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DERMATOLOGÍA
PIEL: FUNCIÓN, ESTRUCTURA
La epidermis se divide en:
-La capa cornea: está en continua descamación de células, se
renueva mucho. La van a atravesar los anexos cutáneos: pelos,
glándulas sudoríparas y sebáceas.
-La capa basal: es donde están los melanocitos, células
responsables del color de la piel.
La dermis se divide en:
-La capa papilar: donde existen capilares y van a dar color a la
piel (cuando hay vasoconstricción y la piel se pone pálida).
-La capa reticular: es muy densa y está compuesta por fibras de
colágeno, que da resistencia y elasticidad a la piel joven. También
existen plexos vasculares y terminaciones nerviosas.
En la hipodermis se encuentra el tejido conjuntivo y los adipocitos.
Es una capa blanquecina con gránulos amarillentos. Apenas sangra.
Funciones de la piel:
-Protección mecánica.
-Impermeabilidad.
-Regulación térmica: perdida/conservación del calor, mediante los
temblores los músculos se mueven y producen energía.
-Percepción de sensibilidad: en la lepra existe perdida de la
sensibilidad.
Tiene gran importancia el sentido del tacto.
-Excreción eliminación: de elementos nocivos y tóxicos para el
organismo.
-Fotoprotección: la piel se hace más oscura en los lugares donde da
más fuerte el sol.
-Participación en la producción de vitamina D: se sintetiza a través de
la piel por el sol. En los niños faltos de vitamina D las fontanelas
tardan más en cerrarse y en los jóvenes afectan al crecimiento.
LESIONES ELEMENTALES
CARACTERES
1)Localización: lugar del cuerpo en donde sale la lesión.
2)Número.
3)Tipo: descripción física de la lesión.
4)Distribución: pueden estar diseminadas, agrupadas, en forma de
racimo,...
5)Extensión: se mide de forma comparativa, por ejemplo: numular,
del tamaño de una moneda; la regla de Wallace (de los “9”) en los
quemados.
6)Síntomas: el más característico es el prurito, e incluso, el dolor.
1. TIPO DE LESIÓN:
- Mácula : alteración del color de la piel debida a cambios en la
irrigación sanguínea, en el contenido de melanina, por depósitos de
- Costra : secreción seca que suele cubrir una erosión (costra
purulenta: inflamación leucocitaria (amarillenta); costra hemorrágica:
lesión de la pared vascular (marrón)).
-Cicatriz : curación defectuosa, a veces con atrofia, otras con
hipertrofia de la piel.
2. SÍNTOMAS (CAUSAS HABITUALES DEL PRURITO):
El prurito es la sensación de picor inducida por muchos mecanismos: excitación de las terminaciones nerviosas, etc.
Las causas más habituales son: -Inflamatorio: se acompaña de enrojecimiento, calor e inflamación. Sensación dolorosa.
-Alérgico: por la liberación de histamina y otros.
-Metabólico: por las sales biliares, la urea, el ácido úrico...(en los diabéticos en la zona genital).
-Causa cutánea: descamación anormal de la piel, por sequedad.
-Acción directa de ectoparásitos: piojos, pulgas, garrapatas,
sarna, etc.
-Reacciones a fármacos: Rush cutáneo (eritama en sabana con papilas que se ve a la luz de Rush). Ciertos antibióticos,...
-Enfermedades infecciosas: sarampión, varicela, rubeola,...
-Neoplásico: en cánceres terminales, sobre todo en las piernas.
-Psicógeno: en un alto tanto por ciento de la población por estrés, cansancio... Se da mucho en mujeres jóvenes.
3) INTENSIDAD:
-Varía con la idiosincrasia de la persona
-Varia si el paciente está bien descansado o no lo está.
4) COMPONENTES BÁSICOS:
-Irritabilidad de la persona. -La ansiedad que produce.
5) COMPORTAMIENTOS:
-El aguante. -La desesperación.
6) CONSECUENCIAS:
Es fuente de complicaciones: -Extensión de enfermedades las uñas autoinoculan a distancia):
-Infecciosas.
-Parasitarias.
-Micóticas.
-Sobre infecciones microbianas en lesiones.
-Pérdidas de sustancias:
-Erosiones y ulceraciones.
-Insomnio: el prurito agudo produce irritabilidad.
-Liquenificación: en el crónico.
Conducta a seguir ante el prurito:
1.Diagnóstico etiológico.
2.Aliviar los síntomas del enfermo.
a)Tratamientos internos:
-Antihistamínicos.
-Corticoides (nunca sobre la cara).
b)Tratamientos externos:
Actividades de enfermería: -Evitar toda infección o sobreinfección. -Señalar al médico la evolución de la enfermedad. -Lavado de manos tras cada cura. -Guantes de uso único en cada enfermo. -Material de uso único. -Taponar las costritas -Si es necesario, quitar las costras con pinzas estériles.
2) HERPES SIMPLE
Es benigno.
Patología: Es infectocontagiosa. Predilección por las mucosas orofacial y genital. Recidivante por la persistencia del virus. Escasa patogenicidad con buenas defensas. Lesiones: vesículas agrupadas con fondo eritomatoso. Cuidados: profilaxis: evitar contacto entre pacientes y personas receptivas (enfermos, eccemas, inmunodeprimidos); evitar factores desencadenantes (Sol).
3) VIRUS VARICELA ZÓSTER
La persona presenta fiebre, malestar y escalofríos.
Patología: Infectocontagioso. Su clínica es más grave. Y los síntomas más intensos. Tiene una repercusión sistémica Es más grave en los adultos (por las complicaciones) y en los infectados por el VIH.
Lesiones: A)Varicela: -Exantema generalizado: máculas, vesículas, póstulas y costras en tronco, cuero cabelludo y mucosa oral.
B)Herpes Zóster: -Vesículas postulosas. -Hemorragias siguiendo el recorrido de un nervio (metámera es el recorrido de un nervio). -A veces evolución grave: ocular, oral, oído interno, trigémino (muy doloroso). -Si inmunodeficiencia o tumor, peligro por la generalización de las repercusiones sistémicas.
4) VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Da lugar a las verrugas y todas pueden producir una infección de la piel. Son: -Verrugas vulgares: pápulas hiperqueratósicas, confluentes (manos). -Verrugas plantares: crecimiento por compresión (plano). Si crecen en profundidad, muy dolorosas. -Otras: condilomas de transmisión sexual.
Cuidados: -Profilaxis para evitar que aparezca. -Evitar contacto. -No utilizar ropa y zapatos de otros.
5) ENFERMEDADES DE ORIGEN BACTERIANO
5.1 IMPÉTIGO
Infección por bacterias, local, purulenta, superficial y contagiosa. El contagio es por contacto y sobre todo en los niños.
Lesiones: -Pequeñas vesículas con base eritomatosa que evolucionan a pústulas, a costras amarillentas o a vesículas grandes.
Cuidados: Curación espontánea o propagación por autoinoculación. -Evitar sobreinfección: cuidado con el rascado en niños, lactantes,...
5.2 ERISIPELA
Patogeneidad: Infección dérmica más profunda. Se da más en niños y en adultos mayores. Puerta de entrada a través de erosiones cutáneas. Propagación por contigüidad.
Lesiones: A)Locales: -Eritama con edema en forma de lengua. -En casos graves, vesículas hemorrágicas, gangrena, flemones,... -En las regionales, inflamación de los ganglios linfáticos. -Eritrasma: cuando es en la parte genital.
B)Generales: -Escalofríos, fiebre alta,...
Inflamación de la piel por los rayos de la radioterapia. Se produce de forma artificial. Empieza de forma súbita con una ampolla dolorosa en la zona donde se irradió. No suele salir en todas las personas.
4) CÁNCER DE PIEL
El Sol es también nocivo, y todo esto puede producir cáncer de piel, que ahora está muy extendido.
Causas del cáncer de piel:
- Sobrexposición al Sol.
- Exposición a radiaciones, radioterapia, RUV.
- Peligros ocupacionales: arsénico (se absorbe a través de la piel), plaguicidas, desechos radiactivos.
- Tejido cicatricial (úlcera de Marjolín), heridas crónicas, rozamientos repetidos.
Incidencia:
- Raza blanca (rubios, pelirrojos, ojos claros).
- Habitantes de las zonas más soleadas.
- Mayores de 60 años, por los efectos acumulativos.
Prevención:
- Extremar la precaución en niños menores de 3 años.
- No tomar el Sol entre las 12h y las 16h.
- Cremas flitroprotectoras; ropas protectoras; no sobrepasar el tiempo de exposición.
- Atención a cambios en lunares, cicatrices. Autoexamen.
7) ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS
(FÚNGICAS)
1) TIÑAS
2) CANDIDIASIS
Causan irritaciones mucarias superficiales de dos formas: -Intertriginosis: en las personas obesas, entre los pliegues. En climas húmedos. -En el pañal. -Especiales: en personas con defensas disminuidas (VIH, inmunodeprimidos y con antibioterapia).
3) PITIRIASIS VERSICOLOR
Manchas circinadas (rodeadas por un cerco). Se da en: -Las personas que sudan mucho (hiperhidrosis)
-En los climas húmedos. -Con ropas que no transpiran el sudor. Se produce en torso y espalda fundamentalmente. En las condiciones idóneas se produce más parasitación.
8) ENFERMEDADES DERIVADAS DE ENFERMEDADES
SISTÉMICAS
1) LUPUS ERITOMATOSO
Puede ser sistémica y autoinmune. Manchas eritomatosas en la cara.
2) EN ENFERMEDADES VASCULARES
Como en: -Diabetes. -Hereditarias (malformaciones). -Propias de la vasculación cutánea: -Varices. -Edemas.
Lesiones: A) En la dermis: -Edema. -Hemorragia. -Endurecimiento por estasis (dermatoesclerosis: dureza de la piel).
B) En el epitelio: Trastornos distróficos: -Queratosis. -Eccemas. -Lesiones cutáneas. -Pérdida de sustancias.
C) Úlcera: Tipo: -Tromboflebítico. -Erosiva (superficial). -Atrofia (blanca ulcerosa).
3) PSORIASIS
No se sabe la etiopatogenia. Tiene que ver mucho la herencia y el estrés. Se desarrolla casi siempre en los adultos jóvenes.
A partir de una exposición repetida al Sol. Comienza con un eritema escamoso y queratoso que se ulcera y se infiltra, produciendo una metástasis.
3) MELANOMA
Es maligno. En la sociedad, tomar el Sol hace que se desarrolle porque se produce alteración de los melanocitos (responsables de la pigmentación de piel, ojos y pelo). El bronceado es una defensa del organismo. Muchas radiaciones alteran los melanocitos, alterando su ADN, y se dañan, con una reproducción sucesiva de esas células dañadas. Estas se convierten en células cancerosas. Los lunares y las pecas son una serie de melanocitos agrupados. Cuando empiezan a crecer y a dividirse se diseminan y pasan a los tejidos circulantes o a vasos linfáticos y sanguíneos, metastasando el hígado, el bazo,... Se cura casi en el 100% de los casos. Es uno de los más agresivos, junto al de pulmón.
Sus signos son: -A: asimetría (no regularidad). -B: bordes irregulares. -C: color (diferente, varios tonos de coloración). -D: diámetro mayor de 6mm y sigue creciendo. -E: elevación del lunar sobre la piel.
Peligro: -Su reproducción superficial, pero más su reproducción vertical (en profundidad). Se diagnostica por estadios, dependiendo de la verticalidad: -Nivel 3: metástasis locales. -Nivel 4: metástasis regionales.
Localización e incidencia: Casi siempre en piernas, espalda, boca, planta de los pies, bajo las uñas, etc. En los hombres aparece en menor proporción. En los negros es menos frecuente.
Factores de riesgo: -Piel clara. -Con cierto número de lunares (mapas lunares). -Personas que han tenido quemaduras entre los 10 y 15 años. -Las personas que directamente se queman. -Haber tenido, un melanoma, porque aumenta la probabilidad de tener otro. -Personas que trabajan al Sol.
Como evitarlo: -No tomar el Sol. -Llevar ropa que proteja. -Protección solar alta -Dosificación de los RUV mal regulada (en Joules/cm cuadrado). -Autoexploración. -Preparar a todos los médicos y al equipo de salud de atención primaria.
INTERVENCIÓN ENFERMERÍA
A. Valoración de la piel:
Se valorará siempre cualquier enfermedad de la piel, así como también alguna alteración de la piel debida de otra enfermedad. 1.Inspección de la piel:
-Coloración: esta se debe a la interacción de la luz con una serie de sustancias,
que son la melanina, los caralenoides y la hemoglobina.
-Humedad: aquellas personas que presentan un hipertiroidismo, fiebres o alteraciones psicológicas exudan más. La humedad de la piel la sabemos mediante la “la prueba del pellizco” que se hace habitualmente en el brazo o en el esternón.
-Turgencia.
-Integridad: es fundamental, porque cualquier agresión puede ser una puerta de entrada a microorganismos, por lo tanto, hay que revisar la piel en donde ha habido esparadrapos, también aquella que esta sometida a una presión durante largo tiempo (pacientes en decúbito supino) y, además, donde den los bordes de las ropas,...
-Temperatura: por una infección, cistitis. Se puede ver aumentada o disminuida.
2. Inspección de pelos, uñas: Lo primero que hay que observar es la limpieza, tanto del pelo como de las uñas. -El pelo: -Observar la presencia de garrapatas, piojos, chinches...
-Palidez generalizada: en personas de color “café con leche” suele presentar esa palidez con un color amarillento. Si es negro suele ser con un color gris ceniza. -Cianosis: esta se ve fundamentalmente en la mucosa de la boca que se vuelve grisácea, al igual que la lengua.
-Ictericia: se identifica mejor en las mucosas y, sobre todo, en el paladar duro (mismo color amarillento que en los blancos).
-Áreas de inflamación: estas se pueden apreciar en la textura de la piel, ya que se pone más tensa, brillante y caliente. Se nota palpando la piel de la persona.
-Equimosis: se puede observar ya que son más azulados.
-Petequias (es la transvasación al espacio intersticial de la sangre, viéndose unos puntitos rojos en la piel): en las personas negras se observan solo en la mucosa oral y en la conjuntiva donde se ven los puntitos rojos (son del tamaño de la cabeza de un alfiler).
C. Valoración psicosocial:
Valoración de pistas: -Trastornos del autoconcepto: cuando desnudamos a una persona vemos que se tapa alguna zona de su cuerpo (sobre todo en las enfermedades de la piel). -Aislamiento social: se suelen quejar de esto porque las demás personas no quieren acercarse ya que temen que se les pueda contagiar.
-Ambiente socioeconómico y cultural bajo: hay que observar su limpieza, el estado de sus uñas (puede existir déficit de nutrición) ya que pueden decirnos del lugar de donde vienen y así nosotros podemos ayudarlas o sino solicitar ayuda a otros profesionales.
-Soledad/abandono: se suele dar sobre todo en niños y en ancianos debido a que ellos por si mismos no se cuidan, sino que tenemos que ayudarlos. Son los que suelen acudir a urgencias.
D) Por qué se valora la piel:
-Cualquier rotura predispone a la infección.
-Hidratación: nos revela la regulación de la temperatura.
-Cambios de temperatura: alteraciones en el flujo sanguíneo.
-Para detectar enfermedades de la piel o subyacentes.
-Refleja el nivel higiénico.
E) Material y métodos de valoración:
1.Equipo: -Iluminación (luz de Wood): luz azulada.
-Guantes desechables.
-Los dos anteriores son iguales en todos los sitios, aunque existen otros elementos que cambian según la planta, el hospital...
2.Prepara al paciente: -Exposición del área al completo.
-Limpiar la piel: para que los síntomas no se vayan a confundir.
-Colocación en diversas posturas.
3.Historia:
-Cambios en la piel, tipo de trabajo, frecuencia de baño, jabón... La sequedad se puede deber a la frecuencia del baño, al tipo de jabón o al agua demasiado caliente. -Traumatismos, alergias. Los traumatismos, como las quemaduras que nos hacemos cuando somos pequeños, al cabo de 40 o 50 años pueden provocarnos un tumor especial.
-Medicamentos tópicos, remedios caseros, salas de bronceado...
Algunos medicamentos, como los corticoides, que se aplican por ejemplo en la cara, pueden provocar un engrosamiento de la piel llamado Liquenificación (esto es una forma de defensa de la piel).
Hay que preguntar sobre los remedios caseros porque, por ejemplo, en muchos lugares se tratan las quemaduras con polvora.
A)En la sala: -Higiene estricta.
-Comprobar el funcionamiento de los aparatos.
-Control de la mesa de reanimación: porque los contrastes
pueden dar reacciones de tipo alérgico.
B)El material:
-Historia clínica.
-Comprobar alergias: yodo/anestésicos.
-Asegurarse de autorización.
C)El enfermo:
-Control de su identidad.
-Instalar en posición más favorable para el examen.
H) Los test de alergias:
1.Intradermoreacciones: -Consiste en administrar una pequeña cantidad de alergeno a
nivel del músculo
deltoides, produciéndose varias reacciones:
-Reacción no alérgica: no pasa nada.
-Reacción alérgica: se produce un eritema.
-Reacción muy alérgica: se producen ampollas.
-Reacción sumamente alérgica: se produce una necrosis.
2.Sellos:
-Limpiamos la zona donde vamos a poner el sello, una vez
hecho lo ponemos y
Observamos algunas de las reacciones que antes hemos
mencionado.
3.Test in “vivo”:
-No se hace en caso de alergia medicamentosa: por riesgo de
anafilaxia.
-Suele hacerse con un alergeno vivo, que se aplica
directamente a la piel del
paciente.
4.Test in “vitro”:
-Ya sabemos que es alérgico el paciente.
-Metemos sus células en un tubo de ensayo junto con el
alergeno y vemos si hay reacción.
I) Papel de enfermería en los tests cutáneos:
-Preparar historias y material para su uso clínico. -Desengrasar la piel, aplicar los tests y sujetarlos (en el esparadrapo
antialergico).
-Despegar a las 48 horas.
-Enfermos con test positivo, darles una lista con los productos que
tienen prohibidos.
