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TEMA 1: EPIDEMIOLOGÍA
Es el estudio de la distribución y de los determinantes de la enfermedad en las poblaciones humanas. Es la ciencia básica y práctica de la Salud Pública. Se estudia la frecuencia de las enfermedades en las poblaciones, con el fin de identificar los factores de la enfermedad (y de la salud) para mejorar la salud de la población.
principios básicos
- Los problemas de salud no se distribuyen al azar en las poblaciones, sino que tienen diferente frecuencia y trascendencia según los niveles socioeconómicos.
- La enfermedad humana tiene factores causales y factores preventivos que se pueden identificar mediante una investigación sistemática de las diferentes poblaciones o grupos de población en diversos lugares y momentos.
PROPÓSITOS
- Conocer las causas de esa distribución.
- Conocer las respuestas sociales, implicación de la población.
NIVELES DE PREVENCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD
- Primarios: promoción y protección.
- Secundarios: detección precoz.
- Terciarios: tratamiento, rehabilitación y reinserción social.
HISTORIA
John Snow, se considera que es el primer epidemiólogo de la historia, el padre de la epidemiología. Fue el primero en detectar la forma de transmisión del cólera mucho antes de ser detectado el agente causal. Hoy en día las bases del método epidemiológico están en la forma en la que John Snow realizó su estudio en Londres.
MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
- Descripción objetiva del fenómeno
- Formulación de la hipótesis
- Verificación de la hipótesis
- Conclusiones y recomendaciones
- Ejecución de las recomendaciones
- Divulgación de los resultados a la población. Educación para la salud.
PARÁMETROS UTILIZADOS EN EPIDEMIOLOGÍA
- Se estudian fenómenos variables.
- Se deben medir las variables con la mayor exactitud.
- Se deben minimizar los efectos subjetivos.
- Utilizar la estadística.
Medidas absolutas
- Mortalidad (muertes)
- Incidencia (nuevos casos en un tiempo determinado)
- Prevalencia (Total de casos en un tiempo determinado) Las cifras absolutas no nos ofrecen mucha información.
Medidas relativas Informan mejor. Para ello utilizamos tasas: nº de veces que se produce un suceso concreto durante un periodo de tiempo especificado, dividido por la población en riesgo en dicho periodo. Por comodidad las tasas se expresan como frecuencia por 1.000 por 10.000 ó por 100.000 personas a riesgo.
- Tasas crudas: referidas al total de la población. Tasa de mortal. cruda = Nº fallecidos x 10 n Total población
- Tasas específicas: realizadas con algún factor específico, no generalizadas. T. mort.por Tbc = Nºfallecidos Tbc x 10 n Total enfermos Tbc
- Tasas ajustadas: suma de la población de A y B para obtener dos poblaciones teóricas con el mismo número de sujetos, para que no influya la distribución.
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
- Incidencia: nº de casos nuevos de una enfermedad en una población y en un periodo de tiempo determinados. Tasa de incidencia = casos nuevos x 10n población
- Prevalencia: nº total de casos de enfermedad en una población y en un tiempo determinados. Tasa de prevalencia = total casos x 10 n
población
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
DESCRIPTIVOS
Describen características de las personas, lugar y tiempo en relación con la enfermedad. Dan información valiosa para planificar programas efectivos de prevención y educación.
ANALÍTICOS
Analizan la relación entre la exposición a un factor de riesgo y su efecto (una enfermedad). Relación causa-efecto.
Caros y complej os. No sirven para enfermedades de baja incidencia.
Lectura de resultados: queremos saber si hay relación entre el factor estudiado y la e nfermedad (causa-efecto). - Ri esgo Relativo: mide la fuerza de la asociación factor-enfermedad. RR = Incidencia expuestos Incidencia no expuestos RR=1: no hay asociación porque la tasa de incidencia es la misma. No influye el factor sobre la enfermedad. No causa-efecto. RR>1: asociación positiva. Factor de riesgo. RR<1: asociación negativa. Factor protector. Los expuestos al factor tienen “RR” veces más riesgo de enfermar que los no expuestos. - Riesgo Atribuible: es la diferencia entre la incidencia de los enfermos expuestos y la incidencia de los enfermos no expuestos. Informa sobre el exceso de riesgo que tienen los expuestos en relación con los no expuestos. RA = IEE – IENE. RA=1: no es factor de riesgo RA>1: factor de riesgo RA<1: factor protector. - RA poblacional: mide el impacto total del factor de riesgo en la población, teniendo en cuanta la prevalencia del factor. Informa sobre los factores de riesgo más importantes para la población. Representa el beneficio que se obtendría al suprimir la prevalencia de la exposición en la comunidad. RAP = RA x prevalencia RAP = Incidencia en población – Incidencia no expuestos.
Estudio s de casos y controle s (Retros pectivo)
No hay incidenc ia, nos e puede calcular el RR. Son los estudios más infundidos, los más sencillos y económicos.
Ventaja s: Económ icos y poco complejos. Sirven para enfermedades de baja incidencia. - Desventajas:
TEMA 2: COLONIZACIÓN E INFECCIÓN
Colonización: el feto es estéril excepto por infección congénita. En el parto se produce la colonización del bebé que será la flora normal del niño. Infección: m.o. que pasan de una persona a otra a través de: agua, aire, alimentos, picaduras, animales y personas. Entrada, desarrollo y multiplicación de un agente en una persona (sintomático o asintomático). Hospedador: persona o animal vivo que permite el alojamiento y subsistencia de un m.o.
Todas las transmi sibles son infeccio sas pero no todas las infeccio sas son transmi sibles. Portador: persona o animal que elimina un agente productor de enfermedad sin mostrar síntomas:
- Inaparente: sin clínica.
- En periodo de incubación: sin clínica.
- Convaleciente: ha padecido la enfermedad pero ya no tiene síntomas.
- Crónico: meses o años eliminando el m.o. (x ejem, fiebres tifoideas).
Reservorio: donde normalmente el m.o. subsiste. Es necesario para su supervivencia
(hombre, animal, planta, suelo).
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
- Inmunización activa: vacunas.
- Inmunización pasiva: sueros/Ig.
- Quimioprofilaxis: atb.
VIGILANCIA
Recogida, análisis y diseminación de los datos de enfermedad que atañen a grupos de personas. Se realiza para prevenir la enfermedad y mejorar la calidad de vida de la población.
TEMA 3: CONTAMINACIÓN DEL AGUA Y SALUD
CONTAMINANTES DEL AGUA
Físicos
Calor
- Procede de procesos industriales (toma el agua fría y lo devuelve caliente).
- Disminuye el O 2 del agua.
- Aumenta las reacciones químicas
- Dependiendo del tiempo y la intensidad, letal para seres vivos.
Radioactividad
- Natural, Minería, Centrales Nucleares, Centros de Investigación
- Según tipo e intensidad de la radiación.
- Puede causar la muerte de los organismos vivos.
- Se acumula a lo largo de la cadena trófica: cadena alimentaria.
Químicos
Acidez
- Lluvia ácida (derivados del azufre, nitritos,…)
- Drenaje de minas.
- Corrosión de conducciones del agua: se liberan metales (Plomo, Cobre, Zinc) nocivos para la salud humana.
Sales de P y N
- Vertidos industriales de Fundiciones, Industria Química, Metalúrgica
- Regadío
- Agua de mar
- Eutrofización: provoca una proliferación de algas y plantas acuáticas que dificultan la depuración del agua.
Cloruros
- Terreno
- Agua de mar
- Aguas residuales: la más importante ya que hay elevadas [Cl] en orina del hombre y animales.
- Sabor desagradable.
- Tóxico a [elevadas].
Nitritos y nitratos
- Terreno
- Actividad agrícola
- Aguas residuales: por degradación microbiana del amoniaco y compuestos aminados.
- Sabor desagradable
- Metahemoglobinemia infantil: Nitritos + hemoglobina. Hb no funcional.
- Nitratos + aminas alimentarias: Nitrosaminas cancerígenas.
Sulfatos
Análisis del agua
- Toma de muestra y conservación.
- Determinaciones físico-químicas: color, olor, sabor, Tª, pH, cloruros, Na, K,…
- Determinaciones de m.o.: solo se buscan bacterias indicadores de contaminación fecal: coniformes, estreptococos fecales, clostridios. Estas bacterias no son patógenas y se encuentran siempre en heces. Su presencia indica que puede haber patógenos entéricos. Coliformes totales < 1/100 ml Coliformes fecales < 1/100 ml Estreptococos fecales < 1/100 ml Clostridios sulfitorreductores < 1/20 ml Bacterias totales en 1 ml Ninguna
Control sanitario del agua potable
- Control de la cuenca hidrográfica
- Desinfección final
- Tratamiento depurativo de las aguas residuales
- Análisis del agua en diferentes puntos de la red
- Control epidemiológico de las enfermedades de transmisión hídrica
Tratamiento de las aguas
- El objetivo del tratamiento es adecuar el contenido de las mismas a las normas de calidad establecidas para el consumo humano.
- Se trata de corregir las características fisicoquímicas y microbiológicas.
- Primario: mecánico. Las partículas mayores caen al fondo y la grasa se retira de la parte superior.
- Secundario: biológico. Se oxida la materia orgánica con microorganismos.
- Terciario: químico. Para eliminar algunos compuesto orgánicos, metales pesados,…
TEMA 4: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN DIGESTIVA
Agentes variados: bacterias, virus, protozoos y helmintos. Afectan a todos los países y a todas las edades. Constituyen la 1ª causa de muerte en países poco desarrollados y la 2ª causa de consulta en AP en los países desarrollados. Gravedad muy variada: asintomática (poliomielitis), diarrea leve (rotavirus), diarrea grave (cólera). Las infecciones gastrointestinales son las más frecuentes de todas, especialmente la diarrea infecciosa.
Factores del hospedador
- Edad
- Higiene personal
- Acidez gástrica
- Movimiento intestinal
- Integridad del epitelio intestinal
- Inmunidad local específica (IgA).
- Receptores para patógenos
- Factores socioeconómicos/ambientales.
Factores del microorganismo
- Adherencia
- Invasión
- Toxinas
INFECCIÓN GASTROINTESTINAL: tubo digestivo colonizado por microorganismos que se multiplican y producen invasión ó toxinas ó ambos que causan daño en el hospedador. DIARREA: aumento de agua eliminada con las heces ó aumento del nº de deposiciones. Es el síntoma más común. GASTROENTERITIS: Infección Gastrointestinal que cursa con vómitos y diarrea.
COLITIS, ENTERITIS Y GASTRITIS: Inflama ción del colon, intestino y estómago respecti vamente.
EL CÓLERA
Enfermedad grave de carácter epidémi co, endémica en la India y Bangladesh. Se considera reemergente en diversos países. A lo largo de la historia se han produci do 8 pandemias. Comienzo brusco, diarrea acuosa intensa que produce rápida deshidratación.
Agente causal Vibrio Cholerae serogrupos 01 y 0139. M.o. ambiental de aguas costeras Factores de Virulencia: Flagelo, fimbrias y toxina (responsable del daño). La toxina modifica el ATP a AMPc, haciendo que se expulse de la célula agua sales. Es un bacilo curvo Gram -. Se observa con facilidad al microscopio de campo oscuro en muestra de heces de pacientes clínicos por el movimiento caótico y el gran nº de bacterias. También cultivo e identificación, actualmente por PCR.
Para evitar la transmisión
- Superclorar aguas de consumo
- Prohibir consumo de alimentos de consumo crudo sin previo tratamiento
- Educación sanitaria sobre higiene de agua y alimentos
Para proteger al sujeto susceptible
- Vacunación: bacterias muertas, Polisacáridos, Toxoide
- Vacunas transgénicas en plátanos, patatas manipuladas para producir la toxina B del cólera sin acción tóxica, una proteína que estimula el sistema inmune frente a la enfermedad. Se cree que con una o dos patatas por semana será suficiente para producir inmunidad contra el cólera.
Medidas internacionales
- Vigilancia o aislamiento de pasajeros “sospechosos” durante 5 días
- Supervisión de eliminación de excretas, aguas residuales y materia contaminada
- Desinfección de vajilla, utensilios de cocina, depósitos de agua
- En determinadas circunstancias coprocultivo a personas que llegan de viaje internacional procedente de zona endémica, durante el periodo de incubación.
FIEBRES TIFOIDEAS Y PARATÍFICAS
La fiebre tifoidea es una enfermedad transmitida por vía fecohídrica de declaración obligatoria en la que la diferencia fundamental con las intoxicaciones alimentarias es que las bacterias alcanzan la sangre (cuadro séptico general) llegando al Sistema Reticuloendotelial y desencadenando la respuesta inmune. La enfermedad producida por Salmonella Typhi se caracteriza por la presencia de septicemia con fiebre prolongada continua, síntomas abdominales y seria repercusión sobre el estado general. Constituye una entidad bien diferenciada de otras infecciones por Salmonella debido a:
- Su fuente de infección exclusivamente humana
- Sus manifestaciones clínicas características
- Su gravedad potencial
- Su importancia en Salud Comunitaria
Agente causal Salmonella Typhi o bacilo de Eberth. Las fiebres paratíficas son cuadros más benignos producidos por especies diferentes: Salmonella Paratyphi A y B.
Patoge nia
Clínica
- Incubación: 5-21 días.
- Fiebre 39-40ºC.
- Primeros síntomas: Cefalea, escalofríos, sudoración, anorexia, dolor de garganta.
- Dolor abdominal, anemia, alteraciones de la función hepática, exantema flancos abdominales, bronquitis, meteorismo, hipotensión,...
- Sin tto recuperación a la 4ª semana. Con tto los síntomas recurren en 5 días.
- 4% portadores crónicos
- Factores predisponentes: sexo femenino y anomalías biliares.
Cadena epidemiológica
- FI: Enfermos y Portadores
- Transmisión: fecal-oral indirecta (agua, leche, mariscos, verduras crudas, moscas )
- Sujeto susceptible: adolescentes y jóvenes. En zonas desarrolladas, casos importados.
Prevención Sobre la fuente de infección
- Diagnóstico y tratamiento de enfermos: los bacilos pueden aislarse a partir de muestras de heces, sangre y orina varias semanas.
- Detección y tto de portadores: antibióticos de eliminación vía biliar, retirar cálculos biliares o colicistectomía.
Sobre la vía de transmisión
- Higiene de agua y alimentos.
- Mejorar saneamiento en zonas endémicas.
- Viajeros: evitar agua o alimentos potencialmente contaminados.
Vacuna Para el sujeto susceptible. No proporciona protección total.
- (^) Vacuna con polisacárido Vi purificado inyectable, mejor respuesta que las atenuadas orales, aunque no proporciona protección total.
- (^) Indicada a viajeros a zonas endémicas (África, Asia, Sudamérica, parte del sur mediterráneo), niños de zonas altamente endémicas, personas trabajadoras con aguas residuales, en laboratorios y contactos íntimos con portadores.
DISENTERÍA BACILAR Frecuente eliminación de heces con presencia de sangre y moco, dificultad de tránsito intestinal y defecación dolorosa.
Es causa de importante morbilidad y pérdidas económicas en todo el mundo (en países desarrollados, menos infectados más susceptibles, brotes epidémicos).
Agente causal
- Virus ARN, icosaédrico muy pequeño. Es muy estable, lo que condiciona su fácil transmisión.
- Resiste 60º 1 hora, 25º 3 meses y 5º indefinidamente.
- Resiste la acidez (ph =3), éter y cloroformo.
- Es sensible a radiaciones UV, al Cloro y a Tª elevada (90º 4’).
Patogenia
- Entra por vía oral, viremia, células hepáticas (daño por mecanismos inmunológicos- linfocitos T), eliminación por heces.
- PI: 10-50días. Muchos infectados subclínicos.
Clínica
- Período preictérico: comienzo brusco con fiebre, malestar, náuseas, vómitos, astenia,..
- Período ictérico: ictericia, heces poco pigmentadas, coliuria, persisten síntomas digestivos, aparece hepatomegalia.
- Período de convalecencia: hasta la normalización de transaminasas séricas. En general es benigna (niños), no se relaciona con cirrosis ni con carcinoma hepático.
Cadena epidemiológica
- Fuente de infección: Enfermos que eliminan el virus por heces durante semanas o meses y menos tiempo por sangre. (Portadores asintomáticos y primates)
- (^) Transmisión Feco-oral principalmente, a través de agua y alimentos contaminados (mariscos,..). Transmisión parenteral, por artrópodos, sexual. No transmisión vertical.
- Sujeto susceptible: más frecuente en niños, también en adultos. Brotes en guarderías y colegios. Viajeros a zonas de elevada endemia.
Prevención Sobre fuente de infección
- Diagnóstico Clínico y de Laboratorio: Pruebas de lesión hepática: transaminasas en suero.
- Diagnóstico directo: no se utiliza apenas. Virus en heces al microscopio electrónico. PCR en sangre.
- (^) Diagnóstico indirecto: el más utilizado. IgM en suero antes de que las transaminasas alcancen su pico (3-7 semanas desde contagio) y desaparecen a los 6 meses de empezar los síntomas. Las IgG aparecen más tarde y duran toda la vida. No precisa tratamiento en general
Sobre la vía de transmisión
- Control de alimentos y potabilización del agua.
- Educación sanitaria
Sobre el sujeto susceptible Vacuna de virus inactivados para población de riesgo: viajeros a zonas de alta endemia, manipuladores de alimentos, trabajadores guarderías, zoológicos...
POLIOMIELITIS
Enfermedad infecciosa con variedad de manifestaciones clínicas, desde asintomática y cuadros faríngeos leves hasta afectación medular con parálisis y deformidades óseas.
Agente causal
- Poliovirus: virus esférico, RNA.
- 3 tipos: I, II y III
- Resiste pH 3-
- Sensible al Cloro, Bromo, Yodo. El hipoclorito sódico es un buen desinfectante.
Patogenia Poliovirus I, II y III: En países menos desarrollados predomina el tipo I, en los más desarrollados el II y III. El virus entra por vía digestiva (vía respiratoria en zonas más desarrolladas). Se fija y multiplica en vías respiratorias y/o mucosa intestinal, especialmente en tejidos linfáticos, coloniza los ganglios y produce una viremia a los 2-3 días. Llega al SNC vía hematógena y vía neural. En infecciones asintomáticas (>90%) cesa la replicación por las defensas del hospedador. En las infecciones agudas hay una 2ª viremia. Producen lesiones neuronales: Inflamación, edema y necrosis, que llegan a parálisis (1-4%). Un 5% son formas inespecíficas no paralíticas.
Cadena epiedmiológica
- FI: Humana (formas clínicas e inaparentes). El virus se encuentra en secreciones faríngeas 2-3 semanas y en heces 4-5 semanas ó más.
- Transmisión: directa (secreciones orofaríngeas, heces de personas infectadas). Con menos frecuencia transmisión indirecta por objetos contaminados o por aguas residuales.
- Sujeto susceptible: Niños menores de 5 años. Factores de riesgo: embarazo, inmunodeficiencia, extirpación de amígdalas
Prevención
- Diagnóstico clínico y de laboratorio: detección del virus en faringe a partir de la 1ª semana. En heces más tarde.
- Pruebas serológicas.
- Tratamiento sintomático, DOC.
- Aislamiento entérico del enfermo e investigación de contactos para evitar la transmisión.
Vacunas
Vacuna Salk
- Inyección de virus inactivados
- Protección general
- No revierte a virulenta
- Tendencia a vacunar 1º inyectable y después oral
Vacuna Sabin oral
- Protección general y local (IgA).
- Barata, fácil administración.
- Respuesta rápida, bloquea transmisión, activa sin refrigerar 7 días a 25ºC.
- Riesgo de reversión a forma paralítica: 1/500.000 vacunados con 1 dosis, 1/ millones vacunados con tres dosis.
Puede ser erradicada
- Solo afecta al hombre, no hay reservorio animal.
- Existe vacuna eficaz, segura y económica.
- La inmunidad dura toda la vida.
Ciclo vital de T. Brotiocéfalo
Clínica
- Ningún síntoma.
- (^) Gastroenteritis inespecíficas (diarrea, anorexia,..).
- Obstrucción intestinal o apendicitis mecánica.
- (^) Emisión de anillos ( T. saginata ).
- Síntomas nerviosos(cefaleas, convulsiones, vértigos).
- (^) Retraso en la talla y peso de niños.
- Anemia (vit B12) ( T. botriocéfalo ).
Medidas preventivas
- Llevar las heces en agua y no en alcohol, ya que éste destruye la capa externa de los segmentos.
- Diagnóstico demostrando la presencia del parásito (anillos o huevos en heces).
- Tratamiento con antihelmínticos. Puede ser tóxico para el hombre ya que los helmintos tienen células eucariotas y estos fármacos no son específicos.
- Saneamiento de heces y agua.
- Inspección veterinaria de cerdos y ganado bovino.
- Control sanitario de alimentos.
- Desinsectación, desratización. Pueden entrar en el ciclo.
QUISTE HIDATÍDICO
También llamado hidatidosis, es el daño ocasionado por las larvas.
Ciclo vital de Echinococcus Granulosus El ciclo se da entre perro (hospedador definitivo) y oveja (hospedador intermediario). Pero en ocasiones las larvas pueden saltar al humano generando así la hidatidosis.
Patogenia
Clínica Localización hepática
- Hepatomegalia indolora
- Compresión vías biliares, venas porta o cava, según localización.
- Rotura del quiste:
- Alergia
- Hidatidosis 2ª: formación de nuevos quistes.
- Absceso Localización pulmonar
- Tos, disnea, dolor torácico, hemoptisis.
- Rotura del quiste:
- Expectoración de líquido
- Absceso
Diagnóstico
- Frecuentemente detección radiológica de quistes sin haber dado síntomas.
- Síntomas variados según localización: Insuficiencia hepática, síntomas respiratorios, síndrome neurológico, fracturas óseas espontáneas,…
- Síntomas debidos a las complicaciones: Compresiones, rotura de los quistes (alergia, infección bacteriana), calcificación de quistes (Hígado y bazo).
- Diagnóstico de laboratorio: Pruebas serológicas: Ac específicos y aumento de los eosinófilos. No se realiza coprocultivo ya que no se pueden cultivar a pesar de eliminarse en heces.
Tratamiento Cirugía combinada con antihelmínticos, para evitar una hidatidosis 2ª si se rompe que el quiste.
Prevención
- Evitar acceso de perros a mataderos.
- Tratamiento de perros parasitados.
- Incinerar despojos y carnes con quistes.
- Educación sanitaria.
- Higiene personal.
- Lavado de alimentos de consumo crudo.
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OXIURIASIS Y ASCARIDIASIS
La oxiuriasis afecta a más de 2 millones de personas en zonas templadas y tropicales. Es más frecuente en niños y en personas que están en instituciones. La enfermedad no es grave pero produce malestar.
La ascaridiasis es una de las parasitosis más frecuentes en todo el mundo, afecta a la cuarta parte de la población humana. Unos pocos áscaris son bien tolerados por lo general, pero un gran nº de parásitos pueden causar enfermedad grave.
Ciclo vital
