Catéter venoso central, Apuntes de Derecho

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Catéter venoso

central

Heidy areika Ojeda Dominguez

4to año

Profesora: Tatiana Vidansola

Procedimientos invasivos

CATETER VENOSO CENTRAL

1. Introducción El cateterismo venoso central es una habilidad y una responsabilidad fundamental de los intensivistas, aunque puede ser abordado por especialistas clínicos, cardiólogos, anestesiólogos, cirujanos o cualquier otro especialista perfectamente entrenado, por tanto hoy en día es considerada esta técnica como uno de los procederes médicos invasivos más usados en pacientes críticamente enfermos, tanto en salas de emergencias, unidades quirúrgicas como en las UTI( unidades de cuidados intensivos o intermedios). Permite el monitoreo de la presión venosa central, el monitoreo hemodinámico invasivo con catéter de Swan-Ganz, el monitoreo metabólico cerebral, la realización de técnicas de depuración extra renal, la infusión rápida de líquidos para reanimación y la administración segura de ciertos agentes, como calcio, potasio, drogas vaso activas o soluciones hiperosmolares, para hiperalimentaciòn parenteral. Consiste en la colocación de un medio de acceso al sistema vascular venoso por medio de un catéter o tubo plástico que pone en comunicación la luz interna de una vena con el medio exterior. Los catéteres centrales permiten que se infundan soluciones con potencial menor de complicaciones como trombosis venosas y necrosis del tejido local. 2. Indicaciones Los catéteres venosos centrales se insertan por una variedad de razones que incluyen: El monitoreo de la presión venosa central, el monitoreo hemodinámico invasivo con catéter de Swan-Ganz, permitiendo que se haga un estimado del débito cardíaco y resistencias vascular periférica o pulmonar, el monitoreo metabólico cerebral La administración de líquidos durante la reanimación con volumen y líquidos hipertónicos. Como único sitio de acceso venoso disponible en los pacientes obesos o en aquellos cuyas venas periféricas están esclerosadas por canalizaciones venosas previas o por el uso de drogas intravenosas.

subclavia es el preferido para un acceso prolongado por ejemplo (hiperalimentaciòn parenteral). La vena femoral es el sitio que menos se prefiere debido al riesgo más elevado de infecciones y disminución de la movilidad del paciente. Tampoco es conveniente para el pasaje de un catéter a la arteria pulmonar porque la vena femoral tiene un recorrido anfractuoso desde la vena cava inferior hasta la arteria pulmonar. La vena yugular interna derecha y la subclavia Izquierda proveen las vías anatómicamente más directas al corazón cuando se introduce un catéter a la arteria pulmonar.

4. Métodos de inserción Los vasos venosos centrales son los que se canalizan más habitualmente con la técnica modificada de Seldinger. La mayoría de los intensivistas acceden a la vena yugular interna mediante el abordaje medio o a la vena subclavia mediante el abordaje infra clavicular. Existen otros abordajes de la vena yugular interna (abordaje anterior o posterior). Los aspectos compartidos por el cateterismo de todos los sitios incluyen el uso de una técnica estéril y la prevención de la embolia gaseosa, las hemorragias y las lesiones nerviosas. Se procede a la antisepsia de un sector amplio mediante la limpieza con yodo povidona. Se utilizarán, batas estériles, guantes, gorros, máscara y protección para los ojos. El sitio debe ser cubierto totalmente con campos estériles para evitar la contaminación inadvertida del catéter. Se infiltra una buena cantidad de anestésico local en el área que rodea al vaso, que posteriormente se canaliza mediante el uso de la técnica modificada de Seldinger, esta consiste en la inserción del trocar dentro de la luz del vaso elegido, luego se introduce un alambre guía delgado( tipo cuerda de piano) ( línea punteada) con el extremo flexible primero, a través de la aguja o trocar dentro del vaso, se retira la aguja a través del alambre mientras el operador mantiene el control de este, luego se inserta el catéter de plástico por el alambre dentro de la luz.

Se utiliza un electrocardiograma para controlar la presencia de arritmias durante la inserción del alambre guía y el catéter. Debe usarse la posición de Tren de lemburg para los vasos del cuello y torácicos, resultando más fácil la canalización del vaso si este queda por debajo del corazón. La posición Tren de lemburg invertida para la vena femoral. Estas posiciones distienden el vaso elegido y tienden a evitar el atrapamiento de aire en él cuando el paciente inspira.

5. Complicaciones más frecuentes

1. Punción arterial y hemorragia
2. Arritmias, si el extremo del alambre guía ingresa al ventrículo derecho
3. Infección asociada con el catéter (riesgo de procedimiento en la vena femoral más que en la yugular interna y está a la vez más que en la vena subclavia).
4. Hemotòrax (especialmente en la vena subclavia)
5. Canalización inadvertida de la arteria
6. Neumotórax (riesgo del procedimiento en la vena subclavia mayor que en la yugular interna.
7. Lesión del conducto torácico (cuando el sitio de inserción es la yugular interna izquierda).
8. Migración aberrante del catéter En la mayor parte de las situaciones que no representan una emergencia la ubicación correcta de la punta del catéter antes de utilizar la vía es mediante la realización de una radiografía de tórax después del procedimiento. Esta también permite identificar los neumotórax relacionados con el procedimiento que se desarrollan inmediatamente, aunque algunos de ellos pueden ocurrir de forma tardía. Los catéteres impregnados de antibióticos son menos susceptibles a las infecciones y por ende

7. Procedimiento De Curación Del Catéter Venoso Central: Cambiar Los Apósitos Del Catéter Venosos Central Cada 72 Horas o Si Esta Se Torna Húmedo o Sucio. Materiales :  Guantes Estériles  Gasas Estériles  Jabón Antiséptico  Agua Estéril  Tegaderm PROCEDIMIENTO JUSTOFOCACION Lavarse Las Manos Con Jabón Antiséptico Lavarse Las Manos Previene Las Infecciones Cruzadas Colocarse Guantes Desechables Y Retirar Los Apósitos Preparar El Área Donde Se Va A Trabajar Coloque Guantes Estériles La Manipulación Del Área Debe Hacerse Asépticamente Realice La Curación Del Área Del Catéter Con Yodo Povidona Y Dejar Actuar Por 30 Segundos Disminuye Los Riesgos De Infección Y La Flora Transitoria De La Piel Coloque Nuevos Apósitos Protegiendo El Sitio De Inserción Del Catéter Permite Asegurar El Higiene Del Área Observar La Permeabilidad Del Catéter Observar Que Se Administre Adecuado Flujo Rotule Con Fecha Hora Y Cambio De Apósito Mantener El Equipo Actualizado Lávese Las Manos Al Terminar El Procedimiento Disminuye El Riego De Infecciones Cruzadas Anote El Procedimiento En La Historia Clínica Colocando El Estado Y Condición Del Tipo De Punción Cumple Con El Aspecto Legal Y Mejora La Organización Del Trabajo Del Equipo De Salud.

Laminectomía Descripción general del procedimiento ¿Qué es una laminectomía? El dolor de espalda que interfiere con las actividades diarias normales puede requerir una intervención quirúrgica para su tratamiento. La laminectomía es un tipo de cirugía en la que el médico extirpa parte del hueso vertebral (lámina) para aliviar la compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas que puede estar causada por lesiones, hernia de disco, estenosis espinal (estrechamiento del canal) o tumores. La laminectomía se considera como una opción solo si otros tratamientos médicos han resultado ineficaces. Otros procedimientos relacionados que pueden utilizarse para diagnosticar problemas de espalda son tomografía computarizada (su sigla en inglés es CT), radiografías, resonancia magnética nuclear (su sigla en inglés es MRI), electromiograma (EMG) y mielograma. Consulte estos procedimientos para obtener más información. Anatomía de la columna vertebral La columna vertebral, también llamada espina dorsal, está compuesta por 33 vértebras separadas por discos esponjosos y se divide en cuatro áreas diferentes. El área cervical se compone de 7 vértebras en el cuello; la espina torácica se compone de 12 vértebras en la espalda; la espina lumbar se compone de 5 vértebras en la zona baja de la espalda; 5 huesos sacros

 Aparatos ortopédicos (por ejemplo, apoyos mecánicos para la espalda) La laminectomía generalmente se realiza para tratar el dolor de espalda que persiste después de un tratamiento médico o cuando está acompañado por síntomas de daño en los nervios, como entumecimiento o debilidad en las piernas. Su médico puede recomendarle una laminectomía por otros motivos. Riesgos del procedimiento Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles pueden incluir, entre otras, las siguientes:  Hemorragia  Infección  Coágulos de sangre en las piernas o los pulmones  Lesión en la médula espinal  Riesgos asociados con el uso de anestesia general Pueden lesionarse los nervios o los vasos sanguíneos del área de la cirugía, lo que provocaría debilidad o entumecimiento. Es posible que la cirugía no alivie el dolor o que el dolor empeore, aunque esto es poco frecuente. Pueden existir otros riesgos dependiendo de su estado específico de salud. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes de la cirugía. Antes del procedimiento  Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto.  Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro.  Además de una historia clínica completa, su médico puede realizarle una exploración física completa para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que le hagan análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.  Infórmele al médico si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, látex, cinta adhesiva y agentes anestésicos (locales y generales).  Infórmele al médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.

 Avísele al médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizás sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes de practicar el procedimiento.  Si está embarazada o sospecha de estarlo, debe informárselo a su médico.  Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente, después de la medianoche.  Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudarle a relajarse.  Puede ver a un fisioterapeuta antes de la cirugía para hablar sobre la rehabilitación.  Dado que algunas actividades pueden estar restringidas después de la cirugía, deberá pedirle a alguien que le ayude con los quehaceres domésticos y lo lleve en automóvil por unos días.  En función de su estado clínico, el médico puede solicitar otra preparación específica. Durante el procedimiento Haga clic en la imagen para agrandar La laminectomía generalmente requiere hospitalización. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y las prácticas de su médico. La laminectomía puede realizarse mientras está dormido bajo anestesia general, o consciente bajo anestesia raquídea. Si se emplea anestesia raquídea, no tendrá sensibilidad de la cintura para abajo. Se están desarrollando nuevas técnicas que pueden posibilitar la laminectomía bajo

En su hogar Una vez que esté en su hogar, es importante que mantenga la zona de la cirugía limpia y seca. El médico le dará indicaciones precisas acerca de cómo bañarse. Los puntos o las grapas quirúrgicas se retiran durante una consulta de seguimiento. Tome un analgésico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar solo los medicamentos que su médico le haya recomendado. Avise al médico ante cualquiera de los siguientes cuadros:  Fiebre  Enrojecimiento, hinchazón, hemorragia u otra secreción de la zona de la incisión  Aumento del dolor en la zona de la incisión  Adormecimiento de las piernas, la espalda o los glúteos  Dificultad para orinar o incontinencia intestinal o vesical No deberá conducir hasta que su médico se lo permita. Debe evitar agacharse para levantar objetos y arquear la espalda. Puede haber otras restricciones en las actividades. Es posible que el médico le brinde instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.

Tipos de insulina

Las insulinas se dividen en categorías por las diferencias en el inicio, el pico, duración, concentración y ruta de entrega. La insulina humana y los análogos de la insulina están disponibles para la terapia de reemplazo de insulina. Las insulinas también se clasifican por la temporización de su acción sobre el cuerpo, específicamente, cuán rápido empiezan a actuar, cuándo tienen un efecto máximo y cuánto tiempo actúan. Los análogos de la insulina se desarrollaron porque las insulinas humanas tienen limitaciones cuando se las inyecta debajo de la piel. En altas concentraciones, tales como en un frasco ampolla o un cartucho, la insulina humana (y la animal también) se aglutina. Esta aglutinación provoca una absorción lenta e impredecible desde el tejido subcutáneo y una duración de la acción dependiente de la dosis (es decir, cuanto mayor la dosis, mayor el efecto o duración). En contraste, los análogos de la insulina tienen una duración de la acción más predecible. Los análogos de la insulina de acción rápida funcionan más rápidamente, y los análogos de la insulina de acción prolongada duran más y tienen un efecto más parejo, “sin picos”. Antecedentes La insulina está disponible desde 1925. Inicialmente se la extraía de los páncreas de res y de chancho. A principios de la década del 80, estuvo disponible la tecnología para producir insulina humana sintéticamente. La insulina humana sintética reemplazó a la insulina de res y de chancho en los EE. UU.. Y ahora, los análogos de la insulina están reemplazando a la insulina humana. Características de la insulina Las insulinas se dividen en categorías de acuerdo a las diferencias en:  Inicio (cuán rápidamente actúan)  Pico (cuánto demora lograr el impacto máximo)  Duración (cuánto dura antes de desaparecer)  Concentración (las insulinas vendidas en los EE. UU. tienen una concentración de 100 unidades por ml o U100. En otros países, hay concentraciones adicionales disponibles. Nota: si compra insulina en el extranjero, asegúrese de que sea U100.)  Ruta de entrega (si se inyecta debajo de la piel o se da intravenosa)

Insulina premezclada que es NPH premezclada o con insulina humana normal o con un análogo de la insulina de acción rápida. El perfil de la acción de la insulina es una combinación de las insulinas de acción corta e intermedia. Insulina de acción prolongada :  Se absorbe lentamente, tiene un efecto pico mínimo, y un efecto de meseta estable que dura la mayor parte del día.  Se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche, mientras se está en ayunas y entre comidas Incluye: Análogos de la insulina de acción prolongada (insulina Glargina, insulina Detemir) que tienen un inicio del efecto de la insulina de 1 1/2-2 horas. El efecto de la insulina se ameseta durante las siguientes horas y es seguido por una duración relativamente plana de la acción que dura 12-24 horas para la insulina detemir y 24 horas para la insulina glargina. Compare las acciones de la insulina aquí: Tabla de acción de la insulina TIPO DE INSULINA INICIO PICO DURACIÓN APARIENCIA ACCIÓN RÁPIDA REGULAR / NORMAL ½-1 h. 2-4 hs. 6-8 hs. clara LYSPRO/ ASPART/ GLULISINA

min. 1-2 hs. 4-6 hs. clara ACCIÓN INTERMEDIA NPH 1-2 hs. 6-10 hs. 12+ hs. turbia ACCIÓN PROLONGADA DETEMIR 1 h. Plano, efecto máximo en 5 hs. 12-24 hs. clara GLARGINA 1.5 h. Plano, efecto máximo en 5 hs. 24 hs. clara

Gráfico que ilustra las curvas de la acción en el tiempo de las diferentes insulinas