Residencia de Enfermería en Cuidados Críticos
NEUROMONITOREO
LIC. MARCELO MORALES
INDICACIONES
Paciente en riesgo de padecer hemorragias
intracraneales espontáneas (aneurisma, hipertensivas),
lesiones vasculares oclusivas (hipertensión maligna por
infarto masivo de la arteria cerebral media), oclusiones
venosas,
Tumores, pseudotumor.
Hidrocefalia, luego de la remoción quirúrgica de
colecciones,
Síndrome de Reye
Insuficiencia hepática aguda.
Paciente en coma.
Necesidad de un tratamiento intensivo y agresivo.
Meningitis.
GCS menor a 8 y TAC de encéfalo patológica.
GCS menor a 8 y TAC de encéfalo normal y dos o mas de
las siguientes:
TAS: menor a 90 mmHg.
Edad menor a 40.
Postura motora anormal.
Indicaciones en TEC:
INTRAVENTRICULAR
Es el método más sencillo y económico es el que nos permite tratar la
HIC se coloca a través de un trepano pre coronal preferentemente en
el hemisferio con más lesiones, su principal problema es la infección,
especialmente en aquellos catéteres que permanecen más de 5 días.
Este catéter se inserta en el interior del sistema ventricular
(ventrículo derecho) nos permite evacuar LCR, lo aconsejable para
medir la PIC utilice un sensor independiente al de drenaje LCR debe
permanecer 20 cm del canal auditivo externo evitar obstrucción del
drenaje de acodamiento, vaciado rápido, controlar el debito,
característica.
CATÉTER INTRAPARENQUIMATOSO
Es un catéter cuyo extremo distal se localiza en el parénquima
cerebral, este catéter debe colocarse en el hemisferio cerebral donde
existe la lesión bilateral en el lado donde la lesión es mayor y si la
lesión es similar en ambos hemisferios, es recomendable en el
hemisferio derecho ya que recibe mayor drenaje venoso; este puede
colocarse en la cama del paciente en la propia unidad de cuidado
critico a diferencia del resto de los sistemas a demás estos
dispositivos ofrecen datos de PIC y T° cerebral este tipo de catéter
tiene menos complicaciones.
METAS DEL TRATAMIENTO
GLUCOSA
MANTENER ≤ 180 - ≥ 80MG/DL
HEMOGLOBINA
META ENTRE 7 - 9 MG/DL
OXIGENO
MANTENER S02 ENTRE 94-97%
SODIO
MANTENER ≥ 135 - < 155MEQ/L
TEMPERATURA
EVITAR FIEBRE >38°C
CONFORT
CONTROL DEL DOLOR, ANSIEDAD Y
ESTRÉS
ARTERIAL
PAM ≥ 90 MMHG
PPC ≥ 60 MMHG
PCO2
EVITAR < 35 MMHG
