Cirugía 5 villa medic Residentado médico, Apuntes de Cirugía General

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Tu éxito, nuestro éxito

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1 B – F A S E 0 5^ G E N E R A LM É D I C O : D Í A – C I R U G Í AR E S I D E N T A D O

M A R T I N S (^) A L A R C O N R E B A G L I A T I (^) S A R M I E N T OE D G A R D O G U S T A V O N A C I O N A L (^) A N D R E I D R .H O S P I T A L

Tu éxito, nuestro éxito

P A T O L O G Í AP A N C R E Á T I C A

Tu éxito, nuestro éxito

Q U Í S T I C A S P Á N C R E A S^ D E N E O P L A S I A S

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IPNM (YA SEA DE RAMA PSEUDOQUISTE BENIGNOS: POTENCIALMENTE MALIGNOS: PRINCIPAL O DE RAMA SECUNDARIA) Y LA NEOPLASIAQUISTICA MUCINOSA

CISTO ADENOCARCINOMA MALIGNOS:

PSEUDOQUISTE (^) CLASIFICACION MORFOLOGICA • A) UNILOCULAR:Tu éxito, nuestro éxito

NEOPLASIA QUISTICA MUCINOSA E IPNM DE : CISTOADENOMASEROSO B) MICROQUISTICO C) MACROQUISTICO: RAMA SECUNDARIA.^ D) QUISTICO CON COMPONENTE SOLIDO:

D.1 TUMORES QUISTICOS VERDADEROS (POR EJEMPLO NQM E IPNM)D.2 NEOPLASIAS SOLIDAS PANCREATICAS ASOCIADAS ACOMPONENTE QUISTICO

SE HABLA DE MICROQUISTICO: CUANDO QUISTES (<2CM), INCLUIDOEN EL QUISTE GRANDE.

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P Á N C R E A S D E C A N C E R

WHIPPLE Tu éxito, nuestro éxito

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década de la vida. 4º y 6º Su incidencia es mayor entre DOLOR ABDOMINAL Y ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS PANCREÁTICAS EN SANGRE

PANCREATITIS AGUDA

BILIAR (Colelitiasis y Coledocolitiasis) ETIOLOGIA -^ - ALCOHOLICA- IDIOPÁTICA (15%).EN 2/3 CASOS SE DETECTAN MICROCÁLCULOS- Metabólicas, Post-CPRE., Postoperatoria. , Traumatismo abdominal, Medicamentos

Proceso inflamatorio caracterizado por la activación intersticial, laliberación y la autodigestión enzimática de la glándula.Activación SRIS •^ •

PANCREATITIS AGUDATu éxito, nuestro éxito

Común” TEORIA DE OPIE: “Teoría del Canal

PANCREATITIS AGUDA

GUT, 2013; 62: 102 - 11 revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Banks P, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis - 2012 peripancreático) necrotizante (glándula o tejido Pancreatitis aguda intersticialedematosa Pancreatitis aguda

aguda Colecciónperipancreática

Pseudoquiste

agudaColección necrótica Resolución

Necrosis(“WON”)encapsulada Temprana (1 (^) – (^) 4 sem.)

Tardía ( > 4 sem.) La infección puededesarrollarse encualquier • (estéril) momento.Cambio en elmanejo^ •

ESTUDIOS DE IMAGEN PANCREATITIS AGUDA Tu éxito, nuestro éxito

RX abdomen: asa centinela, íleo 1.2. RX de tórax: atelectasia basal Izq y derramepleural.

3. Ultrasonido: detectar litos en vesícula biliar yposible dilatación del colédoco.4. TAC: S:90% y E:100%.

Se indica para eliminar litos de la vía biliar en5. RMN: útil en alergia contraste, o falla renal aguda.6. CPRE:pancreatitis severa

PRONÓSTICO Ransom , APACHE, BISAP, INDICE DE^ Se utilizan los criterios pronósticos de Tu éxito, nuestro éxito

SEVERIDAD TOMOGRÁFICO^ LA AMILASEMIA NO TIENE VALOR

PRONÓSTICO.

Mortalidad global : 5%.PA con necrosis no infectada12%PA con necrosis infectada 30%.

PREDICCIÓN DE SEVERIDADTu éxito, nuestro éxito

GRADOS DE SEVERIDAD

11 GUT 2013 62 102 revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Banks P, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis - 2012

No hay falla orgánicaNo hay complicaciones locales o sistémicas. •^ •^ PA Leve

y/oComplicaciones locales o sistémicas sin falla orgánica.^ • Falla orgánica que se resuelve en 48 horas (“transitoria”)^ • PA moderada

Falla orgánica persistente (> 48h)Falla de un solo órgano.Falla multiorgánica. •^ •^ •^ PA severa

PANCREATITIS AGUDAINDICE DE SEVERIDAD TOMOGRÁFICOTu éxito, nuestro éxito

y gravedad de criterios los aguda, pancreatitis la En Tu éxito, nuestro éxito

peripancreático, espacio del infiltración e grasa pronóstico se establecen por TAC. El hallazgo de edemalocal o difuso del páncreas con cambios inflamatorios enlacorresponde, según la clasificación de Baltazar, al grado:^ (RM – 2007)

abcd

e

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C O L O N D E P A T O L O G I A

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DIVERTICULITISTu éxito, nuestro éxito

EX. AUXILIARES^ HEMOGRAMATAC (para definir extensión de Cuadro clínico variable, desde un ataque leve hastaenfermedad severa, recurrente. Una vez resuelto el cuadro dediverticulitis aguda: D/C otrapatología.3 - 5% con diverticulitis, en •^ • inflamación y presencia de abscesos). realidad tienen un AdenoCaRealizar colonoscopia y enemacon bario una vez resuelto elcuadro agudo.^ • CLÍNICAa.Dolor CII (FII), fiebre, cambioen el hábito intestinal yleucocitosis.b. Absceso secundario a

diverticulitis perforada ocasionaperitonitis localizada.c. Otras presentaciones:obstrucción, fístulas, sangrado yperitonitis generalizada.

CLASIFICACIÓN DE HINCHEY Tu éxito, nuestro éxito

I: absceso paracólico en elmesenterio del colon.II: absceso distante en la

pelvis o el retroperitoneo.III: peritonitis purulentageneralizada.

IV: peritonitis fecalgeneralizada.

DIVERTICULITISTu éxito, nuestro éxito

. ATB TRATAMIENTO A. MÉDICO: De elección para diverticulitis no complicada con cobertura para bacilos gramnegativos yanaerobios.B. DRENAJE PERCUTÁNEO:

75% de los pacientes con absceso se manejanexitosamentecon esta intervención.

DIVERTICULITIS Tu éxito, nuestro éxito

TRATAMIENTO Indicado en pacientes con peritonitis difusa^ CIRUGÍA DE EMERGENCIA:^ •

Perforación no controladaFalla en el manejo conservador (ATB, drenaje percutáneo)sin producir mejoría. •^ •