Cirugía de hernia inguinal, Guías, Proyectos, Investigaciones de Medicina Interna

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Cirugía de hernia

inguinal

Reparación de hernias inguinales

Qué son las

hernias

Una hernia (o "ruptura") es

una debilidad o un defecto

en la pared del abdomen. Esta

debilidad puede estar presente

en el nacimiento. O puede

generarse por el desgaste de

la vida diaria. Aunque los

hombres son más propensos

a tener hernias, también

se presentan en mujeres y

niños. De hecho, las hernias

son tan comunes que las

personas de cualquier edad

pueden desarrollarlas. La

mayoría de las hernias no son

potencialmente mortales.

Pero el tratamiento

puede ayudar a eliminar el

malestar y evitar complica-

ciones.

Cuando se forma un bulto Una debilidad o rotura de la pared abdominal permite que el conte nido del abdomen empuje hacia afuera. Esto causa a menudo un bulto bajo la piel. También puede causar incomodidad o dolor. Los síntomas dependen del tamaño y la ubicación de la hernia. Los sín tomas comunes incluyen:

• Un bulto en la ingle, el abdomen, los muslos o los genitales. El bulto puede aumentar de tamaño cuando se pone de pie y desapa recer cuando se acuesta.
• Malestar o dolor que es peor al final del día o después de estar de pie durante largos períodos.
• Dolor cuando levanta cosas, tose, estornuda o hace actividades físicas.
• Una sensación de debilidad o de presión en la ingle.
• Molestia o dolor al orinar o evacuar los intestinos.

Vista frontal

El abdomen y

la ingle

Las hernias se producen

cuando una parte del

cuerpo sobresale dentro de

un área donde no debería.

Más a menudo, esto ocurre

cuando los tejidos en el abdo-

men se abultan a través de

una abertura en la ingle.

Normalmente, el abdomen

y la ingle se mantienen

separados por una pared

de músculo y tejido. Las

únicas aberturas naturales

que tiene esta pared son

pequeños túneles que se lla-

man canales. Esto permite

que pasen nervios, vasos

sanguíneos y otras estructu-

ras entre las dos zonas.

La pared abdominal

Músculo

Intestinos

Piel

Epiplón

Peritoneo

Tejido conectivo

Grasa

La pared abdominal está formada por capas de tejido, como músculos y tejido conectivo. Ayuda a proteger y encerrar los intestinos y otros órganos.

men.

Láminas delgadas de mús culo encierran los intestinos y otros órganos en el abdo-

Tejido conectivo (fascia) ayuda a unir los músculos abdominales juntos.

El canal inguinal es un túnel en la ingle. Está formado por capas de músculos y otros tejidos en la pared abdominal.

El canal femoral es un túnel en la pared abdominal que permite que los vasos sanguíneos y los nervios pasen a través de la ingle a la pierna. El cordón espermático pasa a través del canal inguinal y se conecta con el testículo.

Vista lateral

Canal inguinal

Músculo

Tejido conectivo

Intestinos (situado detrás de la pared abdominal)

Canal femoral

Áreas de

debilidad

Ciertas zonas de la pared abdo-

minal son naturalmente

propensas a la debilidad.

Con el tiempo y las tensiones

físicas, estas zonas pueden

debilitarse aún más y rom-

perse. Esto puede permitir

que los intestinos u otros

tejidos sobresalgan a través

de la abertura. Puede ser útil

pensar en la pared abdominal

como la goma de un neumático

de bicicleta. Si un lugar en

el exterior de la cubierta de

neumático se debilita y se

deshilacha, el tubo interior

saldrá hacia afuera.

Los contenidos del abdomen pue- den sobresalir hacia fuera a través de la pared abdominal como el tubo interior de un neumático de bici- cleta desgastado.

¿Qué hace que una zona se debilite? Cualquier abertura en la pared abdominal es propensa a debilidad. Esto incluye los canales en el área de la ingle. También incluye aberturas anteriores que han cerrado, tales como el ombligo o el sitio de una incisión quirúrgica cicatri zada. En otras zonas, la pared abdominal puede debilitarse por una lesión o envejecimiento.

Áreas débiles en hombres

La mayoría de las hernias se producen en los hombres en o cerca

la ingle y el abdomen. La región umbilical es donde el cordón umbilical una vez pasó a través de la pared abdominal.

del canal inguinal. Aquí es donde los nervios y vasos pasar entre

La región inguinal se encuentra alrededor del canal inguinal.

La región femoral incluye el canal femoral.

Escroto

Áreas débiles en mujeres Como los hombres, las mujeres tienen más probabilidades de tener hernias en la zona inguinal. Pero las mujeres son más propensas a

La región umbilical es donde el cordón umbilical una vez pasó a través de la pared abdominal.

tener hernias femorales que los hombres.

La región inguinal es donde un ligamento y otras estruc- turas pasan entre la ingle y el abdomen.

La región femoral incluye el canal femoral.

Labios

Cómo se

presenta una

hernia

Aunque el bulto de una hernia

puede aparecer de repente, las

hernias suelen tardar años en

desarrollarse. Ellas se hacen

más grandes cuando la presión

en el interior del cuerpo pres-

iona los intestinos u otros teji-

dos a través de una zona débil.

Con el tiempo, estos tejidos

pueden sobresalir hacia fuera

debajo de la piel del abdomen.

O bien, pueden abultarse en la

ingle, el muslo, el escroto o

los labios. En algunos casos, el

tejido muscular puede atrapar

fuertemente una porción de

intestino. Esto puede causar

dolor grave y requerir trata-

miento inmediato.

Intestino estrangulado

Defecto

Intestino en el saco de la hernia

Intestino atrapado

Intestino

La pared se debilita o rompe

El revestimiento abdominal sobresale a través de un área débil y comienza a formar el saco de la hernia. El saco puede contener grasa, intestino u otros tejidos. En este punto, la hernia puede o no causar una protuberancia visible.

El intestino empuja

hacia el interior del saco

A medida que el intestino empuja aún más hacia el interior del saco, se forma una protuberancia visible. El bulto se puede aplanar cuando se acuesta o lo empuja hacia adentro. Esto se llama hernia reducible y no causa nin gún peligro inmediato.

El intestino puede

quedar atrapado

El saco que contiene el intestino puede quedar atrapado por el músculo (encarcelado). Si esto sucede, no podrá de aplastar el bulto. También puede tener dolor. Es posible que sea necesario su tratamiento inmediato.

El intestino puede

quedar estrangulado

Si el intestino queda fuerte mente atrapado, se estrangula. La zona estrangulada pierde suministro sanguíneo y pue den morir. Esto puede causar dolor severo y bloquear el intes tino. Cirugía de emergencia es necesaria para aliviar la obs trucción.

Por qué

la cirugía

funciona

Tanto la cirugía laparoscó-

pica y como abierta trata

una hernia reparando la zona

debilitada en la pared abdomi-

nal. Se hace una incisión

de modo que el cirujano tenga

una visión de la hernia, ya sea

directamente o a través del

laparoscopio. En el caso de la

laparoscopia, instrumentos

especiales se insertan a tra-

vés de unas pocas pequeñas

incisiones para realizar la

cirugía. Pero con la cirugía

abierta, la reparación se rea-

liza través de la incisión única

más grande. Para reparar

el defecto, el tejido muscu-

lar y conectivo se pueden

coser (suturar) juntos. Esto

representa una "reparación

tradicional". Más a menudo,

sin embargo, los materiales

especiales de malla se utilizan

para parchar el área débil

y hacer una "reparación sin

tensión".

Las capas de la pared abdominal La pared abdominal se compone de capas de músculo, grasa y otros tejidos. Estas capas trabajan juntas para dar fuerza a la pared abdo minal. Durante la cirugía de hernia, el objetivo es la reparación de la debilidad en el tejido muscular y conectivo. Esto impide que los intestinos u otros tejidos sobresalgan una vez más.

Los tejidos que se

pueden debilitar:

Músculo abdominal Tejido conectivo

Los tejidos que pueden

sobresalir través de la

zona debilitada:

Intestino

Peritoneo (el revestimiento interior del abdomen)

Grasa Piel

Reparaciones

tradicionales Para realizar una reparación tradicional, se realiza una incisión sobre la hernia. El tejido muscular que rodea la zona debilitada a continuación se cose junto para reparar el defecto. La incisión se cierra con puntos de sutura, grapas, cinta quirúrgica o pegamento especial. Este método se puede utilizar para reparar cualquier

Músculo

Incisión

Defecto

Grasa

tipo de hernia.

Qué son las

hernias

inguinales

Hernias inguinales indirectas Una hernia inguinal indirecta se forma en la apertura interior del canal inguinal (el anillo inguinal interno). Esta es un área que es naturalmente propensa a la debilidad. Con el tiempo y los efectos de la gravedad, el intestino puede presionar hacia dentro del canal y formar un bulto en la ingle.

Las hernias inguinales (en la

ingle) son frecuentes tanto

en hombres como en mujeres.

Existen dos tipos: hernias

inguinales indirectas y her

nias inguinales directas. Se

forman en o cerca de un túnel

entre el abdomen y la ingle lla-

mado el canal inguinal. Puesto

que estas hernias se forman

en la misma zona, el cirujano

puede no ser capaz de determi-

nar qué tipo de hernia tiene

antes de la cirugía. En cual-

quier caso, el cirujano podrá

identificar y reparar cualquier

tipo de hernia durante la ciru-

gía.

Hernias inguinales indirectas en hombres

Las hernias inguinales indirectas son las hernias más comunes en los hombres. A medida que un feto varón se desarrolla en el útero, los testículos se trasladan desde el abdomen hacia abajo a través del canal inguinal hacia el escroto. Si los tejidos que rodean el canal no se cierran correctamente, una hernia puede seguir el mismo camino en el futuro. Esto significa que el intestino a veces pue den sobresalir a través del canal hacia dentro del escroto.

Intestino que sobresale hacia adentro del anillo inguinal interno debi- litado Bulto

Escroto

Hernias inguinales indirectas en mujeres

Las hernias inguinales indirectas también pueden tener lugar en las mujeres. A medida que un feto femenino se desarrolla en el útero, los ligamentos y otras estructuras se trasladan desde el abdomen hacia abajo a través del canal inguinal. Si los tejidos que rodean el canal no se cierran correctamente, una hernia puede seguir el mismo camino en el futuro. Esto significa que el intestino a veces pueden sobre salir a través del canal hacia los labios.

Hernias inguinales directas

Las hernias directas son similares a las hernias indirectas, pero menos frecuentes. Se forman en una debilidad en la pared abdominal cerca de la abertura del canal inguinal (el anillo inguinal interno). Con el tiempo, el intestino puede presionar través de la zona debilitada y

Intestino que pre- siona a través del defecto

Bulto

Anillo inguinal interno

generar una protuberancia en la ingle.

Hernias inguinales directas en hombres y mujeres

Los hombres son más propensos a las hernias directas. Pero pueden ocurrir en cualquiera de los dos sexos, especialmente después de los 40 años de edad. Hernias directas suelen empeorar con la edad o el estrés físico. También pueden tener lugar al mismo tiempo que una hernia indirecta. Por esta razón, el área directa también puede refor zarse durante la cirugía para una hernia indirecta.

Reparación con un tapón y parche

Un tapón de malla se utiliza para llenar el agujero en la pared abdominal. Un parche de malla se fija entonces sobre el defecto para proporcionar resis tencia. Una vez que el parche está en su lugar, la piel se cierra con puntos de sutura, grapas, cinta quirúrgica o pegamento especial.

Tapón de malla en el defecto

Parche

Parche de malla

Tapón de malla

Piel

Defecto

Vista lateral

Cordón espermático

Reparación con un dispositivo de combinación

Un dispositivo de combinación utiliza parches de malla colocados delante y detrás del defecto. Están conectados por un puente de malla que pasa a través de la aber tura en la pared abdominal. Una vez que la malla se fija en su lugar, la piel se cierra con puntos de sutura, grapas, cinta quirúrgica o pegamento especial.

Malla de conexión en el interior del defecto

Parche por encima del defecto

Parches de malla Malla dentro del defecto

Piel

Vista lateral

Cordón espermático

La experien-

cia quirúrgica

El primer paso en la preparación

para la cirugía es realizarse

un examen físico. El cirujano

también le preguntará acerca

de sus antecedentes médicos.

Entonces usted y su cirujano

programarán una fecha para

la cirugía. Siga los consejos de

su cirujano sobre cómo pre-

pararse para el procedimiento

La mayoría de las personas se

van a sus casas el mismo día,

no importa si han tenido una

cirugía laparoscópica o abierta.

En algunos casos, sin embargo,

una estancia de una noche en

el hospital puede ser necesa-

ria. miento.

Su historia clínica y examen físico Su cirujano le hará preguntas acerca de sus síntomas, su salud y cual quier antecedente de problemas de hernia. Luego se le realizará un examen físico. Se le puede pedir que tosa o apriete los músculos del estó mago mientras que el cirujano comprueba si hay signos de una her nia. También puede ser necesarios algunos exámenes para asegurarse de que está lo suficientemente sano como para la cirugía.

Preparación para la cirugía El cirujano hablará con usted acerca de la preparación para la cirugía. Siga todas las instrucciones que le den y asegúrese de:

• informarle al cirujano qué medicamentos, suplementos o hierbas medici nales toma. Esto incluye artículos tanto recetados como de venta libre.
• dejar de tomar aspirina, ibuprofeno y naproxeno según le indiquen.
• coordinar con algún amigo o familiar adulto para que pueda llevarle a casa después de la cirugía.
• dejar de fumar. Fumar afecta el flujo sanguíneo y puede retrasar la cicatrización.
• lavarse suavemente la zona quirúrgica la noche antes de la cirugía.
• no beber ni comer nada después de la medianoche antes del procedi

Su recuperación

Ayude a que su cirugía sea un

éxito mediante la adopción de

un papel activo en su recupe -

ración. Para empezar, reduzca

el dolor y la hinchazón. Luego

comience a realizar lentamente

sus actividades de rutina. ara

obtener los mejores resulta-

dos, tome caminatas cortas

tan pronto como pueda. Esto

ayuda a prevenir la formación

de coágulos sanguíneos en las

piernas. También ayudará a ace-

lerar la curación. Siga los conse-

jos de su cirujano respecto al

cuidado de la incisión. Y ase-

gúrese de mantener las citas para

las visitas de seguimiento.

Reducción de la hinchazón Es posible que la hinchazón empeore después de unos días. Esto se debe a que la sangre y los líquidos se pueden acumular en la ingle y los genitales. Para ayudar a reducir la hinchazón, puede poner una bolsa de hielo o una bolsa de guisantes congelados en un paño delgado. A continuación, coloque la toalla en el área inflamada 3 a 5 veces al día durante 15 a 20 minutos por vez. Para los hombres, el uso de ropa interior de sostén, tales como calzoncillos, también puede ayudar a reducir el malestar.

Cuidado de la herida Cuide de la incisión siguiendo las indicaciones de su cirujano. A veces, el área alrededor de la incisión se hincha, cambia de color y duele. Si esto ocurre, coloque hielo en el área de la incisión como se describe anterior mente. También debe preguntar a su cirujano cuándo puede empezar a bañarse en tina nuevamente. En la mayoría de los casos, sería uno día o dos después de la cirugía.

Control del dolor Es probable que tenga un poco de dolor durante los primeros días. Quizás se siente hinchado y cansado. Para ayudarle a sentirse mejor, el cirujano le recetará medicamentos para el dolor. No espere a que el dolor empeore. Tome sus medicamentos en los horarios que le indica ron. Tenga en cuenta que algunos analgésicos pueden causar estreñi miento. Así que su cirujano puede sugerirle laxantes o ablandadores de heces.

Cómo retomar la actividad normal

Puede comenzar a volver a su rutina tan pronto como le sea posible. Tómese las cosas con tranqui lidad al principio. Siga todos los consejos de su ciru jano para la recuperación. Los siguientes consejos pueden ayudar:

• Haga caminatas cortas para mejorar la circulación.
• Evite levantar objetos pesados durante al menos una semana.
• Pregunte a su cirujano acerca de regresar al tra bajo.
• Coma sano, alimentos ricos en fibra y tome mucho líquido.
• Puede comenzar a tener relaciones sexuales cuando se sienta listo.

Mantenga las citas de seguimiento

• Gran hinchazón o moretones (un

Mantenga las citas de seguimiento durante su recuperación. Esto

permite al cirujano para comprobar su progreso y asegurarse de Cuándo debe llamar al

que está sanando bien. También puede necesitar que se le retiren

cirujano

los puntos de sutura, grapas o el vendaje. Durante las visitas al consultorio, dígale a su cirujano si tiene algún síntoma nuevo Llame a su cirujano si nota El cirujano también puede ayudar a responder a cualquier pre- alguno de los siguientes sín gunta o inquietud que pueda tener. tomas:

poco de hinchazón testicular y moretones es normal)

• Sangrado
• Dolor que va en aumento
• Fiebre por encima de 101°F (38.3°C)
• Enrojecimiento o supu ración de la incisión en aumento
• Problemas para orinar
• Náuseas o vómitos