Cuidados al Paciente Con Dolor, Esquemas y mapas conceptuales de Enfermería

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Universidad Pablo Guardado

Chaves

Principios de Enfermería 2

Cuidados en el Individuo que

Presenta Dolor

Docente: E.E.P. Dulce María

Muñoz López

Alumna: Dayani Guadalupe

Huet Gómez

2A

Sensación desagradable causada por una estimulación de carácter nocivo de las terminaciones nerviosas sensoriales Los nociceptores también llamados receptores del dolor son terminaciones nerviosas libres, los cuales se encuentran en tejidos, distribuidos en capas superficiales de la piel Los nociceptores son excitados por diferentes tipos de estímulos como receptores mecánicos, receptores térmicos y receptores químicos La lesión o irritación tisular presente, excita a los nociceptores, libera sustancias en el dolor, lento como: serotonina, prostaglandinas, bradicininas, histamina, iones potasio (K+), ácidos, enzimas proteolíticas y aceticolima “La sustancia que parece ser la mas dolorosa es la bradicina y muchos investigadores sugieren que quizás sea el único agente causal del dolor por daño tisular” Las manifestaciones de dolor presentadas en la persona pueden ser signos de objeticos o subjetivos

• Dolor inflamatorio: hay un estimulo más prolongado en cuanto a tiempo, esto es a consecuencia de una lesión tisular para llegar a un estadio de inflamación
• Dolor psicógeno: es un trastorno caracterizado por dolor persistente e intenso porque no existe causa orgánica aparente, se desarrolla como resultado de enfermedades en pacientes psiquiátricos
• Dolor fisiológico: producido por una estimulación corta de los nociceptores, provocando una activación de las vías nociceptivas, en pocos minutos se manifiesta una sensación dolorosa
• Dolor neuropático: hay lesiones nerviosas provocadas por el estimulo nociceptivo, resulta un dolor manifestado por estímulos mínimos o sin estar presentes
• Dolor isquémico: hay sensación desagradable e intensa, asociada a isquemia por disminución del flujo de sangre debido a una compresión o traumatismo, la padecen pacientes con enfermedad vascular periférica
• Dolor por sensación del miembro fantasma: la padecen pacientes con amputación de extremidades, experimentan dolor, comezón, hormigueo, presión como si su extremidad aun existiera

Conocidos como analgésicos antipiréticos, se incluyen aquellos fármacos analgésicos que no tienen propiedades narcóticas, es decir, no producen somnolencia, sedación ni euforia

• Acido acetilsalicílico: inhibe la producción periférica de prostaglandinas, específicamente la PGE- 2 , que se libera en el punto donde se ha producido la lesión La acción antipirética es central sobre el hipotálamo; los pirógenos son sustancias procedentes de los neutrófilos en presencia de gérmenes, producen elevación de la temperatura corporal al bloquear la actividad neuronal del centro termorregulador, comportándose como un termostato El acido acetilsalicílico va a normalizar la acción de este centro introduciendo la vasodilatación y el aumento de la sudoración, produciendo perdida de calor y disminución de la fiebre
• Paracetamol o acetaminofén: contiene efectos analgésicos y antipiréticos, su efecto analgésico es por inhibición de las prostaglandinas, no tiene acción antiinflamatoria periférica No es antiagregante plaquetario y no produce irritación gástrica
• Pirazolanas (dipirona): tiene la propiedad de antipirético y analgésicos para actuar como salicilatos, inhibiendo la PGE- 2 periféricamente. Por ello se utiliza para el tratamiento del dolor y también del dolor visceral El alcaloide natural (papaver somniferum) obtenido del opio es la morfina y la codeína, es utilizado para el tratamiento del dolor, de mediana a gran intensidad

Analgésicos

opiáceos

• Morfina: Actúa estimula los mismo receptores opiáceos como las endorfinas u opiáceos endógenos, estos receptores se encuentran localizados irregularmente por el cerebro
  • Cuando son estimulados producen un efecto de inhibición, de esta forma atenúa la sensación dolorosa y anulan o reducen el dolor, para unos casos de dolor moderado puede llegar a desaparecerlos por completo La morfina esta indicada en el tratamiento del dolor, de moderado a intenso, en pacientes con cáncer terminal, en pacientes con dolor por infarto agudo al miocardio, y tratamiento complementario del edema pulmonar agudo secundario a insuficiencia ventricular izquierda, debido a su efecto vasodilatador; ya que produce una disminución de la precarga, mejorando la disnea del paciente. Con el efecto narcótico también disminuye la ansiedad y la angustia provocada por la disnea y cuando han fallado otros tipos de analgésicos
• Codeína: Tiene propiedades analgésicas de intensidad media y antitusígenas en pacientes con tos irritativa y no productiva; su efecto analgésico depende de su acción agonista a nivel de los receptores mu, suprime el reflejo de la tos por una acción directa sobre la medula, producen sedación, sueño, depresión respiratoria y estreñimiento En dosis altas presenta liberación de histamina, hipotensión arterial urticaria y broncoconstricción en menor proporción que la morfina; atraviesa la barrera placentaria y se metaboliza en hígado y es excretado por el riñón y en la leche materna

• Metadona: alternativo de la morfina. En el tratamiento del dolor moderado a intenso, tiene los mismos efectos que la morfina, con una potencia antiálgica similar, se utiliza, además de analgésico, como tratamiento del síndrome de abstinencia de los pacientes heroinómanos, aunque su potencia es mucho menor que la heroína, su efecto es más prolongado. Contraindicado con depresores del sistema nervioso central, embarazo, parto y lactancia, insuficiencia renal, hipertiroidismo e insuficiencia respiratoria aguda. Provoca somnolencia, debilidad, cefaleas, hipotensión ortostática, sudoración y náuseas. Su vida media es de 15 a 25 , se prescribe de 5 a 10 mg cada 12 h.
• Propoxifeno: es un 50 % menos potente que la codeína, por ello se utiliza en el tratamiento del dolor de baja a moderada intensidad, no hay datos de producir adicción

Antídotos y

antagonistas de

los opiáceos

• Naloxona: es un antagonista de los opioides agonistas, revierte los efectos sobre-dosis, de la depresión respiratoria, sedación, convulsiones y excitación por esta sobredosis. Este antídoto se le atribuye por tener afinidad por receptores opioides y capacidad de desplazar las moléculas de los opioides agonistas de receptores mu, kappa y sigma. Se administra por vía intravenosa, a dosis iniciales de 0. 4 mg, con efecto antagónico de 1 a 2 min y se mantiene en el organismo en 45 min. La enfermera lo puede administrar en bolo y sin dilución previa, se metaboliza en hígado y se elimina en orina, no se diluye con lactado de Ringer.
• Meperidina: es un opiáceo de síntesis, con una potencia narcótica similar a la morfina, sedante euforizante y produce la misma depresión respiratoria que la morfina. Sin embargo, su poder analgésico es 10 veces menor, aunque tiene la misma duración. A dosis altas puede producir temblor, fasciculaciones y convulsiones, como acciones exclusivas de este fármaco que no presenta ningún otro opiáceo. La enfermera lo administra en enfermos con dolor intenso, es útil en el cólico biliar y en la pancreatitis, porque afectan menos que la morfina el esfínter de Oddi.