DECLARACIÓN JURAMENTADA
CÓDIGO:
VERSIÓN: 3 - junio-2019
En la ciudad de Dpto. de a los días del mes del año
Yo identificado(a) con el tipo de documento de identificación
Número de de estado civil manifiesto libre y voluntariamente que:
número de quien (Si No ) es mi compañero(a) y/o esposo(a) permanente y
(Si No ) convivimos desde hace años meses
Firma del declarante Firma del declarante
Opcional:
Doc. Identidad Doc. IdentidadDe De
Espacio reservado para Caja de Compensación
1.
2.
3.
La(s) persona(s) relacionada(s) a continuación se encuentran bajo mi responsabilidad y dependencia económica: incluir compañero(a) y/o esposo(a) (si no labora)
Declaro que el señor(a) identificado(a) con el tipo de documento de identificación
Declaro que mi(s) padre (madre)(s), relacionado (a)(s) como parte del núcleo familiar, no recibe(n) subsidio monetario, salario, renta o pensión alguna, ni están(n)
afiliado(a) (s)a otra Caja de Compensación Familiar.
Declaro bajo la gravedad de juramento que toda la información aquí suministrada es V ER ÍDICA. Autorizo que por cualquier medio se verifique los datos aquí
contenidos y en caso de falsedad, que se apliquen las sanciones contempladas en la Ley.
Nota aclaratoria:
Nombres y apellidos completos Tipo y No. De documento de identificación Parentesco
LAPS 27-06-2019
martha vergara rivera (26 Mar. 2022 09:10 CDT)
martha vergara rivera
T.I
T.I
T.I
Soltero(a)
T.I
52951187
52951187
declaro que mi nucleó familiar viven y dependen económicamente de mi. mi estado civil actual es soltera.
2022
Hijo(a)
Hijo(a)
Hijo(a)
Hijo(a)
C.C
martha lucia vergara rivera
BOGOTA
CUNDINAMARCA
10344285597
1034297170
1013579158
BOGOTA
BOGOTA
1013588532
26
ana maria casallas vergara
jean pool talero vergara
Marzo
derly lorena talero vergara
heidy michell talero vergara