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RELACIÓN INTRAPERSONAL
Es la relación que se establece con uno mismo. Consideraciones: -Perspectiva holística. -Relaciones con el entorno. Conceptos que integran la relación intrapersonal: -Autoconocimiento. -Autoconcepto y autoimagen. -Autoestima. AUTOCONOCIMIENTO Conocimiento de uno mismo, tomar consciencia del yo consciente para poder conocer mejor el yo no conocido, el inconsciente. Para poder desarrollarlo se necesitan una serie de componentes: -Actitud: abierta y honesta. -Objetivo: querer conocerse. -Método: buscar en uno mismo. Elementos que lo componen: -Sentimientos: -Reconocerlos. -Aceptarlos. -Determinan la conducta. -Creencias, valores y necesidades. Modelo conceptual, “ventana de Johari”, nos explica el autoconocimiento de: -Yo público. -Yo semipúblico: como nos perciben. -Yo privado. -Yo inconsciente. Consiste en: el modelo conceptual. CONOCIDO PARA UNO MISMO
DESCONOCIDO
PARA
UNO MISMO
CONOCIDO PARA
LOS DEMÁS Yo Público Yo Semipúblico DESCONOCIDO PARA LOS DEMÁS Yo Privado Yo inconsciente
Para trabajar estos elementos tenemos una serie de fases: -Autoescucha: con preguntas de estado de ánimo o el porque de nuestro conocimiento.Importante mantener una actitud sincera y honesta, y una intención de centrarnos en nosotros mismos. -Escucha: preguntar a los demás que opinan de mí, para comprobar que las impresiones que tiene de uno mismo coinciden con las de los demás. Resaltar que hay que estar preparados para escuchar respuestas que nos pueden molestar, por lo que se aconseja solicitar aquella información que estemos dispuestos a escuchar. -Observar la respuesta del otro: reacciones que otros tienen ante nosotros, nos proporcionan información sobre el efecto que se causa en los demás. -Observar y escuchar a los demás: nos da información sobre el comportamiento humano en general, y nos plantea imaginarnos a nosotros en esa situación, y establecer similitudes o diferencias con los demás. -Hablar de uno mismo: en la medida en que se revela nuestro propio yo a los demás aumentamos nuestro conocimiento sobre nosotros mismos. -Conocer a otros de forma indirecta: por medio de libros o películas, experiencias que proporcionan fuente de información para nuestro propio conocimiento. -Escribir y observar sobre uno mismo: las anotaciones de nuestras experiencias y sentimientos posibilitan el autoconocimiento. AUTOCONCEPTO Y AUTOIMAGEN Concepto de sí mismo. Consciencia de “uno” como ser individual que se adquiere por un proceso evolutivo físico y psíquico. Juntos forman un mismo proceso. Imagen corporal: “La percepción del propio cuerpo, las reacciones de otros a su apariencia, y el resultado de las reacciones de otros al yo”. King. Autoconcepto: “Conjunto de creencias y sentimientos que se tienen respecto de uno mismo en un momento dado. Esta formado a partir de percepciones, particularmente de
-Adolescencia: -Etapa de crisis de la identidad: -Confluyen los rasgos de etapas anteriores: logros y fracasos. -Objetivo: construir una identidad integrada. -Final del crecimiento corporal y desarrollo de la sexualidad. -Autonomía. El adolescente busca continuamente la afirmación y comprobación de su imagen e identidad mediante estilos de vestir, música, grupos sociales, amigos, relaciones intimas. -Edad adulta: -Desarrolla mayores responsabilidades autonomamente. -Refuerza la identidad del género: ser hombre o mujer, con todas sus consecuencias. -Adaptación-Estabilización psicosexual. -Compromiso afectivo. -Desarrollo profesional. Redefine y estabiliza su imagen corporal y su identidad. -Vejez: -Disminución de las capacidades físicas. -Cambios de rol, disminución progresiva de responsabilidades. -Reexaminar la vida: integridad-desesperación. AUTOESTIMA Valor que cada persona tiene por y hacia sí mismo. Parámetro: -La diferencia entre: -YO IDEAL -YO REAL -Autoestima elevada: ambos están próximos. -Autoestima baja: si existe mucha diferencia. El nivel de autoestima potenciará o no la capacidad para el desarrollo de habilidades y la frustración o satisfacción. Estrategias para elevar la autoestima: -Conocerse a sí mismo: limitaciones y habilidades. -Focalizar la atención y el interés personal en las características positivas, para quererse más. -Interaccionar con los demás de forma asertiva (respeto hacia sí mismo y a los demás, sin agresividad ni pasividad); relación consigo mismo y con los demás sincera, honesta y abierta.
LAS RELACIONES INTERPERSONALES
Elemento significativo en los procesos psicosociales; forma en que una persona establece relación con otras, de manera real imaginada o anticipada dentro de un contexto social. Analizaremos: -Formación de amistades. -Atracción interpersonal. -Influencia del rol y del estatus. FORMACIÓN DE AMISTADES -Proceso natural. -La neutralidad afectiva es rara. -No es fruto del azar. -Al principio se utilizan estereotipos verbales y no verbales. Respuestas interpersonales: rasgos, relativamente estables, determinados por la personalidad, las experiencias y las condiciones del medio en el proceso de socialización. Estilos de respuesta que inciden en toda interacción: -Disposición personal: -Dominancia ------------ Miedo -Iniciativa --------------- Pasividad, falta de compromiso -Independencia --------- Dependencia -Disposición interpersonal: -Aceptación ------------- Rechazo, evitando juicios anticipados -Sociabilidad ------------ Aislamiento -Asertibidad ------------- No empatía -Disposición expresiva: -Competitiva ------------ Cooperación -Agresiva ---------------- Humilde Estos rasgos son de estabilidad relativa, combinándose y modificándose a lo largo de nuestra vida social. Respuesta interpersonal: Resultado de
-La inteligencia aumenta más la atracción: los sujetos más inteligentes o percibidos como tales tienden a parecer más atractivos. INFLUENCIAS DEL ROL Y DEL ESTATUS ROL Distintos papeles que desempeñamos a lo largo de nuestra vida; en cada uno se adopta un comportamiento adecuado y esperado por los demás. Variables en función: -de la situación. -de la relación. Cada rol tiene unas características propias de actuación donde influyen cualidades del individuo totales, como: -Adaptabilidad personal a cada situación de rol. -Flexibilidad personal. -Coherencia entre lo que es (autoconcepto) y lo que hace (rol). Expectativas del rol: Compartimos unos “marcos de referencia” o pautas de conducta en una situación dada. En las relaciones se comparten estas expectativas de conducta que son poco problemáticas en las situaciones diarias. Pero en las nuevas es necesario una capacidad de adaptación e improvisación para adecuarnos al nuevo estilo de interacción que exige una serie de cualidades: -Aptitud: ser capaz de desarrollo. -Actitud: positiva hacia él. -Identidad del rol: sentirse identificado. -Evaluación positiva: con autoconcepto favorable. Función integradora del rol: Al desempeñar un rol, todas las características personales están presentes. El comportamiento en un rol (enfermera) indica el comportamiento en todos los roles de nuestra actividad. No se actúa de manera asertiva en las relaciones con nuestros pacientes y luego somos déspotas en otras situaciones. Cuando aparecen dificultades personales, sociales y culturales que impiden esa coherencia e integración de los distintos roles, surge lo que se llama CONFLICTO DE ROL. ESTATUS Es la imagen social de la que goza cada persona. Prestigio, admiración con que somos vistos y evaluados por los demás. No depende de lo que uno es o cree que es o de lo que uno hace, sino de lo que los demás piensan que uno es. Los “valores sociales” determinan el estatus. Cada sociedad determina unos símbolos como importantes y estimables, pero existen unos criterios, que son:
-Riqueza: criterio objetivo. Su origen tiene importancia social: nuevos ricos. -Utilidad funcional: se valora por lo que se hace. -Grado de instrucción: tener experiencia y conocimientos. -Religión: muy determinante del estatus en aquellas sociedades donde solo se considera una. -Características biológicas: -Edad: las personas de edad y las personas jóvenes están en diferentes estatus. -Sexo: Criterio universal el del que el varón tiene un estatus más alto que la mujer. No se valora sino es en relación con el del varón. LA RELACIÓN ENFERMERA-PACIENTE O ENFERMERA-USUARIO “Proceso interpersonal en el que una persona ayuda en el proceso de desarrollo y crecimiento de la otra”. “Relación de ayuda que resulta de una serie de interacciones entre la enfermera y una persona receptora de cuidados durante un determinado periodo de tiempo, en el que la enfermera focaliza su actuación en las necesidades y problemas de la persona, familia o grupo, mediante el uso de conocimientos, actitudes y habilidades propias de la profesión”. Murray y Huelskoetter. 87 Características: -Multiforme, es decir, que no existe un protocolo para iniciar o mantener una relación de ayuda; se debe adecuar a la persona, situación y momento. Cada una es irrepetible ya que son dos personas con sentimientos, pensamientos y reacciones distintas. -Implica un proceso de crecimiento personal ya que proporciona el desarrollo de actividades adaptativas, relacionales, de cuidados... en los procesos de salud. La enfermera también adquiere nuevas experiencias de cómo se afrontan los procesos. -Es una relación estructurada, con unas fases concretas que se consideran necesarias. -Se considera cuali-cuantitativamente diferente de la relación social en cuanto a los fines, los roles y la satisfacción de necesidades.
-Confrontación: como capacidad de poner de manifiesto las discordancias, contradicciones entre lo que dice y lo que hace; su comportamiento verbal y no verbal. Debe servir para encontrar alternativas. -Inmediatez: la relación se produce aquí y ahora pero sin olvidar acontecimientos pasados que muchas veces condicionan la relación. Funciones de la enfermera en la relación de ayuda: -Ser alguien a quien se puede recurrir. -Aportar nuevas alternativas. -Rol de acompañamiento. -Rol de sustitución. -Ser consejero. -Rol de prevención: disminuir su ansiedad. -Rol de persona neutra. No influenciable por mayor o menor simpatía. FASES DE LA RELACIÓN SEGÚN G. NOVEL -Fase inicial. -Fase intermedia. -Fase final. Fase inicial: orientación La enfermera identifica los problemas (DdE) y los objetivos de cuidados. -Asesoramiento: -Sobre la unidad, el equipo, normativas... -Clarificar el rol, responsabilidades y disponibilidad de las personas del equipo. -Información sobre los objetos de los cuidados asegurando la participación. -Información sobre los recursos terapéuticos identificando los que pueden ser de apoyo. -Actuaciones: -Proporcionar seguridad. -Asegurar apoyo con una relación de ayuda. -Apoyar la expresión de los sentimientos. Fase intermedia: de trabajo Analizar las dificultades de la persona en su relación intra e interpersonal y los métodos para resolverlas. -Asesoramiento: -Ayudarle a valorar sus sentimientos, pensamientos, conductas que inhiban el cambio en comportamientos de salud. -Enseñarle a evaluar sus conductas para determinar cuales le impiden la satisfacción de sus necesidades. -Enseñarle técnicas para abordar las dificultades, tomar decisiones y asumir su
responsabilidad. -Actuaciones: -Disponibilidad y apoyo. -Reforzar el reconocimiento de problemas y la búsqueda de soluciones. -Detectar acciones de ansiedad asociadas al cambio. -Asegurar un ambiente terapéutico. Animar la autovaloración de la actuación y resultados. -Reforzar conductas adaptativas, especialmente en situaciones que no pueden variar: crónicos, terminales... Fase final Concluir la relación, de forma planificada y satisfactoria, valorando conjuntamente la experiencia. La relación a supuesto trabajar conjuntamente aspectos muy personales con una alta implicación por ambas partes. La experiencia puede ser sentida como una perdida, por ello debe ser prevista y la enfermera debe estar alerta para detectar comportamientos y consecuencias negativas. EL USO DE LA “COMUNICACIÓN” COMO TÉCNICA QUE FAVORECE LA RELACIÓN -Consideraciones sobre la comunicación. -Tipos de comunicación: -Verbal. -No verbal. -El proceso de la comunicación: -Elementos. -Factores condicionantes. -Técnicas de comunicación: -La escucha. -La intervención: -Respuesta terapéutica. -Respuesta no terapéutica.
-Analógica, corporal. -Es la de mayor frecuencia comunicacional y la que determina la comunicación. Refuerza o contradice el mensaje. -En ocasiones, difícil de valorar. -Se expresa a través de: -Entonación (alegre, triste, molesto). -Velocidad (monótono, rápido). -Silencios, suspiros, risas, llanto, otros sonidos. -Apariencia física (vestido, adornos). -La postura, la marcha y el espacio personal. -La expresión facial. -Los movimientos de las manos y los gestos. -El contacto físico interpersonal. PROCESO DE LA COMUNICACIÓN A)Elementos: -Emisor. -Mensaje. -Código. -Canal. -Receptor. -Respuesta. -Contexto. B)Factores condicionantes: -Capacidad sensorial de los comunicantes. -Filtro cognitivo personal. -Tiempo, espacio y territorio personal. -Rol y estatus. -Actitud y afectos. -“Propiedad” de información y tecnología. -Otros. TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN A)La escucha (la escucha activa): -Actitud de ayuda deliberada. -Proceso activo que requiere concentración. -Escuchar con todos los sentidos. -Atender al mensaje completo (verbal y no verbal). -No presuponer el mensaje. -Comunicar preocupación e interés. -La actitud de escucha activa es muy personal. B)Formas de comunicar “posturas de compromiso” (Egan):
-Mirar al otro. -Mantener un buen contacto visual. -Inclinarse hacia el otro. -Mantener una postura abierta. -Permanecer relativamente relajado. C)La intervención: 1.Respuestas terapéuticas: -Información. -Preguntas abiertas (en inicio y/o desarrollo). -Repetición (paráfrasis). -Clarificación. -Reflexión. -Validación. -Focalización. -Reconducir. -Identificar los temas de interés. -Respetar el silencio. -Emplear el tacto. -Usar el sentido del humor. -Resumir. -Ver “postura de compromiso”. Métodos de comunicación: no verbales. -Respeto, aceptación y comprensión. -Empatía. -Lenguaje corporal. -Silencio. -Escuchar. -Entonación, tono, expresión facial, gestos,... En una situación de problema de salud los pacientes son especialmente receptivos a los estímulos que reciben del medio, y en especial a aquellos que provienen de las personas que se dedican a su cuidado, por lo que se muestran mucho más sensibles a aspectos de la comunicación no verbal. 2.Respuestas no terapéuticas: -No informar. -No escuchar. -Trivializar. -Juzgar. -Dar consejos personales. -Dar respuestas defensivas. -Colocar al paciente en situación de inferioridad. -Culpabilizar. -Hacer interpretaciones. -Prejuzgar. -Generalizar. -Atosigar. -Mal uso del sentido del humor. -Ambigüedad. -Descalificar al sistema y a sus profesionales.
-Mantienen la autoimagen de la persona. Factores para la integración en el grupo: -Atracción interpersonal de sus miembros. -Atracción de las actividades que realiza el grupo. -Atracción por los fines u objetivos del grupo. -Necesidad de afiliación o deseo de pertinencia. Significado: -Aceptación. -Reconocimiento, respeto. -Sensación de pertenencia. Características específicas de un grupo: -Comparten motivaciones y objetivos. -Cumplen unas normas establecidas. -Mantienen interacción frecuente, cara a cara. -Se identifican como miembros y son definidos por otros como pertenecientes al grupo. Desarrollo de un grupo: En el proceso de formación de un grupo se producen varias secuencias evolutivas. Los miembros nuevos que se incorporan también pasarán por diferentes fases: -Fase de confianza: de conocimiento entre sus miembros. Se produce el “fenómeno de giro” (cuando alguien habla, todos giran para ver quien habla). Gran confianza en el líder. -Fase de lucha: donde surgen conflictos y polarización de asuntos interpersonales. -Fase de “nosotros”: aumenta el entendimiento y la sensación de solidaridad. SE adquieren objetivos comunes por medio de la integración personal. -Fase de actuación: se resuelven los problemas con eficacia y cada miembro adquiere un nivel de independencia para trabajar aisladamente. El papel de la persona en los grupos: Podemos resumirla en tres grandes grupos: -Los que hacen las cosas. -Los que miran como se hacen. -Los que se asombran de lo que se puede hacer. Cada miembro desempeña un determinado “rol” con un estilo que obedece a las características personales. Las diferentes conductas de rol en un grupo se dividen en roles funcionales y roles disfuncionales: a)Roles funcionales: conductas que promueven el desarrollo del grupo. Estilo de relación con las siguientes habilidades: -Fomentan las ideas y creatividad.
-Inducen la participación de los miembros. No polarizan la atención sobre si mismo. -Disminuyen la tensión que se genera en la interacción grupal. Desviando la atención hacia un terreno más neutral. -Aceptan las decisiones tomadas en grupo. -Comparten la información que poseen sobre temas que pueden interesar al grupo. -Ponen al servicio del grupo sus recursos, experiencias y conocimientos. b)Roles disfuncionales: conductas que frenan la evolución del grupo, y que incluso llegan a destruirlo. Algunas de ellas: -Dominador: utiliza el miedo; la manipulación. -Resistente: por temor a perder su estatus se opone sin razón y desanima para las acciones. -No comprometido: se niega a participar o a dar su opinión, pero acusa a los demás de los fracasos y errores. Confunde para no tener que comprometerse. -Coalicionista: crea alianzas para evitar involucrarse o enfrentarse. -Interrogador: interroga constantemente para obtener información y conocimientos sin compartir los suyos propios. -Socorrista: sujeto protector insistente, buscando el favor de personas con autoridad. ENFERMEDAD Y HOSPITALIZACIÓN -Enfermedad: respuesta del organismo por alteración que afecta al equilibrio de la persona. -Hospitalización: momento que se puede dar en cualquier edad y diversas circunstancias, pero siempre acompañada de un problema de salud. Representa:
Impacto en la familia: La situación puede alterar la dinámica familiar. ES difícil generalizar ya que depende de factores: -Tipo, gravedad y tiempo de duración. -Existencia o no de dolor. -Grado de dependencia que supone. -Como afecta a la vida y dinámica familiar. -Experiencias previas de la familia con respecto a situaciones parecidas. -Edad y estado de salud de quien asume la responsabilidad de cuidar al enfermo. -Creencias sobre la responsabilidad que la familia tiene en estas circunstancias. La familia que tiene un miembro enfermo requiere una serie de habilidades y capacidades: -Capacidad y motivación de aprender sobre la enfermedad, causas, tratamientos, cuidados y como ayudar a la persona enferma. -Habilidad para satisfacer las necesidades físicas, emocionales, espirituales, de ocio... de la persona y del grupo familiar, actuando de forma flexible en los roles familiares. -Habilidades para la autoayuda y para pedir y aceptar ayuda de los demás cuando esta es necesaria, usando todos los dispositivos y recursos disponibles. Es imprescindible el análisis del entorno familiar y sus repercusiones ya que la recuperación y el bienestar de la persona enferma van a depender del apoyo que se tenga en estas circunstancias. Crónicos: incapacidades físicas, mentales; enfermedad de larga duración... Cuidados de enfermería: -Valoración: los aspectos que la enfermera valora deben incluir: -Factores psicosociales que inciden en la enfermedad y hospitalización. -Estrategias de afrontamiento, como responde la persona a la situación, identificando mecanismos defensivos y/o desadaptativos. -Recursos y redes de apoyo que dispone la persona y su familia. -Autovaloración de la enfermera, valorando las actitudes y sentimientos que el paciente y la enfermedad provocan en ella. -Objetivos de los cuidados: Los objetivos serán variables en cada situación. En general y a modo de orientación la enfermera deberá: -Ayudar en el proceso de adaptación promoviendo el autocuidado y la independencia. -Proporcionar información para la búsqueda y utilización de recursos. -Diagnósticos de enfermería: Enfermedad-Hospitalización: Serán formulados partiendo de las características de cada persona, problema o situación. De manera general recogemos: -Déficit de actividades recreativas. -Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido. -Afrontamiento individual inefectivo. -Ansiedad. -Duelo disfuncional.
-Alteración de los patrones de sexualidad. -Aislamiento social. -Manejo inefectivo del régimen terapéutico personal. EL PACIENTE CRÓNICO. ASPECTOS PSICOSOCIALES -Persona con algunos trastornos que le obliga a una modificación de su modo de vida y es probable que persista durante largo tiempo. -Se ha confirmado la importancia de los factores psicológicos y sociales en la instauración y curso de las enfermedades. En la actualidad su incidencia es cada vez mayor. -Son más frecuentes en personas de edad avanzada, pero pueden darse en cualquier etapa del desarrollo. Factores ambientales (contaminación, hábitos,...); factores hereditarios; factores personales,... son las causas de las enfermedades crónicas. Por ello es necesario su abordaje desde un modelo biopsicosocial. Características: -Permanentes e irreversibles, con alteraciones residuales. -Multicausales, con un abordaje multidisciplinario. -Requieren entrenamiento específico del paciente y la familia, con estrecha colaboración del equipo de salud. -Precisan largos periodos de cuidados y tratamiento para su control y para paliar los efectos de la enfermedad. -Conlleva sentimientos de pérdida como componente específico y predominante. Clasificación: Se pueden encontrar clasificaciones muy diversas sobre los problemas crónicos; partimos del factor pérdida como elemento predominante ya que supone una gran implicación a la hora de elaborar los cuidados de enfermería: 1.Intenso sentimiento de pérdida o amenaza física: -De mal pronóstico (cáncer, SIDA,...). -De gran dependencia (renales). 2.Sentimiento de pérdida asociado a dolor y mutilación: -Con dolor crónico (artritis reumoide). -Con alteración de la imagen corporal (amputaciones, colostomias,...). 3.Sentimiento de pérdida porque implica, para una evolución favorable, grandes cambios en su estilo de vida: -Cardiovasculares. -Metabólicas. -Respiratorias. Esta clasificación fue hecha por Kiely (en Fitzgerald). El diagnóstico de una enfermedad crónica produce una grave distorsión en la vida de la persona, por la amenaza de su integridad y los múltiples cambios en el estilo de vida.
