CRIPTOCOCSIS Y CANDIDIASIS, Diapositivas de Infectología

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CRIPTOCOCOSIS

Es una

infección

oportunista

grave causada

por

Criptococcus

Es una

infección

oportunista

grave causada

por

Criptococcus

Esta subdivisión se basa en los antígenos de la cápsula que los rodea, definida por Kwon–

Chung y col.

Esta subdivisión se basa en los antígenos de la cápsula que los rodea, definida por Kwon–

Chung y col.

El género Criptococcus incluye alrededor de 30 especies, de las cuales sólo dos están

relacionadas con infecciones oportunistas en el ser humano: Criptococcus neoformans y

Criptococcus gattii.

El género Criptococcus incluye alrededor de 30 especies, de las cuales sólo dos están

relacionadas con infecciones oportunistas en el ser humano: Criptococcus neoformans y

Criptococcus gattii.

El criptococo es un hongo levaduriforme encapsulado; se reproduce por medio de

gemación única, tiene una forma esférica u oval y cuenta con un tamaño aproximado de

3 a 8 μm de diámetro.

El criptococo es un hongo levaduriforme encapsulado; se reproduce por medio de

gemación única, tiene una forma esférica u oval y cuenta con un tamaño aproximado de

3 a 8 μm de diámetro.

ETIOLOGÍA^ ETIOLOGÍA

FUENTE DE INFECCIÓN

C. neoformans se ha aislado en el excremento de palomas, canarios y cacatúas. Estos organismos se consideran reservorios y representan una fuente de infección relevante.

C. gattii se ha aislado en regiones geográficas tropicales y subtropicales y ha sido localizado en muestras de

desperdicios que rodean a árboles como eucaliptos de las especies Eucalyptus camaldulensis y E. tereticornis,

evidencia reciente muestra que árboles del tipo roble también son reservorios de este germen.

EXPOSICIÓN AL

CRIPTOCOCO.

EXPOSICIÓN AL

CRIPTOCOCO.

Entra a la vía respiratoria

a través de la inhalación

que pasan directamente a

los espacios alveolares

formación de granulomas

en nódulos linfoides

hiliares en ambos

pulmones.

vía

hematógena

vía

hematógena SNC

SNC

Generan

lesiones

en

meninges

Generan

lesiones

en

meninges

Afecta

nervios

craneales,

tallos y

cerebelo

Afecta

nervios

craneales,

tallos y

cerebelo

En condiciones normales se limita

Con inmunidad suprimida

factores de virulencia que permiten la invasión óptima del huésped afectado.

• (^) la cápsula
• (^) la producción de pigmentos de melanina
• (^) la capacidad para crecer a 37° C.

factores de virulencia que permiten la invasión óptima del huésped afectado.

• (^) la cápsula
• (^) la producción de pigmentos de melanina
• (^) la capacidad para crecer a 37° C.

Criptococosis

pulmonar

Criptococosis

pulmonar

sintomática^ sintomática

fiebre (80%)^ fiebre (80%) tos seca (63%) y excepcionalmente productiva con hemoptoicos (18%)

tos seca (63%) y excepcionalmente productiva con hemoptoicos (18%)

disnea (50%)^ disnea (50%)

pérdida de peso (47%)^ pérdida de peso (47%)

dolor torácico de tipo pleurítico (20%)^ dolor torácico de tipo pleurítico (20%)

diaforesis nocturna (10%).^ diaforesis nocturna (10%).

El examen físico suele ser normal y en algunos casos se pueden detectar estertores subcrepitantes (21%) o un síndrome de condensación (4%).

El examen físico suele ser normal y en algunos casos se pueden detectar estertores subcrepitantes (21%) o un síndrome de condensación (4%).

asintomática^ asintomática

está presente en una tercera parte de los pacientes con esta afección

está presente en una tercera parte de los pacientes con esta afección

• (^) cefalea aguda o intermitente
• (^) alteraciones en el estado de alerta y afectación de pares craneales

(frecuentemente el VI par asociado a un aumento de la presión intracraneal)

• (^) hipertensión intracraneal elevada mayor de 250 mmH2O; esta anormalidad

se traduce clínicamente en cefalea severa, papiledema, pérdida progresiva

de la visión, deterioro de estado de alerta o coma..

pac. con SIDA

usualmente se presenta

en el contexto de una

profunda

inmunosupresión (conteo

de CD4 menor de 100 células/L).

las manifestaciones clínicas son^ las manifestaciones clínicas son

• (^) cefalea
• (^) fiebre
• (^) neuropatía craneal (hasta en 20% de los casos)
• (^) alteración del estado de alerta, deterioro de la memoria o de la conducta
• (^) irritabilidad
• (^) síndrome de hipertensión intracraneal
• (^) datos de irritación meníngea e incluso coma.
• (^) Puede haber afectación ocular, que se expresa como neurorretinitis (nistagmus, fotofobia, diplopía, estrabismo)
• (^) cefalea
• (^) fiebre
• (^) neuropatía craneal (hasta en 20% de los casos)
• (^) alteración del estado de alerta, deterioro de la memoria o de la conducta
• (^) irritabilidad
• (^) síndrome de hipertensión intracraneal
• (^) datos de irritación meníngea e incluso coma.
• (^) Puede haber afectación ocular, que se expresa como neurorretinitis (nistagmus, fotofobia, diplopía, estrabismo)

Criptococosi s cutánea

Primaria pacientes

Inmunocompetentes

factores de riesgo específicos: habitan en áreas rurales, en contacto con aves, suele existir una lesión cutánea subyacente

inmunosuprimidos

manifestación de la enf. diseminada

Las lesiones son pápulas, pústulas acneiformes o abscesos que con el tiempo se ulceran.

Secundaria

por diseminación hematógena a partir de un foco meníngeo o pulmonar.

Las lesiones son ulceraciones superficiales con necrosis y formación de escaras, o bien lesiones trombóticas profundas muy destructivas

pacientes con SIDA

las lesiones se localizan especialmente en el cuello y en la cabeza

La c. mucocutánea es la menos frecuente

nódulos, granulomas o úlceras profundas o superficiales

El serotipo D del C. neoformans se ha asociado más frecuentemente con la propensión a estas lesiones cutáneas..

Criptococosis prostática

En general asintomática

manifestación

únicamente en forma de nódulos periféricos que pueden sugerir la existencia de una neoplasia

puede existir solamente un alza importante en las cifras de antígeno prostático sérico.

La glándula prostática es considerada un reservorio del criptococo; tan es así que es considerada una causa

de recidivas en pacientes previamente tratados con antifúngicos.

Criptococosi

s ocular

En pacientes afectados por el SIDA puede

manifestarse con lesiones en la retina, hemorragias

peripapilares y vitritis que pueden conducir a

ceguera.

Estas alteraciones visuales se

han atribuido a 2 mecanismos

fisiopatológicos:

Por la rápida infiltración del nervio

óptico por las levaduras que origina

una neuritis óptica aguda.

Por incremento de la presión

intracraneal que conduce a la

pérdida progresiva de la visión.

Complicaciones

trastornos o pérdida de la visión

disfunción motora y alteraciones psíquicas.

Pérdida de la audición / sordera

Hidrocefalia

Demencia (personalidad alterada).

Muerte.

BASES PARA EL

DIAGNOSTICO

Clinico

Microbiologico:

• (^) Demostracion del germen con su capsula LCR/PL
  • (^) Coloracion tinta china o nigrosina,
• (^) Cultivo:
  • (^) LCR mas útil
  • (^) Se incuba 72 horas y como máximo 3 semanas
  • (^) Agar sangre o sabouraud

Serológico:

• (^) Aglutinación con latex (90% LCR y 75% en suero)
• (^) Falsos positivos por el factor reumatoideo

inmunofluorecencia directa: no valor dx pero si pronostico

Imagenologico:

• (^) Rx de torax o huesos ( osteolisis de huesos largos, cráneo y pelvis,

infiltrados pulmonares, derrame pleural, o nódulos solitarios o multiples)

• (^) TAC de cráneo o pulmón
• (^) Resonancia Magnetica de cráneo
  • (^) Detecta mas que el TAC la criptococosis de SNC