¡Descarga Delirio de Capgras: Características, Causas y Modelos Explicativos y más Apuntes en PDF de Psicopatología solo en Docsity!
http://hdl.handle.net/10401/
Psiquiatria.com – ISSN: 1137- © 2011 Manzano JM, Muñoz JJ.
Revisión teórica
El delirio de Capgras: Una revisión
J. M. Manzano1*, J. J. Muñoz^2
Resumen
Introducción y objetivos: Se revisa las características del delirio de Capgras. Se describe su fenomenología tanto en trastornos psiquiátricos como orgánicos, su prevalencia y la comorbilidad con otros fenómenos reduplicativos. Desarrollo: Revisamos los modelos explicativos del desarrollo del delirio según los modelos cognitivo, psicodinámico y neuroanatómico. Conclusiones: El delirio de Capgras es un trastorno que se describe cada vez con más frecuencia tanto en trastornos psiquiátricos como orgánicos, siendo éstos últimos los que presentan mayor afectación neurológica y cognitiva.
Recibido: 02/12/2010 – Aceptado: 07/01/2011 – Publicado: 22/11/
- Correspondencia: [email protected] 1y2 (^) Hospital San Juan de Dios. Ciempozuelos. Madrid
http://hdl.handle.net/10401/
Introducción
La capacidad para reconocer las caras de los individuos y la de discriminar aquellas que nos resultan famialiares de las que no, está presente desde el nacimiento, desarrollándose y perfeccionándose a lo largo de los primeros años de vida.
En el caso del Síndrome de Capgras no sólo hay una identificación errónea de alguien de su entorno, sino que se piensa, de forma delirante, que ha sido sustituido por un doble que no es del todo exacto. También se le conoce por delirio de sosias o de dobles, esto es así, porque Capgras refiriéndose a la mitología griega, describe como Zeus tomó la forma de Anfitrión, el rey de Tirinto, y su sirviente tomó la forma del siervo de Anfitrión, Sosias; Zeus hizo esto para tener relaciones carnales con la esposa de Anfitrión, Alcmena, de ahí los nombres de “delirio de dobles” o “delirio de soias.
Otras variantes de este defecto en la identificación son el Síndrome de Frégoli (el paciente cree que uno o más individuos han alterado su apariencia para asemejarse a personas familiares), la intermetamorfosis (el paciente cree que las personas de su entorno han intercambiado sus identidades) y el síndrome de dobles subjetivos (el paciente está convencido de que existen dobles exactos a él). De todos, el más común es el delirio de Capgras y, de forma concreta, el estudio de sus causas ha estado íntimamente ligado al análisis de pacientes con lesiones cerebrales que habían desarrolla prosopagnosia. Este trastorno perceptivo provocaría que aquél que lo padezca sea incapaz de reconocer las caras de forma consciente, a pesar de que sí es capaz de reconocer otros objetos visuales. Sin embargo, el matiza consciente encierra, inherentemente, otra posible forma de reconocimiento facial que es la inconsciente. Así, a través del sistema nervioso autónomo (respuesta galvánica de la piel) podríamos reaccionar ante estímulos familiares (en este caso caras que eran tocadas) (1).
Siguiendo con esta línea del estudio del Capgras partiendo del fenómeno de la prosopagnosia, se ha postulado que habría una “imagen espejo” de la prosopagnosia, de tal forma que, aunque la capacidad consciente para reconocer caras estaría intacta, habría daños en el sistema que produce la excitación emocional automática de caras conocidas (2). Este hallazo fue confirmado posteriormente en pacientes que el diagnóstico de Capgras. Todos los sujetos del estudio pudieron reconocer las caras de forma consciente, pero no mostraron una respuesta emocional normal de forma automática (3).
Desde otro punto de vista, se ha descrito el caso de un paciente capaz de sentir emociones y reconocer las caras, pero que no podría sentir las emociones al reconocer caras familiares (4). En este caso se postuló que el origen del síndrome de Capgras sería una desconexión entre la corteza temporal (zona de reconocimiento de rostros) y el sistema límbico (zona emocional). De otra forma, el paciente no podía poner juntos los recuerdos y los sentimientos, planteándose una relación entre el síndrome de Capgras y una dificultad generalizada en la vinculación de los sucesivos recuerdos episódicos, lo que señalaría que la emoción es fundamental de cara a la creación de recuerdos.
Por otro lado, además del vínculo con la prosopagnosia, el síndrome de Capgras ha sido relacionado con múltiples patologías. Se ha descrito tanto en trastornos psiquiátricos como orgánicos. Dentro de los cuadros psiquiátricos, es habitual encontrar este delirio en la esquizofrenia paranoide, así como en depresiones psicóticas, trastornos delirantes, trastornos esquizoafectivos o trastorno bipolar, con una frecuencia 1-15% de los pacientes psicóticos (5). Respecto a las condiciones orgánicas que cursan con clínica de delirio de Capgras, ésta aparece principalmente en varios tipos de demencias (Alzheimer, cuerpos de Lewy, Parkinson) y tras lesiones cerebrales (trastornos craneoencefálicos). Le siguen, entre otras condiciones, los ictus,
http://hdl.handle.net/10401/
llamado “aparato de integración” que recibiría información biográfica y emocional de la persona.
Finalmente, otros autores plantean que este aparato de integración también recogería información perceptiva, personal y afectiva en busca de la unicidad, compensando las discrepancias surgidas al comparar la informaciónn actual y la previa sobre una persona (27). La alteración en este nivel sería la que provocaría una clínica de falsa identificación dando pie a la génesis de dobles delirantes. Este módulo de identificación de unicidad estaría en un nivel superior al de recuperación de la información personal.
Sin embargo, estos postulados son criticados porque, entre otras cosas, existen casos de delirio de Capgras sin una entrada visual directa, negando la posibilidad de que la ausencia de familiaridad esté asociada indefectiblemente a la entrada visual.
Modelos psicodinámicos
Aunque no hay demasiados planteamientos procedentes de esta corriente, como marco genérico cabe señalar que se ha planteado la posibilidad de que las personas que reciben un gran afecto por parte de los pacientes, son también receptores de la ambivalencia de este, circunstancias que derivan en que se conviertan en sujetos de las proyecciones del mismo y a la subsecuente desintegración psicológica del paciente. Dado que el paciente es incapaz de sentirse enfadado con una ser querido, crea otro al que odiar. Otros planteamientos psicodinámicos se centran en considerar una posible homosexualidad latente en el caso de varones y/o una defensa ante deseos incestuosos o la agresividad en mujeres (28).
Como conclusión, se asume que el conjunto de teorías dinámicas no explicarían todo el espectro clínico del síndrome y sólo darían cuenta del fenómeno en sí.
Otros modelos psicológicos cognitivos
En la explicación del delirio de Capgras se han utilizado diferentes variables cognitivas de cara a generar otras tantas hipótesis. En este sentido, se han planteado hipótesis como la de los fallos en la función del self, centradas en la motivación, factores emocionales y/o anímicos así como considerando el estilo atribucional. Sin embargo, es cierto que, en la mayoría de los casos, la afectación está relacionada con organicidad.
La motivación
Se ha considerado que la motivación interna no tendría una monitorización correcta por la función del ego, viéndose como una realidad externalizada y proyectándose al exterior (29). A partir de una disfunción frontal se construiría un delirio que intentaría compensar el fallo representarcional consistente en evocar representaciones mentales inadecuadas tanto de los demás como de uno mismo. Indirectamente sería también una forma de autorreconocimiento. Las relaciones de factores psicológicos cognitivos y emocionales con el síndrome de Cotard está ampliamente demostrada (30).
Desde un punto de vista más psicodinámico, pero con la variable motivación de fondo se ha planteado que la creación de un “doble usurpador” podría obedecer a necesidades
http://hdl.handle.net/10401/
narcisitas, pulsiones autoconservativas y heteroconservativas, así como incluso al apego. Así, el apego explicaría el mantenimiento del delirio en tanto en cuanto la persona intenta no dejarse engañar por los usurpadores con la idea de volver a ver a sus seres queridos. La auconservación iría en la misma línea ya que, dentro de la trama delirante los usurpadores serían los que atacan al paciente y la familia los defensores. A través de la pulsión heteroconservativa, la persona estaría protegida de la disonancia generada al odiar al usurpador de su familiar. Por último, la persona colmaría sus necesidades narcisistas ya que atribuiría posibles problemas del usurpador a él mismo, no sintiéndose responsable de haber podido provocar daño o malestar a otra persona (28).
Factores emocionales y anímicos
La idea fundamental del deliro de Capgras es pensar que la otra persona suplanta a un familiar y esto implica siempre un alto nivel de suspicacia. Sin embargo, cuando hay una afectación en áreas temporales parietales derechas y daño frontal bilateral se ha encontrado que si la persona tiene un estado de ánimo predominante negativo (p. e.: tristeza) tiene a generar un delirio de Cotard, originándose el delirio de sosias cuando predomina la suspicacia (31).
Estilo atribucional
Enlazando con la influencia del estado anímico, se ha hallado evidencia de la relevancia del estilo atribucional del paciente de cara a desarrollar el delirio de Capgras. Así, un estilo atribucional internalizador derivará en que la personna interprete la percepción anómala como derivada de un factor propio (interno) y, por tanto, sería susceptible de generar un delirio nihilista; mientras que una persona con un estilo atribucional externo, responderá a la percepción anómala con una atribución errónea del cambio producido en su interior. Esto provocará que lo vea como un cambio en su entorno y será susceptible de generar un delirio de sosias (32,33).
Neuropsiquiatría
Como ha quedado patente a lo largo de este apartado, existe relación entre determinadas alteraciones cerebrales y la aparición del delirio de Capgras. Dentro de este enfoque hay varios modelos centrados en diferentes aspectos, a saber, desconexión entre diferentes áreas cerebrales, disfunción en el hemisferio derecho (hipótesis centradas en defectos en la lateralización) y, en último lugar, un daño conjunto en los lóbulos frontal y temporal (34).
Modelos de desconexión
Partiendo de la hipótesis de que el síndrome de Capgras implica una alteración en la familiaridad de lugares y personas, Ellis y Young han postulado el modelo explicativo neuroanatómico más conocido del delirio de sosias (2) que no es más que una reformulación del inicialmente propuesto por Bauer (1). En este modelo se plantea la existencia de dos tipos de procesamiento visual estimular: uno dependiente de una vía ventral (une el córtex visual con otras estructuradas implicadas en el reconocimiento) y otro dependiente de una vía dorsal (conecta el sistema visual con estructuras implicadas en la emoción y/o límbicas –p. e.:
http://hdl.handle.net/10401/
Por último, el lóbulo temporal derecho, que contribuiría a la creación de una sensación de familiaridad, permitiría el reconocimiento de personas antes de que sean “monitorizadas” frontalmente (36).
Consideraciones clínicas finales
Por último unas consideraciones finales. Para establecer el diagnóstico de Sindrome de Capgras es preciso que no exista compromiso de conciencia ni una demencia severa, ya que en esas condiciones los errores en el reconocimiento son frecuentes y variables. Existen, no obstante, algunas diferencias en la expresión clínica del Capgras entre los cuadros psiquiátricos y los orgánicos. En los primeros, el rendimiento en evaluaciones neuropsicológicas suele indicar una afectación cognitiva menor y, por ende, una evidencia menor de daño orgánico cerebral. De hecho, se ha propuesto la clasificación de pacientes con síndromes delirantes en un continuo a lo largo del espectro de afectación neurológica, de forma que, en aquellos pacientes sin evidencia de daño neurológico, aparece este patrón neuropsicológico junto con un inicio del delirio más temprano: en la esquizofrenia paranoide, el delirio puede presentarse a cualquier edad y en cualquier momento de la evolución de la enfermedad, con una prevalencia de hasta un 15%. En otros enfermos psiquiátricos hospitalizados, se encuentra con una frecuencia entre el 1,3 y el 4,1%. El modo de aparición del delirio suele ser insidioso y está asociado a síntomas psicóticos, de los cuales el más frecuente es la paranoia; de hecho, estos pacientes suelen albergar sentimientos hostiles hacia la persona sustituida y, en general, interpretan el delirio como amenazante. Presentan también y con mayor frecuencia síntomas psiquiátricos que preceden a la eclosión del delirio. La consistencia de la creencia delirante suele ser menor, pudiendo manifestarse de manera fluctuante y llegar incluso a la duda cuando se les confronta repetidas veces con la evidencia. Algunos pacientes psiquiátricos manifiestan el síndrome sólo en situaciones extremas de estrés o en períodos de recaídas psicóticas, por lo que el tono hiperdopaminérgico podría dar saliencia a la experiencia, anteriormente neutra. Parece ser que sobre una base de suspicacia es más fácil observar un delirio de falsa identificación, especialmente el de Capgras. En pacientes con clínica orgánica, el delirio suele aparecer en edades más tardías, coincidiendo con el daño neurológico o el proceso neurodegenerativo. Por esta razón, el comienzo del delirio puede ser más brusco. En estos cuadros, el paciente atribuye el delirio a algún engaño y lo considera benigno. Los delirios están más establecidos, pero sin elaborar, ya que los pacientes no buscan explicaciones racionales a lo que les ocurre. Es menos frecuente la clínica paranoide y la agresividad hacia el doble, y pueden aparecer alucinaciones visuales. La expresión clínica del delirio de Capgras implica la convicción de que el familiar, aunque idéntico al real, es una persona diferente en algo. Por otra parte, el ‘impostor’ nunca es confundido con otra persona y, aunque el paciente no puede explicar las diferencias entre la persona real y el sustituto, suele adaptarse bien a éste, llegando a expresar sentimientos positivos hacia él/ella. En estos casos es más frecuente la comorbilidad con otros síndromes de falsa identificación, y suele centrarse en contextos familiares.
Estas diferencias clínicas proceden de la observación fenomenológica y del estudio retrospectivo de casos o series de casos clínicos, comunicadas por diferentes autores. No se ha encontrado ningún estudio controlado sobre esta cuestión. Conviene considerar, además, que las baterías y pruebas diagnósticas empleadas por cada autor pueden ser diferentes (37)
El pronóstico de este síndrome suele ser el mismo que el de la disfunción de cerebral de base que lo sustenta, si bien pueden cronificarse (38)
http://hdl.handle.net/10401/
Los antipsicóticos constituyen el tratamiento de primera línea en estos casos, pudiendo asociarse a anticonvulsivantes (39). Así mismo se recomineda la utilización de terapia cognitivo conductual tanto en estos cuadro delirantes (40), como en otros cuadros psicóticos crónicos (41).
Referencias
- Harciarek M, Kertesz A. The prevalence of misidentificationsyndromes in neurodegenerative diseases. Alzheimer DisAssoc Disord 2008; 22: 163-9.
- Feinberg TE, Roane DM. Delusional misidentification. Psychiatr Clin North Am 2005; 28: 665-83, 678-9.
- Murai, T. Classification of psychotic symptoms in dementiawith Lewy bodies. Am J Geriatr Psychiatry 2007; 15: 961-7.Peritogiannis V. Capgras Syndrome and Vascular Dementia. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2010; 22: 1.Capgras Syndrome in a patient with Multiple Sclerosis: A case report. J Clin Psychiatry 2009; 11(5): 274.
- Madoz-Gúrpide A, Hillers-Rodríguez R. Delirio de Capgras: una revisión de las teorías etiológicas. Rev Neurol 2010; 50: 420-430.
- Montesinos. J E, Salas J J,Sánchez L y Hernandez L. Síndromes de falsa identificación delirante. Presentación de un caso. Rev Argent Clín Neuropsiquiátrica 2008; 15 (1): 24 a 32.
- Muñoz JJ, Manzano JM, Navas E, Santos J, Ortiz T. Terapia cognitivo-conductual grupal en el tratamiento de la sintomatología positiva de pacientes esquizofrénicos crónicos. Estudio preliminar. Actas Psiquiatr Esp (En prensa).
