CIRUGÍA I
GRUPO:
● 9A12
DOCENTE:
● William Effio Galvez
INTEGRANTES:
● Huamantupa Racacha, Jacobo
● Sanchez Correa, Paolo Antony
● Hurtado luna angelo
● Raymundo Calderón, Mariangeles de Rubi
Complicaciones
Post-operatorias
Médicas/Quirúrgicas
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Cirugia A12 ucsur 2024, Diapositivas de Cirugía General
Cirugia A12 ucsur dr quiroz 2024
Tipo: Diapositivas
2023/2024
1 / 52
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CIRUGÍA I
GRUPO:
● 9A
DOCENTE:
● William Effio Galvez
INTEGRANTES:
● Huamantupa Racacha, Jacobo
● Sanchez Correa, Paolo Antony
● Hurtado luna angelo
● Raymundo Calderón, Mariangeles de Rubi
Complicaciones
Post-operatorias
Médicas/Quirúrgicas
Índice
● Clasificación
● Complicaciones cardiacas
● Complicaciones Respiratorias
● Complicaciones Gastro-Intestinales
● Complicaciones Renales
● Complicaciones endocrinólogocas
● Complicaciones de la regulación térmica
● Complicaciones hepatobiliares
● Complicaciones vasculares
● Complicaciones post qx( dehiscencia , fistula y eviceracion)
● Sindrome Compartimental Abdominal
● Fascitis Necrotisante
01 Clasificación de Clavien-Dindo (CD)
Fuente: Manekk RS, Gharde P, Gattani R, Lamture Y. Surgical Complications and Its Grading: A Literature Review.
Cureus. 2022 May 13;14(5):e24963. doi: 10.7759/cureus.24963. PMID: 35706751; PMCID: PMC9187255.
02 Sistema de Clasificación de Clavien (CCS)
Fuente: Manekk RS, Gharde P, Gattani R, Lamture Y. Surgical Complications and Its Grading: A Literature Review.
Cureus. 2022 May 13;14(5):e24963. doi: 10.7759/cureus.24963. PMID: 35706751; PMCID: PMC9187255.
Lesión Miocárdica
Postoperatoria(MIP)
Fuente: Verbree-Willemsen L, Grobben RB, van Waes JA, Peelen LM, Nathoe HM, van Klei WA, Grobbee DE. Causes and prevention of postoperative myocardial injury. Eur J Prev Cardiol. 2019 Jan;26(1):59-67. doi: 10.1177/2047487318798925. Epub 2018 Sep 12. PMID: 30207484; PMCID: PMC6287250.
Detección
Intolerancia
del
ejercicio
Índice de
Riesgo
Cardiaco
>1(CV) ó
>2(CNC)
Paciente de
alto Riesgo Dosaje de
Troponinas T e I
Postoperatorio
Prevención
Troponinas T y I
Tanto la troponina T como la troponina I se pueden utilizar para la monitorización
rutinaria, como es común en la práctica clínica.
Medicación
EKG
El péptido natriurético tipo B (BNP) preoperatorio y el pro-BNP N-terminal
(NT-proBNP) han demostrado ser predictores independientes de PMI y mortalidad
después de una cirugía no cardíaca. Los niveles elevados de BNP son un
marcador de mayores presiones de llenado y podrían indicar un beneficio
potencial de la optimización cardíaca preoperatoria.
NT-proBNP
El inicio de estatinas en pacientes sin tratamiento previo con estatinas debe
considerarse en pacientes de alto riesgo, por ejemplo, aquellos sometidos a cirugía
vascular. Además del inicio de las estatinas, la terapia de recarga con estatinas en
dosis altas en usuarios de estatinas a largo plazo también puede reducir los eventos
cardiovasculares después de la cirugía debido a las rápidas propiedades
antiinflamatorias y antitrombóticas y los efectos estabilizadores de la placa
La electrocardiografía (ECG) y las imágenes adicionales solo están indicadas en
pacientes sometidos a cirugía de alto riesgo o en presencia de factores de riesgo.
Fuente: Verbree-Willemsen L, Grobben RB, van Waes JA, Peelen LM, Nathoe HM, van Klei WA, Grobbee DE. Causes and prevention of postoperative myocardial injury. Eur J Prev Cardiol. 2019 Jan;26(1):59-67. doi: 10.1177/2047487318798925. Epub 2018 Sep 12. PMID: 30207484; PMCID: PMC6287250.
Aspiración Neumonía
Embolismo Pulmonar
Atelectasia
En los fumadores o en los que sufren de bronquitis, la proporción de complicaciones es mayor, si el paciente deja de fumar cuatro o más días, esta proporción disminuye.
En la cirugía electiva la profilaxia debe empezarse por lo menos dos semanas antes de la operación. Es recomendable dejar de fumar, bajar de peso, mejorar el estado general, ejercicios respiratorios.
En el postoperatorio es importante la movilización temprana, estimular la ventilación, tos frecuente, cambios de posición, a veces agentes mucolíticos ayudan en la limpieza bronquial.
En estudios practicados en Europa y USA mediante el uso del Test del Fibrinógeno Marcado el promedio de incidencia de embolia pulmonar fue de 1,6% y de embolia pulmonar fatal el 0,8%.
El uso de heparina sola o asociada a Dihidroergotamina y Heparina de bajo peso molecular han demostrado ser lo más efectivo en reducir la incidencia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
La aspiración causa una neumonitis química, pero puede progresar a neumonía bacteriana.Puede ocurrir durante la inducción de la anestesia ó después de la operación debido a incapacidad para proteger las vías respiratorias, como en pacientes con estado mental alterado, accidente cerebrovascular o vómitos. Los pacientes con alto riesgo de aspiración durante la inducción de la anestesia incluyen aquellos que no han ayunado, todos los pacientes traumatizados, gestantes y pacientes con ciertas patologías del tracto gastrointestinal: obstrucción intestinal, enfermedad por reflujo gastroesofágico.(ERGE), hernia paraesofágica y retraso del vaciamiento gástrico
Situación clínica que afecta el parénquima pulmonar (frecuente como resultado del postoperatorio, inmovilización en cama, y en general causada por microorganismos Gram negativos dentro del medio hospitalario). El tratamiento incluye la administración de oxígeno, antibiótico, ejercicios respiratorios.Realizar fisioterapia respiratoria, estimular el uso del espirómetro, enseñar al paciente ejercicios de respiración profunda, a movilizar secreciones y fomentar la movilización precoz y progresiva (levantar al sillón, movimientos de extremidades inferiores), ayuda a prevenir las complicaciones respiratorias
Fuente: Mendieta E, Minchala R. Revisión Bibliográfica: Cuidados y Complicaciones Postquirúrgicos Mediatas y Tardías en Adultos. RevMed
HJCA 2018; 10(3): 235 - 241. DOI: http://dx.doi.org/10.14410/2018.10.3.rb.
Complicaciones
Renales
Causas Principales de IRA
postoperatoria
Ayuno preoperatorio que causa
depleción de líquidos
Vasodilatación mediada por
anestésicos
Pérdidas insensibles
Hipovolemia
Hipotensión
transitoria
Sangrados durante la cirugía
Fuente: Stephenson, Christopher et al.Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, Volume 95, Issue 11, 2540 - 2554.
Medidas
01
02
03
04
▪ A los pacientes con vaciamiento gástrico normal se le debería permitir ingerir líquidos claros 2h antes de la anestesia.
Hidratación oral
▪ Mantener la euvolemia con el uso de cristaloides balanceados por sobre la solución salina.
Monitorización Hemodinámica
▪ PAM > 65 mmHg
Fluidoterapia
▪ Hemoglobina >12mg/dL disminuye la necesidad de transfusiones durante la cirugía.
Hemoglobina
Fuente: Stephenson, Christopher et al.Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, Volume 95, Issue 11, 2540 - 2554.
01 Náusea y Vómito Post-Operatorio
Se ha estimado que afectan en
torno al 30% de los pacientes
quirúrgicos. Su incidencia llega a
elevarse hasta el 80% en el caso de
aquellos pacientes con factores de
riesgo que no reciben una
adecuada profilaxis antiemética.
Fuente: Claudio Nazar J., Javier Bastidas E., Roberto Coloma D., Maximiliano Zamora H.,Ricardo Fuentes H.Prevención y tratamiento de pacientes con náuseas y vómitos postoperatorios.Sociedad de Cirujanos de Chile. Publicado por Elsevier España,2017.
Los pacientes con riesgo bajo deben recibir solo 1
fármaco como profilaxis de NVPO, siendo de elección
la dexametasona 4 mg IV al inicio de la cirugía,
principalmente por su bajo costo y alta efectividad
antiemética. Los pacientes con riesgo intermedio deben
recibir 2 fármacos antieméticos profilácticos, siendo de
preferencia el uso de dexametasona junto a
ondansetrón 4 mg IV o droperidol 0,625 mg IV al final
del procedimiento quirúrgico. Los pacientes con riesgo
alto deberían recibir 2-3 fármacos antieméticos.
Profilaxis^ Tratamiento
● Evitar la anestesia general, prefiriendo la anestesia regional (evidencia tipo 1A). ● Utilizar propofol IV para la inducción y mantención de la anestesia general (1A). ● Evitar el uso de óxido nitroso (1A). Evitar el uso de anestésicos inhalatorios (2A). ● Minimizar el uso intraoperatorio (2A) y postoperatorio de opioides (1A). ● Hidratación IV abundante (1A).
Complicaciones hepatobiliares
CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN DE LAS VÍAS BILIARES SEGÚN
STRASBERG Y BISMUTH
Complicaciones endocrinológicas