colangitis caso clinico, Diapositivas de Cirugía General

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COLANGITIS

Dr. Gabriel Villavicencio García

Residente Cirugía General

Hospital Bautista.

INTRODUCCIÓN

• (^) La colangitis aguda es una patología descrita primera vez en

1877 por Jean Marie Charcot quien la describió́ como una

“fiebre hepática”. Su presentación es variable, por lo que su

diagnostico no siempre es sencillo.

• (^) Debido a esto se desarrollaron las Guías de Tokio las cuales

ayudan a hacer más objetivos y globales los criterios

diagnósticos, y a su vez dar criterios de severidad.

VÍAS BILIARES Arteria hepática común, arteria hepática izquierda, arteria cística. Trayecto de arterial, Puede variar, casi siempre localizada en el triángulo hepatocístico. Retorno venoso por venas pequeñas que penetran en hígado (o, rara vez, por vena cística a la vena porta).

VÍAS BILIARES Inervación por Nervio Vago y ramas simpáticas (Pasan a través del plexo celiaco). Hígado, vesícula biliar y conductos biliares por fibras simpáticas aferentes de nervios esplácnicos (median el dolor del cólico biliar).

CONDUCTO CÍSTICO

• (^) Se extiende desde la vesícula biliar hasta la vía biliar principal
• (^) Conducto estrecho de 3-5mm con una longitud de 3-4 cm
• (^) Válvula de Heister

ANOMALIAS D E VE S IC U L A B ILIAR Y VARIACIONES ANATÓMICAS D E L AS

ARTERIAS HEPATICAS Y CI STIC AS

MAP

B

 10% DESEMBOCAN EN

DUODENO POR

ABERTURAS SEPARADAS.

 20% SE UNEN DENTRO DE PARED DEL

DUODENO Y TIENEN UN CONDUCTO

CORTO O NO COMÚN (MISMA

APERTURA).

 70% SE UNEN FUERADE PARED

DUODENAL (LA ATRAVIESAN

COMO CONDUCTO ÚNICO).

CONDUCTO COLÉDOCO

VARIACIONES

TRIÁNGULOS DE LA VÍA BILIAR

1. Arteria Cística (superior)

2. Conducto Cístico (Externo)

3. Conducto Hepático Común (interno)

 TRIANGULO HEPATOCÍSTICO

 TRIANGULO DE CALOT

1. Borde hepático del lóbulo derecho (superior)

2. Conducto Cístico (Externo)

3. Conducto Hepático Común (interno)

TRIANGULO HEPATOCÍSTICO

Arteria Cística

Conducto Cístico

Conducto

Hepático

Común

TRIANGULO DE CALOT

EPIDEMIOLOGIA

• (^) En Estados Unidos y Europa la prevalencia de colelitiasis es de

aproximadamente 15% de la población general.

• (^) Incidencia: 0.3 – 1.6 %
• (^) Casos severos de colangitis: 12 %
• (^) Shock séptico: 7 – 25.5 %
• (^) Alteración de la conciencia 7 – 22.2%
• (^) Falla orgánica: 3.5 % - 7.7 %

ETIOLOGÍA Es mayor en la Obstrucción Litiásica (85%) Obstrucción Neoplásica (15%)

• (^) La obstrucción del conducto biliar común causa una rápida

proliferación de bacterias en el árbol biliar, principalmente E.

Coli

• (^) Las causas más comunes de obstrucción del conducto biliar

son los cálculos que migran de la vesícula biliar

• (^) Las causas secundarias incluyen estenosis, las cuales forman

después de la cirugía o la endoscopia o que puede ser

secundaria a colangitis esclerosante, quistes, divertículos,

malformaciones congénitas; coledococeles, pancreatitis,

neoplasias de páncreas o del colédoco

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE COLANGITIS AGUDA

A. INFLAMACIÓN SISTÉMICA

A-1. Fiebre y / o escalofríos

A-2. Datos de laboratorio: evidencia de respuesta inflamatoria

B. COLESTASIS

B-1. Ictericia

B-2. Datos de laboratorio: pruebas de función hepática anormal

C. IMAGEN

C-1. dilatación biliar

C-2. Evidencia de la etiología en las imágenes (estenosis, piedra, etc.

stent)

SOSPECHA DIAGNÓSTICA

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

1 ítem (^1) ítem 1 ítem

A

1 ítem

B

O

C

C