta última función es mediante la

formación de una red de fibrina que además proporcionará los elementos para

reparar la pared del vaso y cuando la red de fibrina ya no es necesaria este mismo

sistema la eliminará mediante la fibrinólisis. Por lo tanto, este proceso debe ser

rápido, localizado y cuidadosamente regulado. Las consecuencias de una «falla» en

este sistema son evidentes trombosis o hemorragia. Para su estudio la dividimos en

hemostasia primaria, hemostasia secundaria o fase plasmática de la coagulación y

fibrinólisis.

Hemostasia primaria: se inicia a los pocos segundos de producirse la lesión al

interaccionar las plaquetas y la pared vascular para detener la salida de sangre en

los capilares, arteriolas pequeñas y vénulas. Se produce una vasoconstricción

derivando la sangre fuera del área lesionada. Las plaquetas, que normalmente

circulan en forma inactiva, se adhieren a la pared del vaso dañado, segregando el

contenido de sus gránulos e interaccionando con otras plaquetas, formando la base

del tapón plaquetario inicial. Por otro lado, las plaquetas participan en la activación

del sistema de la coagulación proporcionando la superficie sobre la cual se van a

ensamblar los complejos enzimáticos que intervienen en esta fase.

Hemostasia secundaria: es en esta fase donde se produce la interacción entre sí de

las proteínas plasmáticas o factores que se activan en una serie compleja de

reacciones (antes llamada en cascada) que culminará con la formación del coágulo

de fibrina. Ésta formará una malla definitiva que reforzará al tapón plaquetario inicial,

formándose un coágulo definitivo. Intervienen en el proceso varias proteínas

procoagulantes (factores de coagulación) y proteínas anticoagulantes (las más

importantes son antitrombina, proteína C y proteína S) que regulan y controlan el

proceso de coagulación evitando una coagulación generalizada.

8.Explicar la vía intrínseca de la coagulación. ARIANA COMIENZA POR TRAUMATISMO EN LA PROPIA SANGRE

- Va a iniciar con la activación del factor XII, la precalicreína, el cimógeno AMP y el

factor XI. A continuación el factor XIa activará el FXI y formará un complejo con el

FVIII que se encuentra unido al factor von Willebrand circulante y que, luego, en

conjunto tendrán la función de activar el factor X para incorporarlo a la vía

común y activar la protrombina.

9.Explicar la vía extrínseca de la coagulación. /YOLANDA

  • La activación de la coagulación por esta vía inicia con la unión del factor tisular (FT) en la circulación con el factor VII. Después, el factor IX como el factor X son activados por el complejo FVIIa-FT en FIXa y FXa para amplificar de esta forma el sistema activador del factor VII. El factor X activado es un elemento importante en el proceso de coagulación, este activa la protrombina (factor II) 10.Explicar el mecanismo de acción del ácido acetilsalicílico, la warfarina, la enoxaparina y el rivaroxaban. /YOLANDA
  • ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Los salicilatos inhiben la actividad de la enzima cicloxigenasa para disminuir la formación de precursores de las prostaglandinas (antiagregante plaquetario, es decir inhibe la función de las plaquetas) y tromboxanos a partir del ácido araquidónico.
  • WARFARINA La warfarina inactiva la vitamina K en los microsomas hepáticos e interfiere así con la formación de los factores de coagulación II (trombina), VII, IX y X
  • ENOXAPARINA Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Posee elevada actividad anti-Xa y débil actividad anti-IIa
  • RIVAROXABAN

inhibidor directo del factor Xa. La inhibición del factor Xa interrumpe las vías

intrínseca y extrínseca de la cascada de la coagulación de la sangre, inhibiendo la