Litiasis vesicular
Dr. Telmo Sarango Ochoa
CIRUJANO GENERAL
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Repaso cirugía general colangitis, Diapositivas de Cirugía General
Diapositivas contenido colangitis cirugía general.
Tipo: Diapositivas
2018/2019
1 / 57
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Litiasis vesicular
Dr. Telmo Sarango Ochoa
CIRUJANO GENERAL
TIPOS DE CÁLCULOS Mixtos de colesterol (80%). Por aumento y sobresaturación de colesterol. Es radiotransparente.
- (^) 4F: Female, Fat, Fertile, Fourty
- (^) DM, mala absorción, resección de ilion terminal, EII, Hipomotilidad vesicular. Colesterol Cálculos pigmentados
- Negros: bilirrubinato de calico
- (^) Marrones: Bacterias muertas, estasis e infección
60 – 80% de la litiasis biliar es ASINTOMÁTICA
Colecistitis Aguda
COLECISTISTIS AGUDA. De acuerdo a la histopatología se clasifican como: Colecistitis edematosa: (2-4 días). Pared vesicular edematizada. Colecistitis Necrotizante: (3-5 días). Vesícula con edema y áreas de hemorragia y necrosis superficial. Colecistitis supurativa: (7-10 días) Abscesos intramulares y pericolecísticos. Colecistitis crónica: Se caracteriza por atrofia mucosa y fibrosis de la pared. Colecistitis crónica agudizada: Infección aguda de la vesícula biliar en el contexto de una colecistitis crónica. B: J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013
COLECISTITIS AGUDA. Cuadros especiales Colecistitis xantogranulomatosa: Es el engrosamiento de la pared y infiltración de bilis a la pared y formación de granulomas de macrófagos. Colecistitis enfisematosa: gas en la pared vesicular(ej. clostridium perfringens) Torsión de vesícula biliar: Ocurre por torsión cuando la vía biliar B: J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013
COLECISTITIS AGUDA. Fisiopatología
CASOS SEVEROS DE COLECISTITIS
AGUDA
PROPORCIÓN DE COLECISTITIS A
GUDA DESPUÉS DE UN CPRE
ETIOLOGÍA Y MECANISMO DE
LA COLECISTITS AGUDA
LITIÁSICA ALITIÁSIC A RANGO DE MORTALIDAD DE COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA. Epidemiologia C: J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013
COLECISTITIS AGUDA. Criterios diagnósticos basados TG18. El signo de Murphy:
- (^) Específico (79-96%)
- (^) Sensible (50-65%). Por lo tanto, puede presentarse en colecistitis aguda y no puede descartarse al encontrarse ausente.
SOSPECHA DIAGNÓSTICA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO 1 ítem (^1) ítem B 1 ítem A A^1 ítem^ B^1 ítem C TG 2007 Sensibilidad (92,1%) Especificidad (93,3%) Sensibilidad (91,2%) Especificidad (96,9%) 1, CRITERIOS DIAGNOTICOS BASADO EN TG A SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN (1) El signo de Murphy, (2) la masa CSD / dolor / sensibilidad B SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN. (1) Fiebre (2) PCR elevado (3) Elevado recuento de WBC C IMAGEN Los hallazgos de imagen característicos de la colecistitis COLECISTITIS AGUDA. Criterios diagnósticos basados TG B: J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013
EL ULTRASONIDO POR SU BAJA INVASIVIDAD, AMPLIA DISPONIBILIDAD, FACILIDAD DE USO Y COSTE-EFICACIA ES EL MÉTODO DE IMAGEN DE PRIMERA LINEA PARA EL DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO DE COLECISTITIS AGUDA. COLECISTITIS AGUDA. Criterios diagnósticos basados TG18.
LOS HALLAZGOS DE IMAGEN GENERALMENTE
ACEPTADAS DE LA COLECISTITIS AGUDA SON:
ECOGRAFÍA ABDOMINAL CÁLCULOS BILIARES O RETENIDOS, LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO ALREDEDOR DE LA VESÍCULA BILIAR, ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA VESÍCULA BILIAR (≥ 5 MM), LA AMPLIACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR (EJE LARGO ≥8 CM, EJE CORTO ≥4 CM), Y SOMBRAS LINEALES EN EL TEJIDO GRASO QUE RODEA LA VESÍCULA BILIAR. COLECISTITIS AGUDA. Criterios diagnósticos basados TG B: J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013
COLECISTITIS AGUDA. Criterios diagnósticos basados TG
¿ES LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (CPRM) ÚTIL PARA EL
DIAGNÓSTICO DE COLECISTITIS AGUDA?
SE RECOMIENDA SI LA ECOGRAFÍA ABDOMINAL NO PROPORCIONA UN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
Retención de líquidos alrededor de la pared de la vesícula
biliar
Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar,
Ampliación de la vesícula biliar
La anatomía del sistema biliar es fácil de evaluar
B: J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013
COLECISTITIS AGUDA. Criterios diagnósticos basados TG Tomografía: colecistitis gangrenosa y enfisematosa Distensión Engrosamiento de la pared. Estriación de la grasa. Líquido peri vesicular. Edema sub seroso y atenuación alta del contenido de la vesícula Se prefiere en la evaluación de complicaciones (ej. absceso). B: J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013