COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN EL EMBARAZO
Uno a dos por ciento de las mujeres embarazadas se somete a cirugía no obstétrica
durante el embarazo y una de cada 50 mujeres presentará durante su embarazo dolor
abdominal potencialmente quirúrgico y una de cada 600 mujeres embarazadas
requerirá de cirugía abdominal no obstétrica durante el embarazo, entonces entre las
enfermedades más comunes que demandan cirugía en el embarazo son la apendicitis,
colecistitis, obstrucción intestinal, torsión de los anejos, traumatismos y enfermedades
cervicales y mamarias.
Apendicitis aguda en el embarazo:
La apendicitis aguda en el embarazo fue descrita por primera vez por Hancok citado
por Inca en 1848, como una complicación en el embarazo.
La apendicitis es la complicación quirúrgica no obstétrica más común y el trastorno
gastrointestinal más frecuente que requiere cirugía durante el embarazo, con una
frecuencia de 0,4 a 1,4 por cada 1000 embarazos; esta causa el 25% de las cirugías
no obstétricas durante la gestación.
El diagnóstico oportuno es crítico para evitar la perforación del apéndice, sin embargo,
aunque la sintomatología es similar a la de la mujer no gestante caracterizada por
dolor abdominal agudo que inicia en el epigastrio o región periumbilical que irradia a
fosa iliaca derecha, con frecuencia asociado a fiebre, vómito y taquicardia, se ha
descrito que los signos clínicos clásicos tienen menor exactitud en las gestantes por
los cambios anatómicos tales como el crecimiento uterino en un embarazo avanzado,
el cual hace que el epiplón, el intestino delgado y la pared abdominal se desplacen y
se alejan del apéndice cecal.
En el primer trimestre el apéndice tendrá un desplazamiento cefálico sobre el punto de
McBurney, la migración continuará hasta el octavo mes donde se ubicará en el 80% de
las ocasiones en la región subcostal derecha. Este desplazamiento puede causar un
retraso diagnóstico y aumento en la frecuencia de perforación.
En la actualidad hay ayudas diagnósticas tales como el ultrasonido y la resonancia
magnética nuclear (RMN), que deberían facilitar el diagnóstico temprano de la
apendicitis en el embarazo, por lo que es importante conocer la calidad de la evidencia
que soporta su uso en esta población, para seleccionar la mejor ayuda diagnóstica.
