Prepara tus exámenes
Consigue puntos
Orientación Universidad
Vende en Docsity
Docsity AI

Prepara tus exámenes

Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity

Consigue puntos base para descargar

Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium

Orientación Universidad

Vende en Docsity

Docsity AI

Inicia sesión Regístrate

Prepara tus exámenes

Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity

Busca documentos

Prepara tus exámenes con los documentos que comparten otros estudiantes como tú en Docsity

Busca tu universidad

Encuentra los documentos específicos para los exámenes de tu universidad

Video Cursos

Estudia con lecciones y exámenes resueltos basados en los programas académicos de las mejores universidades

Quiz

Responde a preguntas de exámenes reales y pon a prueba tu preparación

Docsity AINEW

Resume tus documentos, hazles preguntas, conviértelos en quiz y mapas conceptuales

Ver preguntas

Despeja tus dudas leyendo las respuestas a las preguntas que realizaron otros estudiantes como tú

Consigue puntos base para descargar

Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium

Compartir documentos

20 Puntos

Por cada documento subido

Responde a las preguntas

5 Puntos

por cada respuesta dada (máx. 1 al día)

Todos los modos para conseguir puntos gratis

Consigue puntos de inmediato

Elige un plan Premium con todos los puntos que necesitas.

Oportunidades de estudio

Elige tu próximo programa de estudio

Ponte en contacto inmediatamente con las mejores universidades del mundo. Busca entre miles de universidades en todo el mundo. Busca entre miles de universidades partner oficiales

Comunidad

Pregúntale a la comunidad

Pide ayuda a la comunidad y resuelve tus dudas de estudio

Ebooks gratuitos

¡Nuestros e-books salva-estudiantes!

Descarga nuestras guías gratuitas sobre técnicas de estudio, métodos para controlar la ansiedad y consejos para la tesis preparadas por los tutores de Docsity

Rinosinusitis: Tipos, Causas, Sintomas y Tratamiento, Transcripciones de Otorrinolaringología

Universidad Católica de Santiago de Guayaquil (UCSG)Otorrinolaringología

Una detallada información sobre la rinosinusitis, su fisiopatología, tipos, sintomas, tratamientos y complicaciones. Se abordan los senos maxilares, etmoidales, frontal y esfenoidal, así como las infecciones agudas y crónicas, el síndrome sinobronquial y las complicaciones locales y sistémicas. Se incluyen casos clínicos y microorganismos comunes.

Tipo: Transcripciones

2022/2023

Subido el 09/01/2024

kenji_arias 🇪🇨

1 documento

1 / 25

Esta página no es visible en la vista previa

¡No te pierdas las partes importantes!

Rinosinusitis (Manejo actual)

Embriología

• Senos maxilares: 3er mes de gestación

• Senos etmoidales: 3er mes de gestación

• Seno esfenoidal: 7mo año de vida

• Seno frontal: 6to año de vida

Cualquier cuadro rinosinusal en un menor de 8 años, exclusivamente puede ser

maxilar o etmoidal, ya que el seno frontal recién comienza a dar patología de 10 a 12

años y el esfenoidal a partir de los 14 años

Fisiopatología

• Alteración del drenaje y ventilación normal de los senos

• Obstrucción de edema secundario a procesos virales, alérgicos o bacterianos

(por los días transcurridos)

• Obstrucción mecánica: desviación septal, pólipos, tumores, taponamiento

nasal, SNG

Puede haber 1 o varios senos involucrados

Rinosinusitis aguda

Inicio súbito de 2 o más síntomas, uno de los cuales debe ser

bloqueo/congestión/obstrucción nasal o rinorrea anterior /posterior

Síntomas:

• Bloqueo/ congestión / obstrucción nasal

• Rinorrea anterior / posterior

• Disminución o perdida del olfato (anosmia) (filamentos del bulbo

olfatorio en la zona atical, edema y congestión disminuyen que el flujo de

aire o moco llegue a esa zona y disminuye)

• Dolor / presión facial (frontal o maxilar o canto interno)

Descubre Transcripciones de Otorrinolaringología Universidad Católica de Santiago de Guayaquil (UCSG)

Documentos relacionados

Rinosinusitis: Tratamiento Actual

Rinosinusitis y sus complicaciones

Rinosinusitis infografía

Resumen rinosinusitis

EXPOSICION DE RINOSINUSITIS

Rinosinusitis atrófica y otras

Rinosinusitis: Causas, Sintomas y Tratamiento

Epistaxis y rinosinusitis

Rinosinusitis: Definición, Etiología, Sintomas, Diagnóstico y Tratamiento

Práctica sobre Rinosinusitis: Definición, Etiología y Tratamiento

Rinosinusitis: Síntomas, Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento

Enfermedades Respiratorias: Rinosinusitis y EPOC

Vista previa parcial del texto

¡Descarga Rinosinusitis: Tipos, Causas, Sintomas y Tratamiento y más Transcripciones en PDF de Otorrinolaringología solo en Docsity!

Rinosinusitis (Manejo actual) Embriología

Senos maxilares: 3er mes de gestación
Senos etmoidales: 3er mes de gestación
Seno esfenoidal: 7mo año de vida
Seno frontal: 6to año de vida Cualquier cuadro rinosinusal en un menor de 8 años, exclusivamente puede ser maxilar o etmoidal, ya que el seno frontal recién comienza a dar patología de 10 a 12 años y el esfenoidal a partir de los 14 años Fisiopatología
Alteración del drenaje y ventilación normal de los senos
Obstrucción de edema secundario a procesos virales, alérgicos o bacterianos (por los días transcurridos)
Obstrucción mecánica: desviación septal, pólipos, tumores, taponamiento nasal, SNG Puede haber 1 o varios senos involucrados Rinosinusitis aguda Inicio súbito de 2 o más síntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/congestión/obstrucción nasal o rinorrea anterior /posterior Síntomas:
Bloqueo/ congestión / obstrucción nasal
Rinorrea anterior / posterior
Disminución o perdida del olfato (anosmia) (filamentos del bulbo olfatorio en la zona atical, edema y congestión disminuyen que el flujo de aire o moco llegue a esa zona y disminuye)
Dolor / presión facial (frontal o maxilar o canto interno)

Rinorrea

Hialina
Mucopurulenta Tipos
Viral: 3 - 5 días, al 4 día disminuye o desaparece
Bacteriana: + de 5 días o 10 (antibioticoterapia) “se nos maduró la gripe” “gripe mal curada” Síndrome sinobronquial
El flujo retronasal o rinorrea posterior se disemina a las vías respiratorias inferiores, por la rinorrea posterior, los mediadores inflamatorios o las bacterias provenientes de las vías superior, desencadenan insuficiencia respiratoria inferiores secundaria.
Característico en niños pequeños
Nos podemos confundir con el asma, cuando solo es una rinosinusitis no tratada adecuadamente Síntomas
Insuficiencia respiratoria nasal (edema y cornetes se inflaman)
Rinorrea anterior y posterior mucopurulente (+ posterior, en niños tos intermitente, caiga retronasal de la acumulación de moco a la faringe y

Rx de Waters o Nasomentoplaca

Se visualiza parte de la pirámide nasal, pis de orbita, seno maxilar, el septum nasal.
La cavidad del seno maxilar del lado izquierdo, engrosamiento de mucosa de un rinosinusal Seno maxilar del lado Derecho Un evidente engrosamiento de mucosa en un cuadro rinosinusal maxilar derecho Sinusitis maxilar bilateral Ambos senos maxilares velados en su totalidad Mucocele
Tomografía en corte coronal
El seno maxilar del lado izquierdo, una formación de orden circular en el piso del seno, puede ser un mucocele o quiste de retención, puede estar cerca del osteo.
Se observa una desviación del tabique e hipertrofia de cornetes, en el seno maxilar derecho hay un engrosamiento de mucosa en el piso de este

Papiloma invertido

Tumoración benigna de los senos maxilares
El problema es que se puede malignizar y desplazar
Vemos un papiloma invertido del seno maxilar del lado derecho que ha erosionado la pared medial y en contacto con el septum nasal Complicaciones
Locales: osteomielitis (pared del seno maxilar, etmoidal, frontal o esfenoidal)
Orbitaria (específicas del seno etmoidal, ya que se comunican directamente con la órbita por medio de la lámina papirasia, en 2 plano seno frontal y ultimo seno maxilar): celulitis orbitaria, absceso subperióstico, absceso orbitario
Intracraneales: meningitis, absceso epidural, absceso subdural, absceso cerebral (diseminaciones bacterianas de los senos maxilar, frontal o etmoidal hacia el sistema SNC) CASO- Absceso subperióstico Niño de 3 años, que presenta un edema marcado periorbitario Se presento con una sinusitis etmoidal no tratada adecuadamente Involucro la parte orbitaria derecha, formando un absceso subperióstico Tiene entre 48 - 72 para drenar o puede producir una elongación del nervio óptico con pérdida total de la visión de ese lado Microbiología (Bacterias del tracto respiratoria superior)
S. Pneumoniae
H. Influenzae
S. Aureus
S. Pyogenes
Moraxella Catarralis Tratamiento

o Se entra con endoscopia hacia el ostium y despejan el mismo, si hay algo que obstruye de orden mecánica sea eliminado y estimulador el proceso de aire y moco

Rinitis Es una hiperfunción de la nariz debido a estímulos que producen rinorrea y obstrucción nasal. Difícil diagnóstico. Cuidadosa HC, examen físico y laboratorio Anamnesis primordial Rinitis aguda Hiperfunción autolimitada de la secreción nasal hialina y la hipertrofia cornete que hace una obstrucción nasal Causas

Coriza o resfriado común
Virus: rinovirus, parainfluenza, VSR
Síntomas generales autolimitados
Estadios secos (en pocas horas) y mucoso
Sobreinfección bacteriana. Intubación 1-3 días
Cambios de temperaturas
Tratamiento sintomático
Vacunación (influenza) Rinitis alérgica Es común (USA +40000.000). incidencia 10-25%-. Prevalencia genética: 1 (20-40%) 2 (50-70%). Historia familiar materna más importante ➢ Causa: alergeno (desencadenantes) otra cosa son los irritantes Síntomas y signos
Estornudos
Prurito nasal
Rinorrea anterior y posterior
Congestión nasal
Lagrimeo y prurito ocular
“Saludo alérgico” Lineamiento de la ARIA: Clasificación de la rinitis alérgica Tiempo y que tanto afecta la calidad de vida

Descongestionante intranasal
Evitar alergenos e irritantes Si pasa de moderada/ severa o en relación directa con el asma se puede complementar con corticoides intranasales (Corticoides nasales funcionan al 10mo día, aplicar todos los días y terminar el frasco)
Mometasona
Fluticasona Los antagonistas del receptor de leucotrieno: se usan mucho y para pacientes asmáticos
Montelukast: rinitis alérgica del 30-35%, nivel asmático mayor eficacia Inmunoterapia (Último escalón de rinitis alérgica), el 30% puede terne un shock anafiláctico Rinitis eosinofílica no alérgica (el paciente no le especifica el alergeno, no sabe) Larga data de antihistamínicos sin resultado aparente, el único que funciona es el asociado con pseudoefedrina o fenilefrina, el efecto farmacológico no es por el antihistamínico ya que no es mediado por este si no por el efecto vasoconstrictor
Cuadro clínico igual a la alérgica
Presencia de eosinófilos con estudio alérgico – en frotis nasal y IGE específica normal
En 1/3 de los pacientes desarrollan pólipos nasales (si aparecen debe ser QX o farmacológico de larga data)
Corticoides tópicos nasales (no funcionan los antihistamínicos) Rinitis vasomotora (cambios de temperatura)
Rinitis hipersensible inexplicable 60 a 70%
Desequilibrio en la inervación autónoma con predominio funcional de la inervación parasimpático (dilatación y déficit a nivel de la acetilcolesterasa para revertir la vasodilatación, hay una hipersecreción de cornetes)
Factores que afectan: aire, frio seco, tabaco, individuos lábiles, estrés
Estudio alérgico es – , frotis nasal e IGE especifica
Frotis nasal: mastocitosis (indiferente)
Curso paroxístico Tratamiento
Corticoides tópicos nasales
Submucosos o sistémicos

CX cornetes o nervio vidiano? Tratamiento etiológico
Evitar los mismos Evitar cambios de temperatura
Baños a más tardar 5 o 6 pm
Bañarse, secarse o vestirse en el baño
Dormir con medias Rinitis atrófica (Ocena)
Etiología desconocida
Origen hereditario
Evolutivo, endocrino, infecciosos
Iatrogénico (resección excesiva turbinal)
Epistaxis, cacosmia, IEN y anosmia
Costras y atrofia de mucosa y cornetes
Tratamiento irrigación nasal (suero fisiológico) y cirugía de reducción de dimensiones nasales Buen control, irrigación y ungüentos intranasales con antibioticoterapia para evitar infección Rinitis medicamentosa Descongestionantes nasales tópicos (oximetazolina, es muy adictiva, efecto vasoconstrictor), antihipertensivos, betabloqueantes, antidepresivos, aspirina, etc Rinitis metabólica y hormonal Hipotiroidismo, embarazo, hormonal (rinitis gestacional), anticonceptivos orales

Complicaciones

Hematoma septal (se forma un coaguló o hematoma entre la porción cartilaginosa y el muco pericondrio) al hacer esto, la mucosa que nutre al cartílago cuadrangular por difusión se separa al no poder nutrir el cartílago se produce una necrosis de este
Perforación del tabique
Epistaxis
Deformación e infección Si se piensa en fistula LCRC o laceración o heridas se empieza con protección de cefalosporinas de 3g Desviación septal
Traumática (nacimiento 6%) y congénitas
IRN que puede contribuir a la rinitis y rinosinusitis. Cefalea. OSA, ronquido Clasificación
Subluxación septal
Desvió septal Cirugía
La corrección del septum desviado es frecuente necesaria para corregir deformidades nasales externas (septumplastia-interna) (rinoplastia-externa) (Rinoseptumplastia- ambos) Se puede apreciar levantando la punta de la nariz el borde caudal del septum nasal, del cartílago cuadrangular totalmente luxado de la parte columela, hace que haya una flexión y una IRN Se puede observar al abrir con el rinoscopio se ve una desviación septal, vemos como se proyecta hacia el lado izquierdo un espolón de forma significativa

Perforación septal

Traumática (lesión del septum de ambos lados y quita la difusión o vascularización y el cartílago cuadrangular se necrosa y se forma una comunicación entre ambas)
Iatrogénica
Enfermedades granulomatosas, sifilis, tb
Drogas (cocaína)
Costras. IRN. Silbidos y epistaxis a repetición. CX o Mucha secreción de moco e infecciones a repetición
¿¿Pronostico?? (difícil de decir) o Perforación >2cm difícil cerrar, se debe sacar cartílago auricular (concha auricular) o cartílago costal (para tener un refuerzo y poder cerrar) Nariz en silla de montar por la perforación
Cartílago cuadrangular que es parte de los 2/3 de la nariz se necrosa es por: o Hematoma septal o Perforación septal o Absceso septal Parte anterior cae significativamente
Falta de cartílago del tabique total o parcial en el dorso o Iatrogénica (cirugía) Tratamiento
Rinoplastia con injerto (si es grande es de cartílago costal) Vemos que en el septum nasal hay una perforación de derecha a izquierda Vemos otra perforación por vía endoscópica

Epistaxis Todo sangrado nasal se denomina epistaxis el cual puede ser anterior o posterior.

Anterior – sale por las fosas nasales
Posterior – se abre la boca y se ve la orofaringe. Preguntas básicas para un paciente con una epistaxis.
¿Cuánto sangró? Valorar la cantidad de sangre que ha botado el paciente para considerar su estado clínico.
¿De qué lado sangra? Determinar si es derecha o izquierda, o bilateral.
¿Qué medicamentos toma? Si está tomando anticoagulantes, antihipertensivo, antiagregante plaquetario, antinflamatorio.
Traumatismo o cirugías anteriores.
Historia médica previa. Siempre preguntar si el paciente ha padecido o padece de epistaxis a repetición o es un antecedente de origen familiar.
P acientes que han tenido cuadros riníticos o rinosinusales a repetición. En el examen físico, de acuerdo con la intensidad de la epistaxis se debe considerar signos vitales para ver si está estable o no debido al sangrado que ha tenido.
Debemos explorar la cara, revisar la cara para determinar si no hay ningún trauma o alguna determinación anatómica que pueda predisponer para esto.
La nariz debemos revisarla si no hay un traumatismo o algún cuerpo extraño que haya desencadenado la epistaxis.
Revisar boca si no hay una epistaxis posterior.
Debemos investigar un hemograma que el valor no es el real, sino que debe considerar después de 6-8 horas.
Pruebas en la coagulación para ver si no hay una discrasias sanguíneas o alteración en la coagulación.
Si hay alguna alteración en la coagulación o hay discrasias sanguíneas, el sangrado es en varias partes, no solo es la epistaxis. Sangra por vía intestinal, vaginal, uretral, equimosis , petequias. Si una epistaxis es acompaña por estos signos o síntomas, se debe a una discrasia a un trastorno de la coagulación.
Descartar antecedentes de hemofilia.
Hepatopatías en pacientes con cuadros hepáticos crónicos. En pacientes con estos cuadros puede presentar déficit de vitamina K, que es el único momento que justifica administrar la vitamina K.

QUÉ HACER

Tranquilizar al paciente y familiares.
Colocar al paciente sentado con el cabeza sentado hacia adelante y hacia abajo. Si es una epistaxis anterior y se echa la cabeza hacia atrás, pasará a ser una epistaxis posterior. La posterior estará siendo deglutida constantemente que hará que en minutos u horas vómitos con hematemesis.
Valorar la vía aérea que este permeable , que pueda respirar tranquilamente.
Considerar si tiene una epistaxis posterior abundante, se debe valorar orofaringe. Materiales necesarios
Succionadores
Espéculos.
Nitrato de plata.
Vasoconstrictores tópicos.
Gelfoam
Gasa vaselinada. Muchos de estos equipos que se usa para taponamiento anterior, son de uso de especialidad. Se debe saber cómo realizar un taponamiento anterior con lo que tengamos a disposición. En los niños una de las principales causas es el hurgamiento nasal. EPISTAXIS ANTERIOR. Se origina en el área de Kiesselbach, que es el punto de mayor convergencia vascular que hay en la mucosa septal que está en la parte anterior. Se puede comenzar aplicando OXIMETAZOLINA TÓPICA. Coger una bolita de algodón, se la empapa de la oximetazolina, se la coloca en el lado de la epistaxis y la presionan suavemente sin deformar la nariz por un lapso de 5 minutos. Luego, se afloja y dejan otros 5 minutos para que actúe y después retirarla.
Con oximetazolina tópica en niños es suficiente para controlarla.
También se puede usar agua oxigenada , pero es importante empaparlo adecuadamente para quitar el exceso y repetir el proceso.
En caso de que no tenga ninguno de los dos elementos, pueden hacer presión local, recordando que la cabeza está hacia adelante y hacia abajo.
Posteriormente, están las cauterizaciones que puede ser por nitrato de plata, o eléctrica. Esta es más usada en especialidad.
ir directamente al taponamiento anterior, que puede ser utilizado en una emergencia de un sangrado que no cese con las tres primeras opciones y no se tenga para cauterizar.

El control de sangre, el hematocrito, debe ser realizado a las 6-8 horas de haberse parado el sangrado para ver un valor real.

Se debe descartar las causas sistémicas.
No manipular el taponamiento antes del tiempo indicado para evitar que esto se reactive.
Dar confianza al paciente y los familiares.
Siempre un paciente con epistaxis debe ser controlado inmediatamente.
Antes de hacer el taponamiento anterior, valorar la parte posterior, en la orofaringe para ver si la epistaxis está ocurriendo allí. Ante la duda, realizar taponamiento anterior y posterior.

Nariz y senos paranasales Nariz externa

Estructura ósea 1/3 superior o Huesos propios nasales, frontal y maxilar superior
Estructura cartilaginosa 2/3 inferior (relación con el cartílago cuadrangular) o Cartílago lateral superior Nariz interna Formada por: Septum nasal
Cartílago cuadrangular
Lamina perpendicular del etmoides
Vomer
Cresta del maxilar inferior Para evaluar:
La parte de la nariz el examen ideal es la TAC
La parte blanda se la evalúa mediante la RM Pared lateral nasal
Cornetes o Inferiores, medio, superior y supremo 15%
Complejo osteomeatal
Meato inferior (obstrucción y hay epifora) o Conducto naso lagrimal
Meato medio (obstrucción interna que produce alteración hay rinosinusal) o Receso frontal, celdillas etmoidales, ostium del seno maxilar
Meato superior o Celdilla etmoidal posterior
Receso esfenoidal o Seno esfenoidal Senos → Mecanismo de autolimpieza, drenaje y ventilando los senos por los ostium