Características y Causas del Dolor Crónico: Teorías Neurológicas y Terapéuticas, Resúmenes de Psicología de la salud

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TEMA 4: DISEÑO Y

PLANIFICACIÓN DE

INTERVENCIONES EN

ENFERMEDADES

CRÓNICAS Y

TERMINALES

Profesora: Lourdes Alapont

4.1 Conducta y enfermedad

4.2 Dolor crónico

4.3 Cefaleas

4.4 Cáncer

4.5 Trastornos cardiovasculares

4.6 Diabetes

TEMA 4: DISEÑO Y PLANIFICACIÓN DE

INTERVENCIONES EN ENFERMEDADES

CRÓNICAS

1.1 Conducta y enfermedad

1.2 Dolor crónico (Amigo, I., Fernández, C. y Pérez-Álvarez, M. (2010 ). Manual de Psicología de la salud (3ª Ed). Madrid. Pirámide)

1. Características del dolor crónico
2. Teorías explicativas
3. Conducta del dolor
4. Evaluación psicológica del dolor
5. Tratamiento del dolor crónico

TEMA 4: DISEÑO Y PLANIFICACIÓN DE

INTERVENCIONES EN ENFERMEDADES

CRÓNICAS Y TERMINALES

 Dolor crónico

 absentismo laboral, pensiones de invalidez y consumo excesivo de medicación para combatirlo  Depresión y frustración  Las mujeres sufren más cuadros clínicos de dolor y muestran un umbral más bajo de respuesta al dolor inducido experimentalmente.

 Consecuencias habituales del dolor crónico que tiende a cronificarlo:

 Círculos viciosos del dolor crónico: Cuando una persona sufre dolor crónico, su modo de comportarse puede hacerle caer en uno o múltiples círculos viciosos cuya resultante es la exacerbación del dolor (Philips, 1991)

1. Características del dolor crónico
   • Evitación física Dolor agudo  - Evitación social  Dolor crónico

• Farmacodependencia

 Ejemplo de círculo vicioso: El proceso del dolor crónico en la espalda

(Turk y Nash, 1993)

1. Daño agudo, desgaste gradual o tensión muscular en la espalda.
2. En respuesta a este dolor, y para tratar de aliviarlo, se restringe sus movimientos. (Beneficiosos a corto plazo)
3. Con la inactividad prolongada, los músculos se acortan, se endurecen y se debilitan, incrementándose el riesgo de fatiga, espasmo muscular y dolor.
4. Pronto otros músculos (los del lado opuesto) empezarán a compensar la restricción de actividad de sus pares. Este patrón asimétrico puede provocar una inestabilidad en la espina dorsal.
5. Los fármacos favorecen el mantenimiento de inactividad física y posturas que favorezcan ese proceso.
6. Si hay una degeneración espinal pre-existente, esa descompensación puede presionar los nervios de la espina dorsal provocando más dolor, entumecimiento, pérdida de reflejos y debilidad muscular.
7. El 50% de los casos de dolor de espalda degeneran en una hernia discal

2. Teorías explicativas del dolor.

 El dolor crónico se perpetúa una vez que el tejido ya ha sanado

 modelo médico

TEORIA DE LA PUERTA (Melzack y Wall, 1965)

 Dolor ≠ síntoma de una patología / producto lineal del daño tisular  Dolor = daño tisular, estado emocional, aspectos motivacionales y de reforzamiento y factores atencionales  Teoría de la puerta: el asta dorsal de la médula actúa como una puerta que impide o no el paso de los impulsos nerviosos que proceden de los nocioceptores al córtex  En función de:

1. La actividad de las fibras sensoriales aferentes
2. Las influencias descendentes de las áreas centrales del córtex  Puerta abierta  Los impulsos de la médula llegan al cerebro (Dolor)  Puerta cerrada  Los impulsos son inhibidos, no llegan al cerebro (no hay experiencia de dolor)

2. Las influencias descendentes de las áreas centrales del córtex

 La puerta también puede abrirse o cerrarse por los mensajes descendentes del cerebro  mecanismo de control central

 La información sobre la experiencia dolorosa es valorada en los centros superiores del sistema nervioso  sistema límbico y formación reticular  médula, que modula la experiencia de dolor

 En este mecanismo:

 Reacciones emocionales  Ansiedad  Miedo DOLOR  Estrés  Otras actividades DOLOR  Creencias, expectativas, Experiencia previa Modulan la sensación de DOLOR

 Ejemplo de la Teoría de la puerta:

 Cuando nos golpeamos accidentalmente un dedo con un martillo, muchas de las fibras pequeñas son activadas, abriendo la puerta del dolor. Entonces podemos coger el dedo y frotarlo. Esta maniobra estimula las fibras grandes que cierran la puerta, bloqueando la estimulación de las fibras pequeñas y aliviando el dolor.

3. Conducta de dolor

 Conducta de dolor (Fordyce, 1976)  Dolor que se perpetúa después de que el daño tisular original se haya curado

1. Dolor en la fase aguda  causado por estímulos nocioceptivos
2. Dolor operante  causado por las condiciones ambientales  Dolor = conducta operante de dolor. Tres vías: 1. La conducta de dolor es reforzada positivamente 2. La conducta de dolor es reforzada negativamente 3. La conducta funcional del paciente deja de ser reforzada

 La conducta de dolor también puede depender de la influencia de distintos estímulos discriminativos del ambiente  o probabilidad de reforzamiento

 Formas de conducta de dolor: TOPOGRAFÍAS DEL DOLOR

 Queja, maniobras analgésicas de dolor, movimientos protectores, expresiones faciales, etc.

 Paciente con conducta de dolor  Se requiere el análisis funcional de la conducta de color

4. Evaluación psicológica del dolor

Dolor = múltiples dimensiones  evaluación multidimensional  intervención

Herramienta de evaluación  La entrevista

4. 1. La entrevista

 Objetivo  poner de manifiesto la naturaleza del dolor

1. Si las quejas se deben a una conducta de dolor:  Intervención = procedimientos operantes  Estudio del componente conductual del dolor de Fordyce, 1976 (análisis funcional de la conducta):  Para la evaluación conductual y la modificación de conducta  = preguntas estructuradas y operativizadas acerca de las manifestaciones del dolor y de las condiciones contextuales en las que ocurren
2. 2. Procedimientos de autoinforme y cuestionarios
3. Métodos para evaluar la dimensión sensorial-discriminativa

 Evalúan la intensidad percibida del dolor: ESCALAS ORDINALES  Escalas de aprecicación. PERMITE OBTENER ÍNDICE DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR, ADEMÁS DE LAS DIMENSIONES AFECTIVAS Y EVALUATIVA  Cuestionario de dolor de McGill (MPQ)

4. Evaluación psicológica del dolor

4. 2. Procedimientos de autoinforme y cuestionarios
5. Métodos para evaluar la dimensión afectivo motivacional

 Cuestionarios que evalúan el componente afectivo en pacientes con dolor crónico  Inventario de ansiedad rasgo-estado de Spielberg  Inventario de depresión de Zung, adaptado a dolor crónico por Main y Wardell  el Pain Anxiety Symptoms Scale

3. Métodos para evaluar el componente de control central del dolor

 Estados somáticos y estrategias de afrontamiento cognitivo  Coping Strategies Questionnarie  Inventario de depresión de Zung  el Pain Anxiety Symptoms

4. Métodos para evaluar el impacto sobre el estilo de vida

 Factores de tipo psicosocial que pueden verse afectados por el dolor crónicos: relaciones maritales, estatus profesional, actividades de ocio,…  Sickness Impact Profile

5. Tratamiento del dolor crónico

5.1. Tratamiento farmacológico:  efectividad a corto plazo para el tratamiento del dolor agudo  Serias limitaciones para el alivio del dolor crónico  la medicación continuada para el dolor crónico reduce su eficacia  efectos secundarios  círculos viciosos  dependencia física y psicológica  4 tipos de drogas para el tratamiento del dolor (Philips, 1991):

1. Analgésicos de acción periférica  aspirina, acetaminofeno y drogas no esteroides antiinflamatorias  No suelen originan dependencias físicas, adicciones o efectos secundarios  Inhiben la síntesis de prostaglandinas (sustancias que sensibilizan las terminaciones nerviosas libres)
2. Analgésicos de acción central 

5. Tratamiento del dolor crónico

5.2. Tratamientos psicológicos

1. Técnicas operantes  Tratamiento para el dolor crónico derivado de la conducta operante de dolor crónico (dolor bajo el control de condiciones ambientales)  El objetivo no es reducir la intensidad del dolor, sino la frecuencia de las conductas funcionales y las conductas de dolor  Extinguir las conductas de dolor verbales y no verbales  La reducción del uso excesivo de los cuidados médicos  Incremento de la actividad física y de ocio  Objetivo para el paciente  no eliminar el dolor, sino aprender a manejarlo y reasumir las actividades normales  Procedimiento  En entornos hospitalarios  2 – 4 semanas  Reducción progresiva de la toma de analgésicos + No se atienden las peticiones de analgésicos  Se da refuerzo social a las conductas meta  Programa de ejercicio físico

5.2. Tratamientos psicológicos

2. Técnicas de condicionamiento clásico  La percepción que el sujeto tiene del dolor está estrechamente relacionada con el estado emocional en el que se encuentra  Círculo vicioso de ansiedad-dolor por condicionamiento clásico  Dolor aguado – miedo y elevada emocionalidad – tensión muscular - dolor  En las situaciones condicionadas se repite el ciclo  miedo y elevada emocionalidad – tensión muscular – dolor  Técnicas  Entrenamiento en relajación muscular  Desensibilización sistemática

3. Técnicas cognitivo-conductuales

 Técnica de la inoculación del estrés:  Estrategias cognitivas para que el paciente aprenda una serie de estrategias cognitivas para distraerse de las situaciones de dolor o situar la sensación de dolor en el contexto imaginativo que le permita tolerar mejor.