Diabetes en el embarazo: definición, epidemiología, factores de riesgo y tratamiento, Apuntes de Ginecología

¡Descarga Diabetes en el embarazo: definición, epidemiología, factores de riesgo y tratamiento y más Apuntes en PDF de Ginecología solo en Docsity!

DEFINICIÓN (ADA 2016 ).

DIABETES

• Grupo de enfermedades metabólicas cuyo nexo es la hiperglucemia, bien por alteración en la secreción de insulina o por alteración de los tejidos efectores DIABETES GESTACIONAL
• Se reconoce por primera vez durante el embarazo y puede o no resolverse después de éste DIABETES PREGESTACIONAL
• Diagnóstico de la patología previo al embarazo o durante el primer trimestre

FACTORES DE RIESGO.

FACTOR DE RIESGO RR Antecedente de DMG 16.6% Antecedente de hijo con macrosomia 7.3% Edad ≥25 años 5.5% Antecedente de DMG en familiar de primer grado 3.8% IMC ≥25 durante el embarazo 3.5% IMC ≥25 antes del embarazo 3.1% Tener 3 o más hijo 2.6% Antecedente de aborto o muerte fetal de causa no especificada 1.4% Antecedente de malformación fetal 0.8%

FACTORES DE RIESGO.

Las pacientes embarazadas se clasifican en tres grupos de riesgo para desarrollar diabetes

FISIOPATOLOGÍA.

PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Establecimiento de la unidad fetoplacentaria Aumento de la sensibilidad a la insulina Efecto de dilución Tendencia a la hipoglucemia Hiperplasia de las células β del páncreas y mayor sensibilidad de estas a la glucosa Aumento en la secreción de insulina

FISIOPATOLOGÍA.

Aumenta la secreción de lactógeno placentario, prolactina y cortisol Disminuye la sensibilidad a la insulina Disminución en la secreción de insulina Tendencia a la hiperglucemia Resistencia a la leptina Tendencia a la obesidad Aumento de la gluconeogénesis hepática

DIAGNÓSTICO.

DIABETES PREGESTACIONAL

• Solicitar pruebas para su diagnóstico en la primera visita prenatal o antes de las 13 semanas:

DIAGNÓSTICO.

DIABETES GESTACIONAL

• Pacientes de bajo riesgo à glucosa en ayuno entre la semana 24 y 28 de gestación
• Pacientes de moderado o alto riesgo à CTOG entre la semana 24 y 28 de gestación o Método de un paso o Método de dos pasos

DIAGNÓSTICO.

DIABETES GESTACIONAL

• Método de dos pasos à en el paso 1 no se requiere ayuno, en el paso 2 si se requiere o Paso 1 à carga de 50 g de glucosa oral: determinar glucosa sérica a la hora § < 140 à descarta diagnóstico § ≥ 140 à realizar 2 º paso o Paso 2 à carga de 100 g de glucosa oral: ≥ 2 valores alterados hacen diagnóstico

DIAGNÓSTICO.

GLUCOSURIA Y DIABETES GESTACIONAL

• Glucosuria como hallazgo en EGO à se asocia a sospecha diagnostica (nunca definitivo)

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.

TERAPIA MÉDICA NUTRICIONAL

• Distribución de la composición de la dieta adecuada: 3 comidas y de 2 a 3 colaciones *Incluir ingesta de 20 - 30 g de fibra diaria

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.

EJERCICIO

• 30 minutos de actividad física al día mejora los niveles de glucosa

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

FÁRMACOS ORALES

• Metformina: pacientes candidatas a uso de metformina en el embarazo o Falla en la terapia médica nutricional siempre y cuando glucosa en ayuno < 110 mg/dl o Diabetes pregestacional en adecuado control metabólico con el uso de metformina o Antecedente de síndrome de ovario poliquístico en tratamiento con metfomina o Rechazo a la terapia con insulina

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

FÁRMACOS ORALES

• Metformina: dosis o Inicial à 500 - 850 mg por día o Incremento à 500 mg o Dosis máxima à 2 , 000 mg por día