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P R O C E S O S
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COLELITIASIS/COLECISTITIS
EQUIPO DE TRABAJO
Ana Nieto López (enfermera de hospital) Isabel Iglesias Cabrera (enfermera de Atención Primaria) Ana Mª Pérez Peregrín (enfermera comunitaria de enlace)
El siguiente Plan de Cuidados de Enfermería ha sido elaborado pensando en los problemas que con más frecuencia presentan los pacientes incluidos en el proceso Colelitiasis/Colecistitis y va dirigido tanto a los pacientes como a sus cuidadores y orientado a la educación para la salud y al fomento de la
adhesión al tratamiento.
Se ha desarrollado al completo, hemos seleccionado los items mínimos para la valoración, los diagnósticos enfermeros, los criterios de resultado, los indicadores para estos criterios, las intervenciones y actividades.
Este plan debe entenderse como una propuesta de trabajo de la que partir, cada enfermera deberá adaptarlo a cada caso utilizando todo o parte del plan sugerido y completarlo con sus propias aportaciones.
Está orientado principalmente a la atención prequirúrgica y a la convalecencia ya que los cuidados propios de la preparación preoperatoria, de la intervención quirúrgica y de la fase de reanimación se
encuentran incluidos en el plan de cuidados del bloque quirúrgico.
Comienza con una valoración integral dirigida a obtener la información mínima relevante de estos pacientes. Hemos seleccionado aquellos items imprescindibles (TABLA 1), sin olvidar que se trata de una propuesta que en todo caso deberá ser ampliada por cada enfermera según su criterio.
En la TABLA 2 se exponen los diagnósticos esperables, los resultados a conseguir y las intervenciones enfermeras necesarias.
La TABLA 3 desarrolla los resultados, intervenciones y actividades para cada uno de los diagnósticos enfermeros esperables. Hemos seleccionado actividades orientadas a los cuidadores puesto que asumen los cuidados domiciliarios cuando el estado del paciente lo permite.
En la elaboración hemos participado enfermeras de distintos niveles asistenciales. Con este consenso pretendemos garantizar la continuidad asistencial y la coordinación interniveles.
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NIVEL
ASISTENCIAL
ITEMS CUESTIONARIOS
Atención Hospitalaria y Extrahospitalaria
TABLA 1: Valoración mínima específica de enfermería en el Proceso
Asistencial Integrado Colelitiasis/Colecistitis.
1 Dificultad para respirar 14 Alimentación/ Nutrición 15 Necesita ayuda para alimentarse 22 Náuseas 23 Vómitos 25 Incapacidad realizar por sí mismo las actividades uso del W.C. 26 Número y frecuencia de deposiciones 36 Sondas urinarias 40 Nivel funcional para la actividad/movilidad 46 Cambio en el patrón del sueño… 50 Requiere ayuda para ponerse quitarse ropa o calzado 56 Estado de la piel y mucosas 58 Presencia de alergias... 62 Dolor... 68 No sigue el plan terapéutico 74 Alteraciones sensoperceptivas... 75 Dificultad en la comunicación 105 Temor expreso 118 Tiene falta de información sobre su salud 119 Desea más información sobre…
COLELITIASIS/COLECISTITIS
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DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES
TABLA 3. Resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los
diagnósticos enfermeros seleccionados.
ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA)
COLELITIASIS/COLECISTITIS
00148.- Temor
00126.- Conocimientos deficientes: régimen terapéutico
00132.- Dolor agudo
1302.- Superación de problemas
- Verbaliza sensación de control
- Busca información sobre su enfermedad y tratamiento
- Modifica el estilo de vida cuando se requiere
1813.- Conocimiento: régimen terapéutico
- Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual
- Descripción de la dieta prescrita
- Descripción de la actividad prescrita
1605.- Control del dolor
- Reconoce factores causales
- Reconoce el comienzo del dolor
- Utiliza medidas preventivas
- Utiliza los analgésicos de forma adecuada.
5230.- Aumentar el afrontamiento
5380.- Potenciación de la seguridad
5820.- Disminución de la ansiedad
5610.- Enseñanza prequirúrgica
5612.- Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito
5614.- Enseñanza: dieta prescrita
3440.- Cuidados del sitio de incisión
1400.- Manejo del dolor
2210.- Administración de analgésicos
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico
Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad y crear un ambiente que inspire confianza
Escuchar con atención los miedos del paciente y familia
Explicar al paciente y familia todas las pruebas y procedimientos
Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera
Informar al paciente y familia acerca de la fecha y hora de la intervención
Dar tiempo a que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, vestimenta, zona de espera para la familia)
Explicar el propósito de la dieta
Propocionar un plan escrito de comidas si procede
Instruir al paciente y al cuidador sobre las comidas permitidas y prohibidas
Informar del propósito y beneficio de la actividad/ejercicio prescrito
Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ ejercicio en su rutina diaria
Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha
Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de la incisión
Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición, duración, calidad, intensidad y severidad del dolor
Observar claves no verbales de molestias
Animar al paciente y al cuidador a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia
Utilizar medidas de control del dolor antes de que este sea severo
Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos
Comprobar el historial de alergias a medicamentos
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa
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DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES
TABLA 3. Resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los
diagnósticos enfermeros seleccionados.
ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA)
COLELITIASIS/COLECISTITIS
00085.- Deterioro de la movilidad física
00004.- Riesgo de infección
0208.- Nivel de movilidad
- Come
- Se viste
- Uso del inodoro
- Higiene
1609.- Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
- Cumple las precauciones recomendadas
- Cumple el régimen terapéutico recomendado
02.- Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal
1803.- Ayuda en los autocuidados: alimentación
1804.- Ayuda en los autocuidados: aseo
6540.- Control de infecciones
6550.- Protección contra las infecciones
3440.- Cuidados del sitio de incisión
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados
Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados
Poner en práctica precauciones universales
Usar guantes estériles, si procede
Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada
Inspeccionar el estado de la incisión quirúrgica
Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada
Instruir al paciente y al cuidador acerca de los signos y síntomas de infecciones
Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada
