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COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS Julio Cesar Lopez R1CG FIEBRE Hipertermia maligna Se desarrolla poco tiempo despues de la administracion del anestesico (halotano o,succinilcolina): La temperatura excede los 40%C. Pueden; ocurrir acidosis metabolica e hipercalcemia. “Mioglobinuria”. Tratamiento: = Dantrolene IV. = Oxigeno al 100%. = Correccion de la acidosis. = Mantas enfriadoras. Fiebre post-operatoria * Lafiebre post-operatoria en el rango usual (38.3— 39.40) es causada, por: Atelectasia. = Neumonía. = Infeccion delltracto urinario. = Tromboflebitis venosa profunda. = Infección de heridas. = Abscesos profundos. Atelectasia * Causa¡mas comun de fiebre en el 7er día post-operatorio. * Descartar las otras causas de fiebre PO. = —Auscultar los pulmones. = Ordenar [Rx de torax. = Mejorar la ventilacion EW=»B> respiraciones profundas, tos, drenaje postural, espirometria incentiva. * Si es necesaria, la terapia definitiva es la broncoscopia. Infeccion del tracto urinario * Produce fiebre que comienza alrededor del 3er día PO. " Elldiagnostico se establece mediante: » EGO. = Urocultivo. * Tratamiento con antibioticos apropiados. 1 Tromboflebitis profunda Tipicamente produce fiebre comenzando en ell día 5 PO y en adelante. USG doppler de venas profundas de la pierna y venas pelvicas Mejor modalidad diagnostica El examen fisico no tiene valor en el diagnostico. Tratamiento =) Anticoagulacion, con heparina. Abscesos profundos Abscesos: subfrenico, pelvico, o subhepatico. Producen fíebre que comienza durante los días 10-15 PO. El procedimiento diagnostico de eleccion es la TAC abdominal. Tratamiento W=w.lb> drenaje percutaneo guiado radiologicamente. DOLOR PRECORDIAL ¡AM 'perioperatorio Puede ocurrir durante la operacion (hipotension); detectado, por EKG (infradesnivel ST, aplanamiento de la onda T>. Enel PO, ellAM tipicamente se presenta en el 2 o 3 dia; = 1/3 de los, casos se presenta con dolor precordial. = El resto se presenta con las complicaciones del AM. Prueba diagnostica mas confiable ==_.m» ¡soenzima CK-MB. Mortalidad/del 50-90%. Tratamiento E555> manejo de las complicaciones. Los tromboliticos no deben utilizarse en el periodo perioperatorio. Embolia pulmonar Prueba definitiva ===> gamagramaventilacion-perfusion. TAC espiral promete ser una mejor prueba diagnostica. Tratamiento => se debe iniciar la heparinizacion. Colocacion de filtro de vena, cava (Greenfield) si la EP recurre aun cuando el paciente se encuentre anticoagulado. COMPLICACIONES PULMONARES Broncoaspiracion "= Intubaciones en pacientes alerta, no cooperadores, con el estomago lleno. " Puede ser letal al instante. * Puede producir la lesion quimica del arbol traqueobronquial y Insuficiencia respiratoria <(fHum> Neumonía secundaria * Prevencion: Ayuno y antiacidos antes de la induccion de intubacion. * Tratamiento "===> lavado y remocion del acido y particulas solidas (broncoscopia). Broncodilatadores. Soporte respiratorio. "= Los esteroides noson de utilidad en el tratamiento. DESORIENTACION - COMA Hipoxia . e ricas MU mas comun de confusion; = desorientación * Puede ser secundaria a sepsis. * Corroboracion mediante gasometria arterial. * Manejo con soporte respiratorio. - SIRPA Pacientes con evolucion PO lenta, complicada. Sepsis frecuentemente es el evento precipitante. Infiltrados bilaterales e hipoxia = sín evidencia de ICCV. El pilar de tratamiento ==> ventilacion con PPEP; hipercarbia permisiva significativa para minimizar el/barotrauma. Investigar y tratar las posibles fuentes de sepsis. Hiponatremia * Producida por la administracion masiva de soluciones IV libres de sodio (como,la, soln glucosada 5%) en ell paciente PO con altos niveles de ADH. * Se presenta confusion, convulsiones, y eventualmente coma; y muerte (“intoxicación por agua”). * Antecedente se administracion de abundantes liquidos, ganancia rapida de peso, y disminucion rapida del Na+ serico (horas). Hiponatremia El tratamiento es controversial. La mortalidad es muy elevada. Mujeres son particularmente vulnerables. La, mayoría de los autores utiliza, soln salina hipertonica (100.ml al 5%, 0 500 ml/lal 3%). Es posible agregar diureticos osmoticos. 
