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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN DESASTRES Y

CATÁSTROFES

SÁNCHEZ SÁNCHEZ, TERESA 15-

Intervención Psicológica en desastres y

catástrofes

Programa:

Glosario: crisis, emergencia, accidente, desastre, catástrofe, calamidad.1.

Eventos generados de desastres y fases de reacción e intervención ante un desastre.2.

Cómo dar malas noticias.3.

Trauma, traumatismo y reacción postraumáticas.4.

Vulnerabilidad y víctimas. Tipos de víctimas. Atención a las víctimas.5.

Triage. Sistemas de clasificación nacional e internacional.6.

Resiliencia. La supervivencia superadora.7.

Trastornos y consecuencias más frecuentes: SEP, trastornos psicosomáticos, etc.8.

La intervención psicológica en afectados de catástrofes. Protocolos de valoración e intervención.

Perfil del psicólogo de catástrofes. Requisitos y habilidades. El psicólogo en los equipos multiprofesionales de protección civil.

El estrés del psicólogo de emergencias y desastres. Debriefing, Defusing.11.

Programas de salud mental en post-desastres.12.

Tema 1. Glosario: crisis, emergencia, accidente, desastre,

catástrofe, calamidad. Delimitación de términos.

Técnicamente la Dirección General de Protección Civil (DGPC), organismo español dependiente del ministerio interior, máximo responsable y primero en acudir en los desastres o crisis importante, la máxima autoridad para delimitar como se denominan a los eventos, accidentes, catástrofes, es el que pone los nombres y califica la gravedad de los sucesos. No es una universidad la que delimita la importancia de esto, sino la DGPC, tomándolo como autoridad, establece las siguientes limitaciones:

Crisis: situación delicada de origen interno o eterno que rompe el equilibrio y la normalidad de un sistema y favorece su desorganización. No delimita la cantidad de personas o su reversibilidad, solo es necesario que se rompa el equilibrio y que altere el funcionamiento de un sistema, aunque sea el individual.

El concepto crisis (griego), la etimología griega la asocia al “cambio”, situación delicada que va asociada al cambio. Siempre que hay crisis se lleva a cabo un cambio para que se restablezca.

La palabra crisis no es demasiado connotativa, no añade demasiados elementos para poder determinar si es reversible o si es demasiado grave. Por lo que no nos sirve de mucho. Emergencia, es otro término muy ligado a la intervención social, no siempre están agregados desastres y catástrofes, pero si se suele hablar de intervención social en emergencia y catástrofes. Una emergencia no tiene porque ir asociada a una situación de desastre natural, puede ser sanitaria, alimentaria…

E mergencia: para la DGPC, es un suceso inesperado y desagradable que provoca daños en personas o en bienes, pero nos quedaremos en la denominación de emergencia si no se desborda la capacidad de respuesta de la

Aquello sobre lo que vamos a actuar es algo diferente a lo conocido de las otras formas de trabajo habituales, se rompe las coordenadas temporales y la intervención sobre una circunstancia alterada, desajustada, desestabilizadora.

La intervención hecha tiene que ser siempre muy coordinada con otras unidades de intervención, en las que el psicólogo es el “último mono, importante, pero el último”. No se debe ir con soberbia profesional, es más importante la labor de un bombero, médico o policía que la labor de un psicólogo.

La participación en equipos multidisciplinares. Cuando actúa tiene que aceptar la dirección del coordinador, se tiene que poner al mando de quien lleve el mando, la UME (unidad militar de emergencia) es la que está normalmente al mando, sino la UPC unidad de protección civil.

Para clasificar la gravedad de un desastre y una catástrofe se tienen en cuenta también ciertas variables:

Numero de víctimas. Mayor o menor afectación de viene materiales. Grado de estrés, de trauma, de sufrimiento padecido globalmente por la población o el área geográfica afectada. Hay medidores del nivel del impacto, el cual se ve afectado por muchos elementos mediadores, por ejemplo: interpretación de qué está ocurriendo. La mediación cultural puede regular que eso se perciba con mayor o menor grado de estrés, variable importante para determinar algo como desastre o catástrofe. Nivel de desorganización que causa. Hay desastres o catástrofes que suelen general un antes y un después.

La clasificación de los desastres y las catástrofes se pueden hacer de muchas maneras.

Desde el punto de vista del origen: muchos desastres que comienzan siendo causados por el hombre, terminan causando y convirtiéndose en desastres naturales.

o Naturales Los más cuantiosos son los causados por agua (sifones, tsunami, riadas etc.), son los más devastadores. O también por la ausencia de agua, a mayor ausencia de agua en una población, mayor riesgo de que cuando haya agua, el agua sea inundante, lo llamado “gota fría”. La sequía forma parte de los desastres causados por el agua. La tierra pierde costumbre de absorber agua y cuando llueve, tiene dificultad para absorberla. Causados por el aire, ventiscas, ciclones, huracanes, tornados, meteoritos, cambios bruscos de temperatura (ejemplo, ola de calor o de frío), etc. Desastres causados por el fuego, incendios causados por el hombre, por el gas o por las tormentas. Tierra: terremotos (actividad sísmica en general), erosiones, corrimientos de tierras, minerales tóxicos (minas, perforaciones de la tierra, etc.), avalanchas, erupciones volcánicas, (ojo, no pertenecen a las de fuego),… Desastres causados por el hombre. En muchas ocasiones este tipo de desastres (contaminación) acaban convirtiéndose en desastres naturales (ciclón, inundaciones…). Múltiples relacionados con negligencias humanas, fallos, o incluso con acciones humanas deliberadas, como un atentado, guerras, accidentes nucleares, sobrepoblación, desplazamientos masivos de población, epidemias…

o

Desde el punto de vista de la duración o Ocasionales: ocurre una vez y tal vez no vuelva a ocurrir nunca más.

Periódicos : aquello que se repite con cierta intermitencia, aunque no siempre sea fácil de prever. Hay áreas geográficas en las que es más fácil que se repita. Chile es una zona sísmica continua.

o

Continuados en el tiempo: tienen que ver con manifestaciones permanentes, más climáticas y meteorológicas, como zonas de progresiva desertización o de progresivo y continuado deshielo.

o

En función de la naturaleza: Contaminante : incluido cualquier clase de toxicidad, por ejemplo en territorios en los que se realizan experimentos con plutonio.

o

Socionaturales : afectan tanto a la naturaleza como a la sociedad. Puede ser debido por la causa, en parte la naturaleza y en parte el hombre.

o

Tecnológicos : son múltiples. Fallos de tipo mecánico de ciertos dispositivos, desastres aéreos, fallos en las telecomunicaciones que hace por ejemplo, que choquen dos trenes por falta de comunicación, etc. Cuanto más proceo hay, más probabilidad de estos fallos.

o

Previsión o imprevisión de un evento: hay eventos más previsibles que otros. Por ejemplos los ciclones y tifones son más previsibles que otros. Mayor imprevisión más riesgos más daños, a mayor previsión menor riesgos, menos daños. Tiene que ver con el control, a mayor previsión mayor control sobre el evento. Impacto: tiene que ver con cuánta huella deja en el recuerdo de las personas. Un desastre va a poder ser clasificado según esta variable, pues aquellos que causan un gran impacto en las personas, van a provocar movilización en esas personas y países, para que actúen más o menos rápido.

Fases de una emergencia o desastre

Se suele usar la clasificación propuesta por Raquel Cohen, la cual habla de

varias fases (aunque no siempre se cumplen todas):

Fase de advertencia: en aquellos fenómenos que se prevén que van a

ocurrir. Por ejemplo, un terremoto aunque no se pueda predecir su

amplitud y capacidad devastadora.

Fase de amenaza: el peligro deja de ser una posibilidad y comienza a

ser algo probable e inminente. Se advierte a la gente para que tomen

medidas de prevención o huida.

Estas dos pueden incluirse en la fase de pre-impacto.

Fase de impacto: es todavía una fase caracterizada por el shock y

donde comienzan a llegar los equipos de intervención inmediata. No

siempre se incluye en esta fase la intervención de los psicólogos, sino

de otros equipos de intervención inmediata como los bomberos o la

policía.

Fase de inventario: se hace un balance de las pérdidas en vidas

humanas, en bienes materiales, etc. La tienen que hacer equipos

específicos, generalmente encargados por el propio Ministerio del

Interior o de la gobernación de cada país en concreto.

Fase de rescate: aquí ya, de forma más definida, se distribuyen las

tareas de intervención de los diferentes equipos de trabajo. Sería el

post-impacto.

Fase de remedio o reconstrucción: de aquello que ha quedado dañado

de forma grave y que ha de restaurarse para recuperar la vida normal en

posibilidad de oírlo por sí mismos y no guiarse por rumores.

Claridad del mensaje: que sea un mensaje que llegue y pueda ser

comprendido por todo el mundo, sin distinción de su nivel cultural o de

otras variables. Que todos pueden entender exactamente igual el riesgo

de que algo suceda. Para facilitar la claridad es muy importante que los

mensajes sean breves y directos, que no haya lugar a interpretaciones

subjetivas por parte del espectador.

Indicaciones de actuación: qué se le dice a la población que debe hacer.

Es muy importante que sean claras y vayan dirigidas a toda la población.

Todo esto ha de ser transmitido en canales lo más universales posibles.

¿Qué estilos de actuación podemos llevar a cabo en la fase pre-impacto?

Hay reacciones inadaptativas que son, por ejemplo:

La inacción: no hacer nada. Podemos quedarnos paralizados, estuporosos,

pero también el estado depresivo puede facilitar la inacción (“no hay

salvación”, “esto no tiene remedio”…).

Acción a ciegas: acción que sea una pura descarga en corto circuito puede

provocar que huyas en dirección equivocada, tropiezos, etc. Es una acción

no reflexiva, no estudiada, no calculada, etc., una acción loca.

Actitud negadora o trivialización: “no será para tanto”, “esto son cuatro

gotas”… La trivialización da por hecho que algo va a ser fugaz o

momentáneo y que no va a tener consecuencias.

Hipervigilancia o alarmismo: asustarme demasiado puede hacer que

estamos permanentemente en tensión y no percibamos el motivo de alarma

cuando llegue a estar presente de verdad.

Reacciones adaptativas (son más difíciles):

Racionalidad.

Utilizar adecuada comunicación.

Capacidad de organización y de respuesta organizada (por ejemplo, en

formación de equipos).

FASE DE IMPACTO

Según Cohen, la amenaza ya se ha materializado y lo que tiene lugar son

diversas reacciones:

Trauma: respuesta de shock, de estupor, de irrealidad, etc., ante la

mayoría de los desastres, los que lo han vivido, comentan que después

de que se produzco hay un silencio total (aunque este es un falso

silencio, porque la mayoría de los desastres van acompañados de un

gran ruido y sobrepasan el nivel de resistencia de los tímpanos

provocando una sordera temporal post-trauma). En esta fase de trauma

tras el impacto, el sujeto superviviente tiene una sensación de irrealidad,

como de estar viviendo un sueño o una pesadilla (confusión,

desorientación en tiempo y espacio).

Fase de búsqueda: en general de las personas próximas (si se estaba

acompañado) o de las personas relevantes, importantes (si se estaba

fuera). Esta fase puede ser más o menos duradera.

Fase de heroísmo: tratar desayudar a los demás, de sentirse lo bastante

fuerte como para socorrer a los de alrededor que puedan estar más

heridas o afectadas que uno mismo. No porque se consideren héroes,

sino porque cuesta mucho en el traumatismo percatarse de la gravedad

de las propias heridas. Tendencia que nos lleva a pensar que somos

más fuertes si encontramos a alguien más débil que nosotros mismos.

Puede ser un heroísmo de tipo individual o un tipo de reacción

cooperativa.

Cooperación: somos, tras las catástrofes, mucho más solidarios,

tenemos más noción de gregarismo. Nos sentimos más miembros de un

colectivo que cuando algo nos afecta individualmente. Tenemos una

sensación más sinérgica, más colaboradora. Se trasciende mucho la

individualidad. Además, ocurre principalmente con la propia familia.

Fase maníaca: algunas personas, tras el impacto, tienen, no una ilusión

de invulnerabilidad, sino un síndrome de Dios: “si me he salvado es que

soy inmortal”. Las reacciones maníacas son de mucha euforia: “si he

sobrevivido a esto seguro que es porque Dios quiere que cumpla algo”.

[Película: “Sin miedo a la vida” (1993)]

En ocasiones, las reacciones no son maniacas, sino más bien de tipo

parasuicidas, que les acerquen a la muerte (sobre todo si en el desastre

han muerto familiares o allegados directos) ejemplo: tomar drogas

cuando antes no se tomaban, conducir de forma suicida, etc.

[Película: “El cazador”]

[Película: “Apocalypsis now”]

Tragedia de la riada de Biescas: primera intervención profesional de los psicólogos de desastres de España. Primer protocolo de intervención en desastres naturales del que disponemos en España. Lo cual no significa, que la actuación que hubo en Biesca fuera correcta. Se cometieron errores, por parte de la organización, de los sicólogos, de la logística que intervino, etc.

También aportaron ideas que luego se han repetido en otro tipo de intervenciones. Hay documentos que permiten saber quienes intervinieron. En un trabajo recogido en el año 1996, Bernardino Giménez Torralba, dijo que al llamamiento de petición de socorro y ayuda de don Juan Antonio Cobos, de que acudieran los psicólogos cercanos a la zona del desastre, acudieron en primera instancia 48 psicólogos. Pero con el transcurrir, acudieron más de un centenar.

87 muertos, más de un centenar de heridos. En pleno verano, con el deshielo de las montañas de los pirineos se produjo una riada considerable que recuperó el cauce natural de un rio y arrasó los campamentos de las laderas de esa montaña. Las personas que intervinieron fueron psicólogos de Zaragoza, de Aragón, de navarra, de la rioja, Madrid, etc.

Se comprobó por la avalancha de psicólogos que llegaron en primera instancia, que había más psicólogos que personas afectadas directamente, víctimas de segundo grado y familiares que vinieron a hacerse cargo.

La primera medida que tomo Bernardino fue dividir en equipos de trabajo los psicólogos, cuatro equipos de trabajo de 12 psicólogos, con un límite de horario de intervención de 8 horas.

CATÁSTROFE NATURAL – ARANDA Las personas que llegaron (psicólogos, familiares…) se encontraron dos perfiles:

Supervivientes de la riada que tenían cerca a otros familiares o amigos de víctimas de la riada (“los que estaban allí”). Habían sobrevivido a golpes de arboles, lodo, torbellinos de agua, fallecimientos… La reacción que los psicólogos encontraron era de estupor, rabia, llanto y afectividad plana (no hay capacidad de respuesta). Aparecían constantes flashback de visualizaciones y recuerdos de los momentos más dramáticos que habían vivido (pensamiento obsesivo de quien ha estado en la tragedia). Mostraban mucha necesidad de contacto físico con las personas allegadas aunque estaban muy enlentecidos y mostraban indiferencia en lo que se refiere a cuestiones prácticas (no tenían control de su cuerpo, si necesitaban dormir, comer…) Esto es muy característico de los estados de shock.

Familiares de las víctimas directas de la riada que acudieron desde sus lugares de origen hasta Biescas y jaca para averiguar qué había ocurrido con sus familiares (familiares de muertos o desaparecidos). Presentaban incredulidad (esto no puede estar pasando, es una pesadilla…), disforia (estado emocional en el que tan pronto ríes como lloras, no porque fluctúe el estado de ánimo), ansiedad, tristeza, culpa… Generalmente habían seguido un itinerario: en primer lugar, búsqueda de información con hiperactividad y conducta de búsqueda ansiosa, seguido de desmoronamiento y descarga emocional cuando han localizado muerto al familiar o han trascurrido 24h (cada uno va buscando a su víctima y perciben que los de alrededor están igual no se filtra, es decir, prevalece la individualidad sobre lo colectivo). Al cabo de esas 24h entre los familiares se establecían alianzas y confrontaciones. En este tipo de situaciones entre las familias tiende a establecerse un líder y un portavoz. El procedimiento de atención que detalla Aranda es que los familiares hicieron una descripción detallada de a quién estaba buscando. Los psicólogos a la luz de esa descripción y habiendo fotografiado las caras de los cadáveres seleccionan las fotografías que se corresponden con la descripción. Nunca hay reconocimiento directo. Cuando a través de la fotografía se ha creído identificar a la persona que se busca se pasa al reconocimiento oficial del cadáver. En este reconocimiento deben estar presentes un forense, un secretario judicial, un policía judicial y un psicólogo; para acoger a esa victima que esta identificando. La labor del psicólogo principal es la de holding, porque es el momento definitivo de la confirmación de los peores temores. Después de esto, se procedió a acompañar a los familiares a firmar el certificado de defunción. Otro momento muy importante es de la recogida de los efectos personales de victima

Los psicólogos tienen también otra misión importante. Son los puentes intermediarios entre otros profesionales y las víctimas. Refiriéndonos a que a veces se deposita en ellos la información que se va averiguando para que sean estos los que transmitan la información, son los portavoces, los informantes. Hay que tener cuidado con no revelar información hasta que no esté completamente corroborada y segura. No se pueden convertir en transmisores de rumores y de información parcial. No se puede decir cada pequeño detalle de lo averiguado, hasta que no tenga información completa y segura no se debe decir nada. Puede crear falsas esperanzas. Hay que aplicar filtros a la información que se transmite. Se tiene que tener información completa y objetiva.

Estrategias utilizadas en Biesca:

Trasmitir seguridad y sensación de control a las víctimas- Atender a las necesidades inmediatas de esas víctimas, tanto del primer grupo como del segundo. Proporcionarles ropa seca, alimento, agua, alojamiento, transporte..

Se debe evaluar sin escarbar invasivamente el tipo de relación que tenía el familiar o amigo con la víctima.

Exposición imaginaria a lo que el familiar cree que ha pasado, hay que verbalizarlo porque a menudo la idea del familiar no corresponde con lo real.

Preparar y anticipar lo que se van a encontrar-

Informar lo más objetivamente posible y proporcionar pruebas de que lo que ha sucedido no se ha podido, o no ha podido detenerse. En algunos casos es importante, pues el familiar se obsesiona con iniciar procesos judiciales para llevar a los supuestos culpables. Se obcecan en buscar a los culpables, retrasando así el duelo.

Hacerse cargo de las dudas, los miedos, preguntas y preocupaciones.-

Dara refuerzo positivo, paliar y normalizar lo que se vaya haciendo.-

Reforzar la figura del líder natural del grupo.- No alentar respuestas de huida-

Poner en contacto a las víctimas con otros profesionales de destino para que continúen la labor.

Cómo una situación de desastre provoca sentimiento de incontrolabilidad. ¿Qué se puede hacer? En situaciones de absoluta indefensión, las personas, en situaciones que conducirían a la desorganización mental, son lo bastante resilientes como para reorganizarse, tienen capacidad de reorganización.

En cualquier situación en la que un individuo pasa de la percepción de incontolabilidad a la sensación de que al menos hay algo que él pueda hacer, abandona la incontrolabilidad. Es fundamental. Si siente que tiene falta de control ante un escenario, lo más probable es que se deprima y se venga abajo, y lo fundamental es encontrar algo, por pequeño e insignificante que sea, que haciéndolo sirva de ayuda a los demás y haga ser útil. Salir de la percepción de incontrolabilidad. Pasar de ser víctimas indefensas a pasar a sentir que pueden hacer algo para conseguir cierto control.

La mejor manera de tratar un depresivo o persona que tienen percepción de incontrolabilidad, es encontrar algo en lo que tenga la percepción de control, que le haga sentir eficaz y que le haga salir de la situación pasiva, que le sirva para sentir que sirve.

Cuando lo abstracto se convierte en algo tangible surge el control, transformar lo absolutamente incontrolable en algo controlable, como la distancia abstracta en 10000 pasos de distancia del pueblo más cercanos.

Empoderarse una persona cuando está en una circunstancia es ver que poder tiene esa persona en la situación dada.

Las situaciones límites sacan lo mejor y lo peros, pero a menudo sacan capacidades extraordinarias y percepciones heroicas.

Una cuestión interesante sobre la resiliencia: capacidad de sobrevivir y afrontar las adversidades haciendo de ellas una elaboración positiva, sacar algo bueno de lo malo, remontar, renacer, reconstruir. Ante la adversidad podemos hundirnos de cualquiera de las formas posibles o nos levantamos. No siempre nos levantamos de la misma forma, a veces, simplemente nos levantamos y seguimos adelante y otras veces, la experiencia vivida es como nutritiva, nos alimenta, nos hace madurar, cambia nuestro pensamiento, nos hace más fuertes, flexibles y adaptativos. Resiliencia como concepto viene de la física, característica de ciertos materiales que son duros y flexibles. La imagen mas metafórica de resiliencia es la de un junco, que puede doblarse hasta tocar tierra pero no se parte, se vuelve a poner de pie cuando el tiempo pasa. Una persona resiliente es sensible, puede estar abatida y doblegada, pero nunca quebrada.

situación.

Nadie quiere ser el trasmisor, pero alguien ha de hacerlo. No es una situación en la que se pida voluntarios, si no que, por ejemplo en desastres se asigna a menudo a los psicólogos este papel, porque se les supone la capacidad empática, la delicadeza, suavidad, para poder comunicar la noticia.

la distancia entre la expectativa y la realidad es menor dado que es menos probable que a un bombero por ejemplo le ocurra catástrofes semejantes que a otra persona.

Un mala noticia nuca suena bien pero adecuadamente comunicada disminuye su nocividad.

Una mala notici adecuadamente comunicada disminuye el grado de maldad que por si misma tiene.

“es aquella que altera las expectativas de futuro de una persona y la visión de sí mismo” Buckman.

Antes de comunicarla

Obtener la máxima información posible: qué, cuándo, dónde, cómo, quién… y que esta información esté contractada. Si no tenemos información veraz, clara y completa, es mejor no trasmitir nada, para no general la expectativa de que nada grave le ha ocurrido a ese familiar y luego si le haya pasado, o viceversa. La veracidad de la información ha de ser máxima.

Asegurarse plenamente de que las víctimas ha sido identificada por completo y sin asomo de duda. Bien con pruebas de ADN, fotografías, documentos identificativos,… asegurarnos de que los documentos nos permiten sacar la conclusión de que el cadáver o persona herida se corresponde con tal identidad.

Asegurarnos de que nos dirigimos a los familiares correctos. Asegurarnos de que la persona a la que nos dirigimos es familiar de la persona que tenemos identificada. Pue ante catástrofes grandes o numerosas o en las que hay fragmentos de restos humanos, es muy difícil la identificación y resulta difícil a quien le tienes que hacer la entrega del cuerpo, siendo dudoso.

Seleccionar una persona acreditada (portavoz), capaz de transmitir credibilidad y serenidad. El portavoz tiene que ser alguien que designe la propia familia, hay que decirles o tnemos que averiguar quien actúa como representante de la familia o grupo. El portavoz, a su vez, el que comunique a esa familia la noticia que nosotros hemos transmitido.

Identificarse (con alguien distintivo) para reducir la respuesta de negación. Es importante que cuando vayamos a dar la mala noticia, llevar algún tipo de identificación. Una etiqueta identificativa que permita reconocer que quien habla es un psicólogo. Las personas necesitan saber quién es el que le está dando la noticia.

Contenido adecuado/inadecuado:

Adecuado: Tono de voz suave esto es muy importante. Un tono de voz que transmita calidez, suavidad, un poco de serenidad…es mejor.

o

Decir quién eres y en calidad de qué estás allí. Presentarse.o Facilitar información clara, sencilla, pausada. No atropellada.o Trasmitir la información segura que se te haya facilitado.o

oY como trasmisor, aceptar y escuchar al aceptado, respetándolo. Dejarle expresarse libremente, sin juzgarle sermonearle o educarle…. Se trata de peritir que l otro haga lo que le salga. No somos nadie para juzgar…

o

Inadecuado:

oContar experiencias propias. Interrumpir su relato para reconvenirle, amonestarle… hable y exprese todo lo que quiera.

o

oMinimizar el suceso (no es para tanto tienes otros hijos, la vida sigue…) Juzgar al afectado, implicarle, responsabilizarle (fue una imprudencia…). A veces, aquellos a los que se les tiene que comunicar la mala noticia, pueden haber tenido algo que ver o pueden creerlo…

o

Dar información no oficial... Entendido por todo aquello aquel que dirija el asunto, quien esté al mando es el que va a decir que es lo que se puede decir. La información no oficial no debe transmitirse.

o

Dar falsas esperanzas… no se debe incrementar las esperanzas que sepamos que están poco infundadas.

o

Imponer nuestra presencia. Ofrecemos el servicio, pero no tenemos que dar por supuesto que esa persona va a querer o va a querer nuestros servicios. Hay personas que prefieren que no haya nadie.

o

oForzar la comunicación. oNo contener nuestras emociones.

¿Qué comunicar y cómo hacerlo?:

Dar la noticia en persona y solo excepcionalmente, darla por teléfono.-

El contacto visual y facial será directo, empático, reasegurador, cálido, confiado…-

El mensaje deber ser claro: preciso pero delicado.- Frases cortas y lenguaje comprensible escabroso.-

Incluir algunas palabras de consuelo no melodramáticas-

Demostrar interés disponibilidad, para responder a las cuestiones que nos planteen.- No acompañar la comunicación de entrega de objetos personales de la víctima. Al mismo tiempo que se le trasmite alguna catástrofe no se le puede dar objetos personales de los mismos.

No pedir disculpas o justificarse. El trasmisor no es el responsable de lo sucedido. Es inadecuado.

Procedimiento:

Prepararse para empezar: buscar un lugar reservado, tranquilo, íntimo, evitar peligros (ventanas, armas etc.) Agrupar a los interlocutores: informar solo 1 vez para evitar la retraumatización de la noticia. porque es retraumatizador contar lo mismo una y otra vez, y que las mismas personas lo estén escuchando todas las veces. Descubrir qué sabe y qué capacidad de procesas información tiene. Adecuar la información a la edad, nivel cultural del sujeto, situación personal de (des)amparo. Descubrir cuánto tolera saber. Dosificar la información, clarificarla, repetirla… cambiar la forma de comunicación hasta que estemos seguros de que el otro comprende todo lo que necesita comprender y sabe todo lo que necesita saber. Mantener la sinceridad, no mentir. Trasmitir preocupación compasiva e interés empático. Controlar la propia ansiedad.

Utilizar eufemismos (compasión que confunde y reduce eficacia) ¿Por qué nos preocupa comunicar malas noticias?

Porque tenemos miedo a causar dolor, a pesar de saber que es inevitable causarlo. Miedo a ser culpado. Quizás se os identifique como parte del grupo de los otros que deberían haber hecho más. Matar al mensaje es una reacción ciega y frecuente.

Miedo a lo desconocido: casi nadie ha sido preparado para hacer este trabajo

PROTOCOLO EN 10 PASOS

1. Valorar la urgencia de la comunicación.
2. Preparar la comunicación.
3. Procurar un entorno adecuado.
4. Presentación al interlocutor.
5. Agrupar a los interlocutores.
6. Hacer la comunicación.
7. Esperar la reacción, tolerar, contener.
8. Atender demandas y necesidades.
9. Facilitar gestiones o cuestiones prácticas.

10.Finalización y despedida.

Tema 4. Traumatismo: conmoción o violencia externa.

Todo desastre entraña un grado mayor o menor de conmoción difícil de elaborar ara la persona que ha sido afectado directa o indirectamente algo.

El termino trauma se aplica muy abusivamente, muy a la ligera, en psicología. Cualquier cosa la clarificamos de trauma. Es cierto, que determinados acontecimiento suponen por su intensidad y otros elementos, una conmoción que resulta difícilmente elaborable, mentalizable, difícilmente asimilable por el sujeto.

La raíz etimológica, el significado etimológico de trauma es “fractura”. Un trauma es aquello que corta en dos, rompe la continuidad de la existencia. Establece un antes y un después. Por eso, uno puede sufrir un traumatismo sin que necesariamente derive en trauma. No hay duda que muchos acontecimientos de la vida puedan suponer una conmoción, pero que se constituya en trauma, depende de más factores a parte del acontecimiento en sí.

Un desastre natural o accidente puede suponer un traumatismo para todo el mundo, pero que eso desemboque en trauma depende de nuestro estado, de la condición psicológica.

TRAUMATISMO: Conmoción o violencia extrema o externa que perturbe. Determinados acontecimientos suponen por si intensidad una conmoción que resulta difícilmente elaborable, mentalizable o asimilable para el sujeto. El significado

etimológico de trauma: rotura, corte, es decir, es aquello que marca una rotura, un antes y un después. Por eso uno puede sufrir un traumatismo sin necesidad de padecer un trauma.

TRAUMA: Herida o fractura causada en el individuo a consecuencia de un traumatismo. Para que realmente a nivel psicológico se produzca un trauma hay que valorar varias cosas, algunas de las cuales se expones a continuación:

• Magnitud o intensidad del traumatismo en sí
• La susceptibilidad previa del sujeto
• Vulnerabilidad por motivos de personalidad Predisposición acumulada por otros traumas. La predisposición acumulativa. Concepto de “trauma acumulativo”, lo más grave no es sufrir un trauma, si no acumularlos.

• Fortaleza del yo y capacidad elaborativa.
• Edad, situación personal, contexto…
• Apoyo social con el que se cuente
• Capacidad cognitiva para procesas y afrontar.
• Grado de comprensión y sentido. Capacidad para darle sentido al hecho.

Esta capacidad de dar sentido es fundamental para que algo no se constituya en trauma.

Para que se dé un trauma también hay en el caso de los desastres, no siempre intervienen todos estos factores. Algo tiene más probabilidad de que sea traumático si es imprevisible.

Factores de riesgo:

Que venga de alguien a quien se quiere-

Que no se le dé sentido-

Que sea inesperado- Que no pueda representarse mentalmente-

Que suponga fractura-

Que sea significativo también para el entorno, no solo es traumático para uno mismo si no también para el entorno, familiares o allegados.

Que no haya figuras de contención o reorganización. Ms traumático si no existen figuras de contención, apoyo.

Que inunde el yo impidiendo su control. Inunda e invade al sujeto, produciendo la sensación de que uno no puede con la situación.

Factores coadyuvantes: otros factores que intervienen en que una catástrofe o desastre acabe siendo muy grave y acabe siendo el principal problema, síndrome de estrés postraumático. Factores indirectos de fragilidad psicológica: que pueden hacer que el traumatismo sea mayor

Alexitimia. Dificultad para expresar y comprender emociones, diferenciarlas, saber que se está sintiendo… dificultad de elaborar mentalmente los traumatismos tiene que ver con no saber ponerle nombre a lo que se siente.

Pensamiento operatorio. Personas que hacen cosa pero que nunca piensan demasiado, no procesan mentalmente lo que les ocurre.

Hiperadaptación. Personas muy aptas para vivir en condiciones preestablecidas, y por ello son difícilmente adaptativas cuando se les cambia el guion o el contexto.

Desmentalización. Dificultad para trabajar cognitivamente, asimilar cognitivamente aquello que está sucediendo.

Compulsión de repetición, tendencia a hacer una y otra vez, a ir, vivir, frecuentar, el contacto con las otras personas que han sido también afectadas por la misma situación y problema que tuvo. Esto tiene muchas caras, se produce porque parece que el sujeto busca una formad e controlar y de hacerse dueño y cargo de lo que en el momento del suceso no puedo hacerse responsable. Por ejemplo, ir y volver varias veces al escenario, hablar sobre el asunto, no poder dejar de hablar sobre ello, recrearse…

Sensación de condena. Fatalismo, pensamiento de que lo que le ha pasado le tenía que pasar y no será lo último, pues uno cree que merece un castigo, o tiene mal fario… interpretaciones fatalistas.

Encapsulamiento autista (nadie puede comprenderme). Reacción habitual de encerrarse en uno mismo acompañado del sentimiento de que nadie puede entender la experiencia más que aquellos que la han vivido, nadie puede entender como está. Sentirse prisionero.

Limitado sentido del futuro. Uno no hace planes y no puede pensar en el futuro, vive el presente porque sabe que en cualquier momento todo se puede romper y desaparecer no hay sensación de proyección del futuro y capacidad de hacer planes.

Cierre a nuevas oportunidades y aprendizajes. Si puede no haber futuro, no se atreve no es capaz de hacer planes, tampoco se puede sentir a veces mucho interés por aprender, emprender e iniciar cosas

Banalización de la vida. Esto es muy importante psicológica y especialmente hablando, sienten que la vida es algo plenamente aleatorio.

Desfiguración psicopática (impulsividad). A menudo, también es un síntoma que relata que ahí se está fraguando algo, la impulsividad. Los sujetos con estrés postraumático son más impulsivos.

Autodegradación (culpa del superviviente). Creencia de que vale menos de los que murieron, murieron los mejores,…

• Suicidio o ideación suicida.

Procedimientos autocalmantes: concepto de autores franceses, de la escuela

de Ipso, viene a decir que ante las dificultades que atravesamos en la vida, todos buscamos alguna clase de refugio y escondite, cuando sentimos angustia y peligro buscamos lugar dónde escondernos, recurrimos a algo mentalmente para sentirnos a salvo. Con ellos obtenemos un beneficio inmediato, pues se reduce a niveles tolerables los sentimientos que se sienten. Algunos de los procedimientos auto-calmantes que pueden usar las personas son:

Negación, comportarse como si el hecho no hubiese sucedido. Película “la habitación del hijo”

Huida hacia delante (desafío de la muerte). Pensamiento de que “si no me mato ese desastre natural no hay nada que me mate”.

Disociación. Mecanismo por el que se aparta y mete entre paréntesis, procurando que aquello no altere la vida, y no afecte al resto, meter ahí la experiencia dolorosa.

Racionalización e intelectualización, procedimiento del estilo de ante un gran desastre, decir “si ya me lo esperaba..” “no te tomes la vida demasiado en serio, no se sale vivo de ella”…

• Repetición viscosa de tareas. Repetición monótona de tareas con la creencia de que

mientras se mantenga activo se mantiene a raya lo temido.

• Cinismo. Respuesta cínica.

Búsqueda del terror y del peligro. Muy típico el buscar activamente experiencias de terror y peligro para autocalmar la angustia. Puede ser mul

• Probar los propios límites. Necesidad de poner a prueba los propios límites.

Minimización de sí mismo (extinción, invisibilización). Minimización el valor de si mismo.

Los traumas pueden ser fundamentalmente agudos o crónicos.

Desorganización psicofisiológica:

TRAUMA AGUDO TRAUMA CRÓNICO

• Noradrenalina
• Opiáceos endógenos
• Descenso de dopamina
• Activación de amígdala
• Aumento del cortisol
• Hipertrofia del hipocampo
• Recuerdo hipocampal (C.P)
• Predominio del S. Simpático

Cambios metabólicos en los circuitos cerebrales

• Aumento de tirosina
• Alteración hipofisaria

Aumento de serotonina (neurotrasmisor de calma y tranquilidad)

• Descenso metabólico
• Descenso de cortisol
• Hipertrofia del hipocampo
• Recuerdo cortical (L.P)
• Predominio del S. Parasimpático

Cambios metabólicos en los circuitos cerebrales

Olvidar o recordar: ¿Qué conviene más?

Recordar: única forma de prevenir la repetición del trauma. Olvidar: única forma de alentar una nueva vida: oCuando lo vivido es intolerable cuando se está solo oCuando lo sentido es inefable oCuando hay bloqueo mental oCuando no hay mecanismos de control oCuando falla el afrontamiento habitual.

Destinos del trauma:

Las principales manifestaciones de los eventos traumáticos a nivel psicológico, dando por hecho que son reacciones normales en la cultura occidental.

Si el sujeto está bloqueado mentalmente es más probable que desemboque en desorganización somática. El trastorno de estrés postraumático, fracaso en la mentalización por el fracaso a la hora de trabajar.