Cirugía 4 villa medic Residentado médico, Apuntes de Cirugía General

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Tu éxito, nuestro éxito

- G E N E R A L C I R U G Í A

1 B F A S E M É D I C O : R E S I D E N T A D O

0 4 D Í A –

A L A R C O N S A R M I E N T O G U S T A V O A N D R E I D R.

M A R T I N S R E B A G L I A T I E D G A R D O N A C I O N A L H O S P I T A L

B I L I A R P A T O L O G I A

Tu éxito, nuestro éxito

TIPOS DE CÁLCULOS

y aumento Por (80%). Colesterol de Mixtos ❏

sobresaturación de colesterol. Es radiotransparente.

. Factores de riesgo

Factor

ourty F ertile, F at, F emale, F : 4 F •

• DM, pancreatitis, malabsorción, resección del íleon

terminal, EII, Hipomotilidad vesicular

Colesterol ❏❏

Cálculos de pigmentarios ‰

Negros: Bilirrubinato de Calcio 9

Marrones: Bacterias muertas y Ca++ , estasis e 9

infección(Klebsiella)

u éxito, nuestro éxito T

LITIASIS VESICULAR (Colelitiasis)

ASINTOMÁTICA 60-80% de la litiasis biliar es

Tu éxito, nuestro éxito

COLECISTITIS AGUDA

Tu éxito, nuestro éxito

FISIOPATOLOGIA

TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute

cholecystitis J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:89–96 cholangitis and

Incremento de

bacterias en el

sistema ductal

Elevada presión

intraductal

Translocación y

Diseminación

CLASIFICACION PATOLOGICA

4. Colecistitis Crónica.

Ocurre después de episodios repetidos de

colecistitis leves, caracterizado por atrofia

de la mucosa y fibrosis de la pared

vesicular y puede usualmente inducir una

colecistitis aguda. Histológicamente existe

infiltración de neutrófilos, linfocitos, plasma

y fibrosis.

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FORMAS AVANZADAS

1. Perforación vesicular

2. Peritonitis biliar

3. Absceso pericolecistico.

4. Fístula biliar

EPIDEMIOLOGIA

TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute

cholecystitis J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:89–96 cholangitis and

• Recurrencia después de un

cuadro agudo de colecistitis es

del 2.5-22%, con 6% de

perforación vesicular.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y DE

SEVERIDAD

TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:24–

• Signo de Murphy: alta

especificidad (79%), baja

sensibilidad (50-65%).

• TG07: S 85% y E 50%
• TG13: S 92% y E 93%

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FLUJOGRAMA

TG13 flowchart for the management of acute cholangitis and cholecystitis

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:47–

GUIAS PARA EL MANEJO

Cuando la CA es sospechada, el diagnóstico se hace en 1.

base al TG13 cada 6-12h.

Debe realizar US, seguido de TAC si es necesario. 2.

La evaluación de la severidad se hace al ingreso y cada 24h. 3.

La colecistectomía es realizada a consideración tan pronto 4.

como el diagnóstico sea realizado. Se administra el

tratamiento tan pronto como sea posible: reemplazo de

fluidos, reposición electrolítica, analgésicos EV y

antibioticoterapia a dosis plena.

TG13 flowchart for the management of acute cholangitis and cholecystitis

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:47–

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GUIAS PARA EL MANEJO

TG13 management bundles for acute cholangitis and cholecystitis

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:55–

Grado I: colecistectomía dentro de las 72h es recomendado 5.

Grado II: drenaje biliar inmediata o colecistectomía. 6.

Grado III: drenaje biliar urgente 7.

Cultivos de sangre y bilis deben realizar en Grado II y Grado III 8.

Pacientes con Grado II y formas complicadas de colecistitis: 9.

gangrena, enfisematosa, perforada, supurativa; se debe

realizar la colecistectomia de emergencia..

ANTIBIOTICOTERAPIA

TG13 antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:60–

Infecciones biliares adquiridas en la Comunidad Infecciones biliares

adquiridas en el Hospital

III II I

Ampicilina/sulbactam

Aminoglucósido

Piperacilina/sulbactam Piperacilina/sulbactam Piperacilina/sulbactam

Cefazolina, Cefuxoma,

Ceftriaxona o Cefotaxima

Metronidazol

Ceftriaxona,

cefotaxima, cefepime,

ceftazidima

Metronidazol

Cefepime, Ceftazidima

Metronidazol

Cefepime, Ceftazidima

Metronidazol

Cefoxitina,

Cefoperazona/sulbactam Cefoperazona/sulbacta

m

Imipenem/cilastatina, Ertapenem Ertapenem

meropenem, ertapenem Imipenem/cilastatina,

meropenem, ertapenem

Aztreonam +

Metronidazol Aztreonam +

Metronidazol

Ciprofloxacino,

Levofloxacino

Metronizadol

Ciprofloxacino,

Levofloxacino

Metronizadol

Moxifloxacino Moxifloxacino

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ANTIBIOTICOTERAPIA

TG13 antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:60–

Infecciones biliares adquiridas en la Comunidad Infecciones biliares

adquiridas en el

Hospital

III II I Severidad

Duración de la

terapia

ATB puede

descontinuarse 24h

después de la

cirugía

Una vez controlada la fuente de

infección, el tratamiento por 4-7 días es

recomendada

Si la bacteriemia con Enterococcus sp. O

Streptococos sp. Esta presente, se sugiere

tratamiento mínimo por 2 semanas.

Si la bacteriemia

con Enterococcus

sp. O Streptococos

sp. Esta presente, se

sugiere tratamiento

mínimo por 2

semanas.

Condiciones para

extender la terapia

SI hay necrosis,

gangrena,

perforación o

enfisema; continuar

por 4-7dias

Si existe cálculos residuales o la obstrucción del sistema biliar

persiste, se sugiere continuar con el tratamiento antibiótico hasta

q la situación anatómica sea resuelta.

TRATAMIENTO

TG13 antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:60–

Quirúrgico: •

Cirugía Laparoscópica •

Cirugía Abierta •

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Aplicación para smartphones y tablets

iPhone y Android

ro éxito Tu éxito, nuestro éxito

COLEDOCOLITIASIS

Tu éxito, nuestro éxito

Riesgo bajo: <10%

riesgo intermedio: 10-

riesgo alto: > 50%

éxito Tu éxito, nuestro éxito

COLEDOCOLITIASIS

TRATAMIENTO

con coledocolitiasis la de Resolución a.

CPRE preoperatoria seguida de COLELAP.

b. COLELAP + colangiografía IntraSOP + EVB

con extracción de litos.

c. Si no se puede evacuar en su totalidad el

colédoco durante la COLELAP, es posible

seguir dos conductas:

Conversión a cirugía abierta + EVB •

CPRE posoperatoria. •

Dren + EVB + abierta Colecistectomía d.

Kehr.

CPRE

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INFECCION BACTERIANA DE LOS CONDUCTOS BILIARES. •

POR OBSTRUCCIÓN BILIAR PARCIAL O COMPLETA. •

éxito o r

COLANGITIS AGUDA

. COLEDOCOLITIASIS CAUSA + FREC: •

OTRAS PUEDEN SER: ESTENOSIS, ANASTOMOSIS •

BILIOENTERICAS, MANIPULACION DE LA VIA BILIAR

(COLANGIOGRAFIAS)

VIA DE INGRESO DE LOS GERMENES:

ASCENDENTE:DESDE DUODENO VIA COLEDOCO. •

LINFATICA Y/O SISTEMA VENOSO PORTAL: DEL TRACTO •

INTESTINAL.

VIA SISTEMICA: POR LA ARTERIA HEPATICA. •

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Tu éxito, nuestro éxito

EXAMENES AUXILIARES

LEUCOCITOSIS, ALTERACIÓN PFH •

COLELITIASIS, DILATACIÓN DE ECOGRAFIA: •

VIAS BILIARES INTRA Y EXTRAHEPÁTICAS + / -

LITIASIS EN LAS VIAS BILIARES.

DEFINEN EL ARBOL BILIAR Y DAN CTPH Y ERCP •

DETALLES DE LA CAUSA.

COLANGIORESONANCIA ES EL ESTUDIO DE •

ELECCION PARA EVALUAR LAS VIAS BILIARES,

POR NO SER INVASIVO.

xitoé o

COLANGITIS AGUDA