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ROTACIÓN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA » Gestante hipertensa: gestante con PA sistólica > a 140mmHg y/o PA diastólica > 90mmHg, en .. ( por lo menos dos oportunidades con intervalo de 4 horas, Dr. Jorge Aparicio sentada y en reposo. Con PA diastólica 2 a 110mmHg no es necesario repetir la toma. L - Proteinuria significativa: / A proteínas en orina de 24 horas ROTACIÓN >300mg; o 2+ con tira reactiva o GINECO: LOGÍA Y de 1+ con ácido sulfo salicílico OBSTETRICIA (ASS). Y ROTACIÓN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ROTACIÓN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Cuadro de convulsiones tónico-clónicas y/o coma en el contexto de una preeclampsia. El 50% de los casos ocurre anteparto, el 20% intraparto y el 30% postparto. Los síntomas premonitorios están presente sólo en el 50% de las mujeres con PE que evolucionan a eclampsia. Síntomas y signos premonitores de eclampsia Epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho Reflejos osteotendíneos exaltados (aumento del área reflexógena y clonus) Cefalea intensa Alteraciones visuales (escotomas y fotopsias) Cambios en el estado de conciencia (estado de alerta disminuido) ROTACIÓN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ROTACIÓN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA SINDROME HELLP Compromiso predominantemente hepático y hematológico de la paciente con preeclampsia severa. Frecuencia entre 10-20% de preeclampsia severa, con mortalidad materna mayor que la de eclampsia. Síntoma característico es la epigastralgia. Otros sintomas: náuseas, vómitos, compromiso estado general, cefalea, decaimiento. Criterios cos del HELLP H Hemólisis EL Elevación de enzimas hepáticas LP plaquetas bajas 1 Esquistocitos en el frotis sanguineo Hiperbilirrubinemia SGOT > 72 Ul/L LDH > 600 UI/L Trombocitopenia < 100.000/mm * HELLP Parcial: aquel que cumple 2 de 3 criterios aa A ROTACIÓN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ACTIVACIÓN ROTACIÓN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA FLUXOGRAMA DE REFERENCIA (CPaciente ingresa al establecimiento y se activa Clave Azul) ES [ Evaluación inmediata y manejo adecuado según protocolo ] Continúa manejo en el establecimiento Jm (Detnirlugar de referencia y coordinar por medio más rápido _s VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA - Paciente estabilizado - Vía EV permeable - Kit de medicamentos para el traslado - Medio de transporte establecidos previamente - Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y tarmilar potencial donante de sangre + Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente i REFERIRA LA PACIENTE E DURANTE El TRANSPORTE - Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente - Cuidados de emergencia - Administración de medicamentos - Registro de procedimientos realizados + PACIENTE INGRESAA ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA - Personal que acompaña entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de funciones vitales a médico de tumo - Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia z Paciente queda bajo cuidados de establecimiento de referencia INSTRUCCIONES El Protocolo de Clave Azul ha sido diseñado para ser aplicado en establecimientos de primer nivel de atención y en lodo Servicio de Emergencia teniendo en cuenta las siguientes instrucciones: 1) El manejo de la Emergencia es mulSidisciplinario y en forma simultánea cumpbendo cada cual los roles establecidos 2) Las indicaciones que se encuentran en el recuadro blanco deberán ser cumplidas en establecimientos FONP y FONB, mientras que las indicaciones resaltadas de color celeste serán cumplidas sólo en establecimientos FONS 3) En los establecimientos que cuentan con Médico, Enfermera, Obstetriz, Técnico de Enfermería y Técnicos de Laboratorio; se cumplirán las tareas según lo indicado 4) En los establecimientos que no dispongan de lodo el personal que considera el protocolo, deberán organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se cumpla todas las mácaciones 5) Los números que aparecen al costado de cada cuadro indican el orden de prioridad en el que se deben realizar los procedimientos 16) En caso de los establecimientos que cuentan sélo con Técnico, éste deberá cumplir con lo indicado en 1. Luego referir a la paciente KIT DE CLAVE AZUL 1- Cia al 9 Mo 2Fcos. 2- Equipo de veros 2 Unid. 2- Catbtor endovinodo N 18. 2 Unid. 4.- Sultato de magnesio 20 % BAmp 5.- Metlidcpa 500 mg Tab 4 Unid. 6.- Háeópio 10 my. Tab 3 Unid. 7.- Tubo de Mayo N'4 TUna. £- Guartes qurirgcos 4 Unid. 9.- Sonda Foley Nr 14 Y Unid. 10. Bolsa colectora de ona 1 Unid. 1- Jerga 10 cc con aguja N 21 4 Urid. 12- Jaringa 5 cc con aguja N* 24 4 Unid. 13.- Bombila de Aspiración 1 Unid M- Agua N* 21 4 Unid. Le ROTACIÓN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA CLAVE AZUL ANEJ TRATAMIENTO DESCRIPCIÓN Medidas Monitoreo hemodinámico no invasivo, dos vías con catéter 16 o 18. generales Laboratorio: hemograma, plaquetas, LDH, TGO, TGP y creatinina. Manejo anti- PA > 160/110 sin lesión de órgano blanco. lo hipertensivo + Reducción de presión arterial en 24 a 48 horas. +» Antihipertensivos orales. * Unidad de Cuidados Intermedios, control no invasivo PA. Emergencia hipertensiva: PA > 160/110 con lesión de órgano blanco. + Reducción de presión arterial de manera inmediata. * Vasodilatadores endovenosos y antihipertensivos orales. + Meta en embarazo: PAS entre 140 a 150 mmHg y PAD entre 90 y 100 mmHg. ) PAD por debajo 90 mmHg, asociada a un mayor riesgo de lUP. > + Meta del tratamiento en puerperio: <140/90 mmHg en periodo < a 24 horas. ROTACIÓN » UCI con control continúo invasivo de PA. GINECOLOGÍA Y Manejo de + Infusión de volumen total de líquidos a razón de 1 cc/Kg/h (incluido OBSTETRICIA líquidos EV el goteo de sulfato de magnesio). ) Prevención Sulfato de magnesio EV. de eclampsia + Dosis de impregnación: 4 a 6 gramos. e + Dosis de mantenimiento hasta 24 horas postparto: 1 a 2 gramos/h (0%) ROTACIÓN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA MANEJO DE ECLAMPSIA | USO DEL SULFATO DE MAGNESIO Presentaciones Ampolla al 50%, 20% y 10% con 5 gr, 2 gr y 1 gr respectivamente. Plan de ataque Dosis de carga de 4 a 6 g EV en 10 a 15 minutos. La dilución debe hacerse en solución salina Plan de mantenimiento Infusión de 1 a 2 g/hora hasta 24 horas después del parto o de la última convulsión. / P n _— ROTACIÓN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA $0xM leoic go, juntos hasta Controles Diuresis, reflejos osteotendinosos maternos y frecuencia respiratoria Intoxicación por sulfato de magnesio Pérdida progresiva del reflejo patelar, frecuencia respiratoria < 12 rpm y/o diuresis < 30 ml/hora. Tratamiento de la intoxicación: en paciente sin ventilación mecánica + Suspender la infusión de sulfato de magnesio. + Ventilación asistida + Administrar gluconato de calcio 1g EV lento al 10%. Tratamiento de la intoxicación: en paciente con ventilación mecánica * No es necesario suspender el tratamiento ni administrar gluconato de calcio. ROTACIÓN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA | CLAVE AZUL | TRATAMIENTO DESCRIPCION Reanimación Soporte cardiorrespiratorio. básica y + Asegurar vía aérea. Cánula de Mayo, mantener vía aérea libre. avanzada + Oxigenoterapia 10 |/minuto con máscara con reservorio, saturación mayor del 95%, aun estabilizada la paciente. + Asegurar 2 accesos venosos con catéter 16 o 18. + Iniciar cristaloides 1 cc/k/h. + Colocar sonda vesical. + Iniciar sulfato de magnesio. + Iniciar tratamiento antihipertensivo hasta lograr PAD de 90 mmHg antes de finalizar el embarazo. * Tomar exámenes: hemograma con recuento de plaquetas, pruebas hepáticas y creatinina. + Bolo de sulfato de magnesio 2g al 20% a pasar en 20 minutos en 150 cc solución glucosada al 5%, si presenta nuevo episodio convulsivo. + Monitorización no menor a 48 horas. ROTACIÓN Manejo + Finalización del embarazo según las condiciones obstétricas, maternas obstétrico y fetales. Paciente debe ser estabilizada primero. GINECOLOGÍA Y + La vía de finalización del parto depende de la edad gestacional, OBSTETRICIA presentación fetal, condiciones del cérvix y condiciones maternas-fetales. Prevención de Nuevos episodios convulsivos, administrar un nuevo bolo de 2 gramos en un peripdo de 3 convulsiones a 5 minutos y aumentar la infusión a 2 gramos por hora. El sulfato de magnesio de e ser administrado al menos 48 horas después del parto y/o de la última convulsión. (00) Contigo, juntos hasta el residentado 
