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UNIDAD 1 CONCEPTOS BÁSICOS DE LA MEDICINA FORENSE.
1.1 DEFINICIÓN.
La Medicina Forense , conocida también como medicina legal, jurisprudencia médica o medicina judicial, es la rama de la medicina que tiene como objetivo ayudar al paciente en el ámbito de la justicia ; también, tiene como objetivo ayudar a la justicia en su actuación ante las afectaciones al ser humano que precisen una delimitación en el marco legal. En este último caso, actúa para mejorar la comprensión de lo que le sucede o ha sucedido al individuo, así como en su caso para la reparación del daño causado. En definitiva, la medicina forense, contribuye a ayudar a la delimitación de los daños sufridos en o por el sujeto y a auxiliar a la Justica a delimitar la cuantificación del daño para su más adecuada reparación.
1.2 OBJETIVOS Y FINES.
General.
Estudiar la Anatomía Humana, las diferentes ramas de la Medicina Forense y concepto de Muerte.
Especificos.
1. Definir conceptos y generalidades de la Anatomía Humana.
2. Identificar las diferentes ramas de la Medicina Forense.
3. Conocer y analizar el concepto medico de muerte y el diagnostico de muerte.
Los especialistas en Medicina Forense desarrollan su trabajo diario en la delimitación de patologías y lesiones muy diversas entre las que destacan:
- valoración de lesiones derivadas de accidentes de todos tipo: tráfico, laborales, no laborales, violencia doméstica, violencia sexual, incapacidades civiles y testamentarias:
- invalidez laboral
- determinación de la contingencia laboral o no laboral de un proceso de enfermedad
- valoración de los internamientos psiquiátricos
Áreas de la Medicina Forense
La Medicina Forense se divide en tres grandes áreas:
- área de todos los procesos en los que se han sufrido lesiones;
- área íntimamente vinculada con la psiquiatría;
- área específica de las autopsias
Recientemente, esta especialidad médica ha empezado a contribuir en la mediación entre las distintas partes de un proceso con connotaciones legales.
¿En qué consiste un examen forense?
El examen forense varía en función de cada área específica.
En el área de las lesiones y accidentes, el examen forense trata de delimitar el daño sufrido por la persona, así como el mecanismo y origen del mismo. Es decir, el médico forense contribuye a determinar la forma en que se ha producido el daño o la lesión, las características de los daños, las repercusiones de este daño y a la cuantificación del daño para que pueda ser reparado en la medida de lo posible. También determina la valoración de la posible discapacidad y limitación funcional de la persona así como sus repercusiones laborales, sociales y legales.
En cuanto a área psiquiátrica, el médico forense ayuda a la Justicia a valorar los procesos que afectan a las capacidades cognitivas y volitivas de la persona en procesos muy diversos como: valoración de la capacidad para testar, anulación de testamento, valoración del contexto legal de los internamientos psiquiátricos, incapacitación, valoración de discapacidades, acoso laboral o acoso escolar, entre otros.
Por último, en el área de las autopsias la tarea del médico es, entre otras, verificar el fallecimiento de una persona, así como analizar, estudiar y determinar las causas, naturales o violentas, y el mecanismo de la forma en que se ha producido la muerte. También se encarga de identificar a las víctimas, legalizar el proceso del fallecimiento (por ejemplo, certificados de defunción), del embalsamiento y de la retirada de marcapasos y prótesis.
1.3 HISTORIA Y EVOLUCIÓN
A.- EGIPTO.
Se reconoce como primer experto médico forense a Imhotep, quien vivió en Egipto, aproximadamente 3000 años antes de Cristo.
Fue la más alta autoridad judicial del rey Zoser y el arquitecto de la primera gran pirámide de Sakkara.
La medicina egipcia de esa época estaba socializada.
Los médicos eran sufragados por el Estado y ya existían especialidades.
Durante la segunda mitad del sigo XVI empezaron a aparecer trabajos sobre la aplicación del conocimiento médico a la solución de problemas legales.
En esta labor destacaron tres personajes:
- el francés Ambrosio Paré , quien en 1575 dedicó uno de sus volúmenes a la metodología para preparar informes medico-legales, y a la enfermedades simuladas;
- dos italianos, Fortunato Fideli , quien alrededor de 1602 publicó su obra en cuatro libros De Relaionibus Medicorum , fiel reflejo de las ideas y supersticiones de la época,
- Paulo Zacchia , médico del Papa, que superó a su compatriota con la obra Cuestiones Medico-legales , publicada entre 1621 y 1635, y cuyo punto débil fue la inclusión de un libro acerca de la medicina forense de los milagros. Las opciones están divididas acerca del precursor de la medicina forense moderna.
Algunos historiadores conceden este mérito a Paré, y otros a Zacchia.
El siglo XVIII se caracterizó por el desarrollo de las primeras cátedras universitarias de medicina forense.
Este hecho tuvo lugar en Alemania, donde las primeras lecciones fueron impartidas por el profesor Johann Michaelis , en la Universidad de Leipzig, a quien sucediera Johann Bohn , autor del libro titulado Medicina oficial o Medicina del Estado , obra que alcanzó gran difusión.
Una característica de esta etapa inicial de la docencia universitaria de la medicina forense fue que no constituía una materia independiente, sino que se enseñaba conjuntamente con otra disciplina, la medicina preventiva, entonces conocida como higiene.
La primera cátedra independiente se estableció en la Universidad de Viena, en 1804.
El profesor fue Ferdinand Bernhard Vietz, y la asignatura que se denominó “Farmacología estatal”, abarcaba medicina forense y toxicología.
Dentro del imperio austro-húngaro, se establecieron cátedras en Cracovia (1805) y en Praga (1807).
F.- MÉXICO.
En la época de la colonia, se estableció por el apoyo del arzobispo Zumárraga y el virrey de Mendóza.
La Real y Pontificia Universidad de México que fué fundada por cédula Real expedida el 21 de septiembre de 1551 en la Ciudad de Toro, España, por el Emperador Carlos V, para que los "naturales" e hijos de españoles fueran instruidos en las cosas de nuestra Santa fé Católica.
La cátedra de medicina se implanto hasta el año de 1580, lo cual motivó a los hombres de la Colonia a estudiarla.
La Medicina Legal debe considerarse heredera auténtica del Renacimiento, cuyo desarrollo se inicia con los trabajos de Ambrosio Paré y en el siglo XVI, para tomar cuerpo de Doctrina con la obra Cuestiones Médico Legales de Pablo Zachia; la primera edición aparece en Amsterdam en el año de 1651, un siglo después de la fundación de la Real y Pontificia Universidad de México.
La primera autopsia que se realiza en México fue hecha el 6 de octubre de 1648 cuando el maestro del Santo Oficio Juan de Correa ordenó entregar el cadáver de un ajusticiado.
La práctica se realizo en el hospital de Nuestra Señora de la Cuidad.
Dadas las condiciones que imperaban en esa época, los conocimientos estaban muy atrasados y la Universidad sólo se dedicaba a impartir densos problemas teológicos, canónigos, jurídicos y retóricos en forma teórica.
Fue hasta el año de 1768 y a disgusto del Protomedicato de la Ciudad de México, y por orden del Rey Carlos III, que se fundó en la Nueva España, el Real Colegio de Cirugía a instancia del Virrey Marqués de Croix.
El decreto ordenaba que la organización del Real Colegio fuese a semejanza de la que sentaba su ejercicio en los Colegios de Barcelona y Cádiz.
Debiendo darse énfasis a la anatomía y la cirugía, para quedar establecido el Colegio de Cirugía en el Hospital Real de Naturales.
En el Colegio de Cirugía, se impartieron las cátedras de anatomía, fisiología, clínica quirúrgica y medicina legal.
En cuanto a la Medicina Legal se tiene información de un manuscrito del Lic. Magin Camín, titulado Arte de hacer las relaciones médico químico legales.
Mientras tanto la enseñanza de la Medicina en la Universidad fue decayendo en forma notable por la renuncia a admitir las nuevas corrientes de pensamiento; las instituciones creadas por Carlos III y el real Colegio de Cirugía, se distinguieron por su labor progresista, así quedaron definidas dos tendencias opuestas:
- La conservadora de la Universidad donde estudiaban los médicos.
- La corriente progresista del Colegio de Cirugía: esta tendencia llegó hasta la época de la Independencia.
redactora, toma en cuenta lo estipulado en algunos Códigos extranjeros, como el Baviera de 1813 y el Prusia de 1851, definiendo las lesiones de la manera siguiente: "Bajo el nombre de lesión se comprende no solamente las heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones y quemaduras, sino toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo humano, si esos efectos son producidos por una causa externa".
El hospital de San Pablo, después de la invasión Norteamericana y con carácter Municipal recibía a todos los heridos de la ciudad y a los cadáveres recogidos para que se les practicara la autopsia de ley y de estos últimos se rindiera informes médico legales.
El Servicio Médico Legal del Distrito Federal y Territorios Federales, no se organizó completamente sino hasta el año de 1903, cuando el Gobierno de la República dicta la Ley de Organización Judicial y el Reglamento de la Ley Orgánica de Tribunales.
Esta ley en su artículo 114 a la letra dice: "El Servicio Médico Legal para la Administración de Justicia en el Distrito, será desempeñado por los médicos de comisaría, los de hospitales, los de cárceles y los peritos médicos legistas", disposición que tenía sus antecedentes en la Ley del 15 de septiembre de 1880, expedida por el General Porfirio Díaz.
El Servicio Médico Legal del Distrito Federal y Territorios Federales, no se organizó completamente sino hasta el año de 1903, cuando el Gobierno de la República dicta la Ley de Organización Judicial y el Reglamento de la Ley Orgánica de Tribunales.
Esta ley en su artículo 114 a la letra dice: "El Servicio Médico Legal para la Administración de Justicia en el Distrito, será desempeñado por los médicos de comisaría, los de hospitales, los de cárceles y los peritos médicos legistas", disposición que tenía sus antecedentes en la Ley del 15 de septiembre de 1880, expedida por el General Porfirio Díaz.
La ley referida anteriormente también menciona en su artículo 119: " Habrá en la Ciudad de México cuatro peritos Médico Legistas, dos Químicos, un practicante, un escribiente archivero, dos mozos y un Médico Legista en cada una de las delegaciones que en esa época se ubicaban en Tacubaya, Tacuba, Tlalpan y Xochimilco.
También estipulaba que para ejercer el cargo el perito Médico Legista debería de ser de moralidad y honradez notorias, profesor con título oficial de cirugía, medicina y obstetricia, mayor de treinta años y con cinco a lo menos de ejercicio profesional.
Por más de 15 años el Servicio Médico Legal de la Ciudad de México funcionó de acuerdo a la ley de 1903, el 9 de septiembre de 1919, el gobierno heredó de la Revolución Mexicana la Ley Orgánica de Tribunales del Fuero Común, en lo relativo a la organización del servicio Médico Legal, las reformas no fueron en realidad sustanciosas.
A partir de que se publica el segundo Código Penal en México en 1929.
El profesor José Torres Torrija se convierte en un excelente maestro de la enseñanza de la Medicina Legal moderna en la actual Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México y en la facultad de Jurisprudencia, siendo decano del Servicio Médico Legal del Distrito Federal y Territorios Federales.
El Código penal de 1929, creó el Consejo Supremo de Defensa y Prevención Social, razón por la cual el Servicio Médico Legal dejó de pertenecer al Tribunal Superior de Justicia, para formar parte del consejo, del cual dependió hasta 1931, cuando se puso en vigor el Código Penal vigente.
Esto dio como resultado que los peritos Médicos Forenses fueran totalmente independientes a los médicos de Delegación hospitales y cárceles.
El hospital Juárez deja de funcionar como auxiliar de la Medicina Forense al inaugurarse la Nueva sede del Servicio Médico Forense en la avenida Niños Héroes # 102, el 24 de septiembre de 1960, concentrándose en este edificio los laboratorios, salas de necropsias, departamento de estadística, antropología forense odontología forense y biblioteca.
Este edificio deja de funcionar para construir un nuevo edificio a un lado en el que se invirtió mucho para la incorporación de tecnología de vanguardia y nuevos laboratorios como el de genética forense el cual fue inaugurado el 4 de diciembre de 2007.
En la Ciudad de México existen dos tipos de médicos forenses:
- Los médicos adscritos a el SEMEFO dependiente del Tribunal Superior de Justicia del Distrito Federal y que tienen como misión la realización de necropsias y la valoración definitiva de lesiones.
- Los médicos adscritos a las delegaciones dependientes de la Secretaria de Salud del Distrito Federal que tienen como misión la clasificación de lesiones, la determinación de edad y estado psicofísico así como la elaboración de las actas medicas.
1.4.- MEDICINA Y DERECHO
La medicina forense , también llamada medicina legal , jurisprudencia
médica o medicina judicial , es la rama de la medicina que aplica todos
los conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de los
problemas que plantea el Derecho. El médico forense auxilia a jueces y
tribunales en la administración de justicia, determinando el origen de las
lesiones sufridas por un herido o la causa de la muerte mediante el examen
de un cadáver. Estudia los aspectos médicos derivados de la práctica diaria
de los tribunales de justicia, donde actúan como peritos. Se vincula
1.5.- GENERALIDADES SOBRE ANATOMÍA HUMANA
La Medicina Forense forma parte de las asignaturas que se imparten en la carrera de derecho, cuyo estudio abarca un campo muy amplio dentro de los cuales se encuentra la anatomía humana.
Anatomía. Concepto. Es la ciencia cuyo objeto de estudio es la conformación interna de los seres vivientes, con la finalidad de explicar su estructura, formas y posibilidades funcionales de sus órganos, aparatos y sistemas.
Anatomía es una palabra de origen griego, "ana" (repetir) y "tomos" (cortar). Con esta denominación se aludía a la repetición del corte con fines de estudio que se hacía sobre los cadáveres, ya que la disección es la base de los estudios anatómicos.
La anatomía humana es la ciencia dedicada al estudio del cuerpo humano.
Los organismos vivos son estudiados por la anatomía en su aspecto estático, y por la fisiología en su aspecto dinámico, o sea de los órganos aparatos y sistemas en cuanto a su función. Son dos aspectos que si bien están diferenciados en su estudio, están profundamente vinculados.
Los orígenes de los estudios anatómicos pueden llevarnos a los tiempos prehistóricos. Los egipcios también fueron muy estudiosos de la anatomía sobre todo para perfeccionar sus técnicas de momificación, aunque su estudio científico puede ubicarse en Grecia con los estudios de Hipócrates, en el siglo V a. C, que ha trascendido en la historia como el padre de la medicina. El Renacimiento, luego del oscurantismo religioso que caracterizó la Edad Media hizo resurgir los estudios de anatomía.
Tipos Constitucionales del Cuerpo Humano. Conjunto de cualidades morfológicas, fisiológicas e incluso psicológicas que caracterizan a cada individuo, las cuales están determinadas por factores internos (genéticos) y externos (ambientales).
Estos conocimientos son de gran importancia ya que pueden servir de base en el diagnóstico y pronóstico de las enfermedades.
Longilíneos: De crecimiento predominante en longitud, con el aspecto general delgado y alargado.
Brevilíneos: De crecimiento predominante en anchura, con aspecto general grueso y corto.
Normolineos. De constitución atlética ocupando una posición intermedia entre los dos grupos anteriores.
Estructura del Organismo Humano. Se compone de diferentes estructuras particulares reunidas en un todo único, las cuales comprenden:
Células. Es un sistema biológico, representa la unidad estructural y funcional del organismo constituida por el núcleo, citoplasma, sus estructuras y membrana citoplasmática.
Tejido. Está formado por la agrupación de células que poseen una estructura y función similares, las cuales están unidas por sustancia intercelular, además contiene líquido tisular.
Órganos. Está integrado por tejidos que tienen funciones especificas, asi como determinada forma y posición en el cuerpo.
Sistema. Están constituidos por un conjunto de órganos que realizan una función común; distinguiéndose como sistema al conjunto de órganos semejantes por su estructura, función y origen. Los sistemas y aparatos del cuerpo humano son los siguientes:
1. Sistema locomotor.
2. Sistema circulatorio.
3. Sistema respiratorio.
4. Sistema digestivo.
5. Sistema urogenital.
6. Sistema endocrino.
7. Sistema nervioso.
8. El organismo.
9. Piel y sus anexos.
Divisiones y Ramas de la Anatomía Humana. El estudio de la anatomía humana comprende varias divisiones y ramas la cuales son:
Anatomía Macroscópica. Estudia al cuerpo humano y los elementos que lo constituyen desde un punto de vista general y por medio de la observación simple, directa o indirecta (instrumental). Se le subdivide diferentes ramas, de las cuales se pueden mencionar:
Anatomía General, sistemática o descriptiva. Estudia al cuerpo humano subdividido en una serie de aparatos o sistemas, los cuales se describen en forma separada (osteología, miología, artrología, etc.).
Anatomía regional. Estudia al cuerpo humano dividido en regiones amplias o grandes tales como cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis, miembros superiores y miembros inferiores
Anatomía Fisiológica. Estudia los órganos y sistemas del cuerpo humano relacionando su estructura con su función
Anatomía Microscópica. Estudia la conformación y estructura del cuerpo humano y cada una de sus partes con ayuda del microscopio. Se subdivide de acuerdo al nivel de organización que estudia. en:
Citología. Estudia a las células y sus componentes
Histología. Describe las relaciones celulares para conformar tejidos, los clasifica y describe de acuerdo a parámetros morfofuncionales
Organografía. Estudia la composición tisular de los diferentes órganos de nuestro cuerpo, relacionando su estructura con sus funciones
Eje transversal : permite el desplazamiento de una estructura sobre el plano sagital
Eje frontal o ventral : permite el desplazamiento de una estructura sobre el plano transversal.
Los tres ejes conforman los planos del espacio; los principales son:
El plano transversal u horizontal es un plano vertical sagital que atraviesa longitudinalmente el cuerpo y lo divide en dos mitades, derecha e izquierda. en su intersección con la superficie del cuerpo; el plano define la línea media de la cabeza, el cuello y el tronco.
Los planos frontales se orientan de manera vertical, de forma tal que dividen al cuerpo en anterior y posterior.
Los planos sagitales , al igual que el plano coronal, se orientan verticalmente; sin embargo, son perpendiculares a los planos coronales, y de esta forma dividen del cuerpo en dos zonas: derecha e izquierda. Al plano que discurre centralmente en el cuerpo y a su vez forma de igual manera a las zonas izquierda y derecha se le llama plano medio sagital.
Los planos transversales, horizontales o axiales se orientan horizontalmente, a diferencia de los otros dos planos. De esta manera, dividen el cuerpo en zona inferior y superior.
Los planos oblicuos cortan parte del cuerpo en una dirección que no es paralela a ninguno de los planos anteriores.
Distribución de las Regiones Anatómicas Por Aéreas Corporales Según Nomenclatura Internacional.
Regiones de la cabeza: frontal, parietal, temporal ,occipital.
Regiones de la cara: orbital, nasal, infra-orbital, cigomática, bucal, parotideomaseterica, oral, mental.
Regiones del cuello: anterior del cuello, esternocleidomastoidea, supra- clavicular menor, lateral del cuello, posterior del cuello.
Regiones del torax: infra-clavicular, pectoral, axilar.
Regiones del abdomen: epigástrica, Hipocóndrica, umbilical, laterales, púbica e inguinal.
Regiones del dorso: vertebral, escapular, infra-escapular ,lumbar.
Regiones del miembro superior: deltoidea, braquial anterior, braquial posterior ,cubital anterior ,palma y dorso de la mano.
Regiones del miembro inferior: glútea
Regiones del muslo: femoral anterior, femoral posterior.
Regiones de la rodilla: anterior de la rodilla, posterior de la rodilla.
Regiones de la pierna: anterior de la pierna o rotuliana posterior de la pierna o del hueco poplíteo.
Regiones del pie: dorso del pie, planta del pie, región calcáneo.
. Es importante la anatomía ya que cuando se reconoce o se describe una lesión, fuera o dentro de los limites corporales, se hace necesario señalar el área, región o segmento corporal, utilizando una nomenclatura lógica y comprensible, para los diversos practicantes de las ciencias forenses(médicos, juristas, criminalistas, agentes policiacos etc.)
1.6.- PLANIMETRÍA
La planimetría anatómica es el conjunto de coordenadas, términos y puntos de orientación convencionales empleados para describir la posición de una estructura anatómica dentro del cuerpo, así como su relación con el resto de los elementos anatómicos presentes en el organismo.
El conocimiento de todos los planos, ejes y sistema de orientación anatómica resulta fundamental para permitir la comunicación fluida y sin errores entre los equipos médicos, bien sea en la descripción de estudios de imágenes o durante la ejecución de procedimientos invasivos.
Fuente:
CFCF – Own work, CC BY-SA 3.0,
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=
La ubicación de un órgano o estructura anatómica en el cuerpo se basa en tres planos (coronal, sagital y transversal) y tres ejes (vertical, transversal y anteroposterior). De esta manera al describir la posición de una estructura
Estos ejes permiten la orientación del cuerpo en el espacio. Además se usan como referencia para el trazado de los planos, y como vectores de orientación para indicar la posición de diversas estructuras.
1.6.1 LÍNEA SAGITAL (Eje longitudinal)
Conocido también como eje sagital, se trata de una línea imaginaria que se extiende desde la cabeza hasta los pies dividiendo al cuerpo en dos partes iguales, una mitad derecha y una mitad izquierda.
Por convención, la línea pasa por el centro de la cabeza, intersectando en la mitad la línea imaginaria que une las dos orejas. Desde allí se extiende hacia abajo, pasa por la mitad de la pelvis y llega hasta los pies sin cruzar ninguna estructura anatómica.
Esta línea divide al cuerpo en dos partes simétricas (izquierda y derecha). Además constituye la intersección entre los planos sagital y coronal, los cuales se describen más adelante.
1.6.2.- LÍNEA CORONAL: ANTERIOR Y POSTEIOR (Eje
anteroposterior)
El tercer eje, conocido como eje anteroposterior, también pasa por el ombligo; pero el trazo de la línea es de adelante hacia atrás.
En su punto medio intercepta a los dos ejes anteriores (longitudinal y transversal), y se emplea para la orientación de las estructuras anatómica de adelante hacia atrás.
De esta forma todo lo que se encuentra hacia el extremo anterior de la línea se considera ventral, y todo lo que está hacia su extremo posterior es denominado dorsal.
1.6.3.- EJE TRANSVERSAL
Es la línea imaginaria que pasa por el ombligo discurriendo de derecha a izquierda. Se le conoce también como eje latero-lateral.
La mitad del eje transversal está marcada por su intersección con el eje longitudinal, de manera que ambos forman una cruz.
Esta línea divide al cuerpo en dos partes asimétricas (superior o cefálica e inferior o caudal). Además se tomará como referencia para la orientación cefalo-caudal como se describe más adelante.
Planos
Si bien los ejes son de gran utilidad para la orientación espacial del cuerpo y su división en regiones interconectadas entre sí, al tener una sola dimensión resultan insuficientes para la ubicación precisa de las estructuras anatómicas.
Por ello la información aportada por los ejes debe ser complementada por aquella que dan los planos.
De manera gráfica los planos son rectángulos que se intersectan entre sí formando ángulos de 90º. Además son bidimensionales, por lo que ofrecen mayor precisión a la hora de ubicar estructuras.
En la planimetría anatómica se describen tres planos básicos:
- Sagital.
- Coronal.
- Transversal.
Cada uno de ellos es paralelo a dos ejes y divide el cuerpo en dos partes bien definidas.
Plano sagital
Se conoce también como plano anteroposterior. Es paralelo al eje longitudinal y al anteroposterior y perpendicular al transversal.
Se orienta de adelante hacia atrás pasando por la línea media del cuerpo dividiéndolo en dos partes iguales: izquierda y derecha.
A partir de este plano se pueden describir dos más, conocidos como planos parasagitales. La orientación de los mismos es idéntica a la del plano sagital, pero se diferencian de este en que no pasan por la línea media. En lugar de ello lo hacen a la derecha y a la izquierda del mismo. Por tanto se describen dos planos parasagitales: derecho e izquierdo.
Además es posible determinar relaciones relativas entre estructuras y planos de acuerdo a la posición del cuerpo si esta es diferente a la posición anatómica. Esto es de gran utilidad a la hora de realizar los abordajes quirúrgicos.
Los términos empleados para describir la ubicación de los elementos anatómicos de acuerdo a los planos y ejes son los siguientes:
- Cefálico.
- Caudal.
- Proximal.
- Distal.
- Ventral.
- Dorsal.
- Medial.
- Lateral.
Para ubicar cualquier estructura anatómica es necesario indicar al menos dos de las características previamente mencionadas así como un punto de referencia. Si este no se indica, se considera como punto de referencia universal alguno de los ejes y planos previamente descritos.
Cefálico y caudal
Los términos cefálico y caudal hacen referencia a la posición de las estructuras de la cabeza y el tronco a lo largo del eje longitudinal, así como a su relación respecto al plano transversal.
Posición absoluta
Si se considera la posición absoluta (respecto al plano transversal), las estructuras son cefálicas conforme se alejan de este plano y se acercan a la cabeza, mientras que se consideran caudales cuando se acercan a los pies y se alejan del eje transversal.
Posición relativa
Si se considera la posición relativa, es decir, respecto a un punto de referencia diferente al plano transversal, se considera que las estructuras son cefálicas conforme se acercan a la cabeza y se alejan del punto de referencia dado. Por tanto, un mismo elemento anatómico puede ser cefálico o caudal dependiendo del punto de referencia usado.
Esto es mucho más fácil de comprender con un ejemplo considerando un órgano cualquiera, como puede ser la glándula tiroides.
Ejemplo
La posición absoluta de la glándula tiroides es cefálica, ya que está más cerca de la cabeza que del plano transversal.
Sin embargo, cuando se considera la posición de la tiroides respecto a otras estructuras anatómicas, por ejemplo el esternón y la mandíbula, su posición relativa cambia.
Así las cosas, la glándula tiroides es caudal respecto a la mandíbula, ya que está más cerca de los pies que esta última; pero si se considera el esternón, la posición de la glándula es cefálica, dado que está más cerca de la cabeza que del punto de referencia.
Se puede ver que tanto en la posición absoluta como en la relativa se emplea la ubicación de la estructura a lo largo del eje longitudinal para determinar si es cefálica o caudal, variando tan solo el punto de referencia.
Proximal y distal
Esta es una variación de la nomenclatura “cefálico” y “caudal” que se aplica únicamente a las extremidades.
En este caso se considera una línea media que se extiende desde la raíz del miembro (el punto donde se une al tronco) hasta donde finaliza, siendo este eje equivalente al eje longitudinal del cuerpo.
