DECLARACIÓN JURAMENTADA DE INGRESOS PARA TRABAJADORES
INFORMALES
Primer nombre
Segundo Nombre
Primer apellido
Segundo apellido
Teléfono(s) domicilio:
Dirección domicilio:
Tipo de documento C.C C.E
de identidad:
Número:
Lugar de expedición
Desde cuándo se
desempeña en este
oficio:
Año
Mes
Describa detalladamente su oficio:
Jornada diurna
Jornada nocturna
Entre semana
Fines de semana
Dirección Laboral:
Ciudad:
Departamento
Teléfono(s)
Entorno
del
negocio:
Vivienda
Semiambulante
Local
Centro comercial
Plaza de mercado
Otro:
Cuál:
Rango de
ingresos
mensuales:
$0 a $300.000
$300.000 a $600.000
$600.000 a $1.000.000
$1.000.000 a $1.500.000
$1.500.000 en adelante
Valor Ingreso Mensual: $
Bajo la gravedad de juramento, declaro que los ingresos que genero son el resultado de la actividad, labor u oficio que
desempeño, y autorizo su verificación ante cualquier persona natural, jurídica, privada o pública, desde ahora y mientras
subsista alguna relación con el Ministerio de Vivienda Ciudad y Territorio o con quien represente sus derechos.
En constancia de que lo consignado en este documento es cierto, firmo:
Firma:
Fecha:
AAAA/MM/DD
Impresión dactilar