Espasmo de la Laringe:
Una Lucha por la
Respiración
HOSPITAL CENTENARIO MIGUEL HIDALGO
POSGRADO DE ANESTESIOLOGÍA
PROFESOR TITULAR: DR. JUAN EDUARDO
SALAZAR TORRES
R1 ANESTESIOLOGÍA MAIRA YESENIA
ROSLAES HINOJOSA
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LARINGOESPASMO TRANSOPERATORIO, Diapositivas de Anestesiología
DEFINIXIO, CUADRO CLINICO, TRATAMIENTO
Tipo: Diapositivas
2022/2023
1 / 26
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Espasmo de la Laringe:
Una Lucha por la
Respiración
HOSPITAL CENTENARIO MIGUEL HIDALGO POSGRADO DE ANESTESIOLOGÍA PROFESOR TITULAR: DR. JUAN EDUARDO SALAZAR TORRES R1 ANESTESIOLOGÍA MAIRA YESENIA
Introducción al Laringoespasmo Causas del Laringoespasmo Diagnóstico del Laringoespasmo Tratamiento del Laringoespasmo Prevención del Laringoespasmo Conclusión
Definición LARINGOESPASMO
• CIERRE SOSTENIDO DE LAS CUERDAS
VOCALES
• REFLEJO PROTECTOR PRIMITIVO DE LAS
VÍAS RESPIRATORIAS PARA EVITAR LA
ASPIRACIÓN TRAQUEOBRONQUIAL DESPUÉS
DE UN ESTIMULO OFENSIVO.
• • FRECUENTE DURANTE LA INTUBACIÓN O
EXTUBACIÓN DEBIDO A UN NIVEL
SUPERFICIAL DE ANESTESIA.
FISIOPATOLOGÍA •^ Cierre prolongado de la glotis
- (^) constricción de los músculos laríngeos intrínsecos y extrínsecos - (^) 3 niveles anatómicos diferentes. Revista EMIVA News 2020;20(4) Cuerdas ariepiglóticas
- (^) localizadas en la entrada de laringe que se extienden de los bordes laterales de epiglotis a los cartílagos aritenoides, presentan un cierre esfintérico que se opone a la epiglotis. Cuerdas vestibulares o cuerdas vocales falsas
- (^) comprimen y pueden bloquear completamente la vía aérea supraglótica. Cuerdas vocales
- (^) se cierran cuando se contran lo s músculos cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo e interaritenoideo
Fink describe dos mecanismos de producción de laringoespasmo:
- Por “efecto obturador” o cierre de glotis causado por una aducción completa de las cuerdas vocales.
- Por “efecto de válvula”, creado por el colapso de las falsas cuerdas vocales y del tejido supraglótico redundante hacia dentro de la laringe, como una pelota en u embudo Revista EMIVA News 2020;
GRADOS DE LARINGOESPASMO • Grado1: más común, menos riesgo no requiere tratamiento. reacción de protección norma l. Grado2: los músculos aritenoepiglótico s están en tensión y bloquean la visión de las cuerdas vocales. Es una reacción de protección más intensa y duradera. Cede llevando la mandíbula h acia delante. Grado3: todos los músculos de la laringe y faringe están en t ensión requiere traccionar la laringe hacia la epiglotis reintubación
Clínica ESTRIDOR INSPIRATORIO MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PARADÓJICOS, RETRACCIONES SUPRAESTERNAL Y SUPRACLAVICULAR DISMINUCIÓN RÁPIDA DE LA SATURACION DE OXIGENO. AVANZA -» OBSTRUCCIÓN COMPLETA: NO HAY MOVIMIENTO DE LA BOLSA RESERVORIO NI LECTURA DEL CAPNOGRAMA.
Tabla 2: Diagnóstico diferencial de LEP
- Anafilaxia 2. Angioedema
- Estenosis traqueal
- Pólipos o tumores de las cuerdas vocales
- Estenosis traqueal
- Cuerpos extraños en la VA
- Parálisis de las cuerdas vocales
Laringomalacia
Traqueomalacia
- Disfunción de las cuerdas vocales
- Pérdida del tono de la VA
Broncoespas mo
- (^) Tabla 1:
- (^) Incidencia de LEP de los gases inhalados de mayor a menor grado. 1. Desflurano 2. Isoflurano 3. Enflurano 4. Sevofiurano
- Halotano
- (^) Maniobra de Larson aplicación de presión firme e interna en la “muesca del laringoespasmo”, punto ligeramente cefálico al lóbulo de la oreja entre la apófisis mastoides (posterior) y el cóndilo mandibular (anterior) mientras se levanta la mandíbula y administra oxígeno a través de una mascarilla sin presión positiva. b) Compresiones torácicas suaves presión suave en la línea media del tórax intentando expulsar el aire atrapado y permitir la apertura de las cuerdas vocales.
MEDIDAS FÍSICAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGIC O • Succinilcolina 1° elección por su rápido inicio de acción y su corta duración
- (^) Dosis 1-2 mg/kg
- (^) administrado con atropina (0.02 mg/kg);
- (^) vía IM a 4 mg/kg
- (^) • desventaja IM :tiempo de inicio (3-4 minutos)
- (^) La relajación del tejido de vías respiratorias ocurre en 1 min y dura más de 20 minutos
Propofol
- Un estudio evaluó la eficacia de dosis bajas (0. mg/kg) al utilizarlo posterior al retiro de mascarilla laríngea, en SpO2 <85% se observó alivio del espasmo en el 76% de los pacientes, el resto requirió administración de succinilcolina e intubación traqueal.
Relajantes no despolarizantes
- El rocuronio Representa una alternativa apropiada; (0.3-1.2 mg/kg). Existe la posibilidad de revertir rápidamente el bloqueo neuromuscular utilizando sugamadex.