DISECCION ANATOMIA 2, Apuntes de Anatomía

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GUIA DE PRACTICAS DE ANATOMIA II

Dr. DAVID SUMERENTE TORRES

DOCENTE DE ANATOMIA HUMANA

INDICE DE LA GUIA DE PRACTICAS – ANATOMIA II

REGION ABDOMINAL

DISECCION 01 : PARED ABDOMINAL Y PERITONEO

DISECCION 0 2: PERITONEO Y COMPARTIMIENTO ABDOMINAL

DISECCION 03: TRACTO GASTROINTESTINAL

DISECCION 04: OTRAS VISCERAS

REGION RETROPERITONEO Y GENITALES

DISECCION 05: ORGANOS RETROPERITONEALES

DISECCION 06: CANAL INGUINAL Y TESTICULOS

DISECCION 07: PERINÉ

DISECCION 08: GENITALES MASCULINOS

DISECCION 09: GENITALES FEMENINOS

NEUROANATOMIA

DISECCION 10 : ASPECTO EXTERNO DEL CRANEO

DISECCION 11 : CIRCULACION DEL CRANEO

DISECCION 12: NERVIOS CRANEALES

DISECCION 13: ENDOCRANEO

9. Identificará y describirá los ligamentos Umbilicales y redondos del Hígado, sus orígenes y localización. ACTIVIDADES DE ENSEÑANZA DIRECCIONES PARA DISECCION Ponga el cadáver de espaldas con un trozo de madera debajo de las vertebras lumbares, amarre el peto esternocartilaginoso en su lugar para que haga tensión sobre la pared abdominal.
10. Inspección y palpación a. Angulo infraesternal b. Proceso xifoideo c. Sínfisis del pubis d. Ligamento inguinal (Pouppart) e. Espina ilíaca antero superior f. Cresta del hueso ilíaco g. Fosa epigástricas h. Surco medio sobre la línea alba i. Ombligo
11. El abdomen es dividido en su pared anterior en 9 regiones por medio de dos líneas verticales paralelas y dos transversas u horizontales paralelas. a. Líneas verticales: Líneas parasagitales que pasan sobre el punto medio del ligamento inguinal. b. Líneas horizontales: INFERIOR: Una línea transversa que pasa sobre la parte más alta de las crestas ilíacas generalmente en el sitio donde es cruzada por la línea axilar media. SUPERIOR: Una línea transversa situada en la mitad de las distancia entre el pubis y la escotadura supraesternal (generalmente a nivel de la primera vértebra lumbar). REGIONES ABDOMINALES Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo Flanco derecho Mesogastrio Flanco izquierdo Fosa ilíaca derecha Hipogastrio Fosa ilíaca izquierda
12. Identifique con la ayuda de un atlas, las estructuras que se encuentran en relación inmediata con las regiones mencionadas.

2. Observe que generalmente el ombligo se proyecta sobre las vértebras lumbares 3-
3. Haga una incisión en piel y tejido celular subcutáneo desde el proceso xifoides hasta el ombligo.
4. Haga un corte circular alrededor del ombligo y continúe la incisión hasta abajo hasta dos tercios de la distancia entre el ombligo y la sínfisis del pubis.
5. Haga una incisión lateral desde el ombligo a las crestas ilíacas.
6. Empezando en la línea media del abdomen, diseque lateralmente primero la piel y después el tejido celular subcutáneo. Descubra las vainas aponeuróticas de los músculos rectos del abdomen y lateralmente exponga la porción muscular del músculo oblicuo externo del abdomen.
7. Trace la vena Torácica Lateral hasta sus anastomosis con al vena Epigástrica Superficial, afluente de la Femoral (a veces de la Safena Magna).
8. Identifique la distribución de dos o tres Nervios Intercostales sobre la piel del Abdomen.
9. Remueva el tejido subcutáneo, observe que en esta área del abdomen este tejido se ha subdividido en dos capas, una superficial grasosa CAMPER y una membranosa profunda SCARPA, debajo del ombligo es donde se hace notoria la capa membranosa profunda, localice en este tejido subcutáneo los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico.
10. Estudie las inserciones costales del músculo oblicuo externo del abdomen y sus interdigitaciones con el Serrato Anterior y Latísimo Dorsal.
11. Voltee el cadáver sobre un lado o levante con trozos de madera. Exponga el borde posterior del músculo Oblicuo Externo del Abdomen, empezando sobre este borde posterior sepárelo del músculo Oblicuo Interno del Abdomen, que esta por debajo, después corte en ángulo recto a la dirección de sus fibras. Desde esta incisión haga un corte diagonal hacia abajo (coincidiendo con la dirección de las fibras musculares) hasta el borde lateral de los Rectos del Abdomen.
12. Refleje las dos porciones posteriores del Oblicuo externo y exponga el Oblicuo Interno y eleve el colgajo medio para identificar la unión de las aponeurosis de los músculos Oblicuos Internos y Externo que forma la hoja anterior de la vaina Aponeurótica de los Rectos del Abdomen. No corte siguiendo la dirección de las fibras musculares hacia arriba y adentro.
13. Identifique las inserciones del músculo oblicuo interno, haga una incisión desde su borde posterior (entre la línea media de la 12 costilla y la cresta ilíaca( de una

4. Haga un cuadro sinóptico que muestre el origen, inserción, función e inervación de los mósculos Rectos del Abdomen, Oblicuo Mayor y menor del abdomen, Transverso del Abdomen y Piramidal del Abdomen.

GUA DE DISECCION DE ANATOMIA II Página 8

DISECCION No. 02 PERITONEO Y COMPARTIMENTOS ABDOMINALES SUBTEMAS

1. Peritoneo
2. Órganos intraperitoneales, Retroperitoneales y Extraperitonales
3. Compartimentos Abdominales
4. Mesos
5. Pliegues o plicas umbilicales ( repaso)
6. Epiplones, transcavidad de los epiplones y hiato epiploico
7. Recesos Peritoneales
8. Ligamentos Peritoneales OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
9. Identificará, disecará, describirá y definirá el peritonéo, su extensión, composición, contenido y divisiones.
10. Identificará, describirá, definirá y enumerará los órganos intra, retro y extra peritoneales.
11. Describirá e identificará los límites, divisiones y contenidos de los compartimentos intraabdominales.
12. Identificar, disecará y enumerará los mesos, describirá su localización y función.

5. Identificará, disecarán y describirá el mesenterio, su inserción, extensión, función

irrigación y contenidos

6. Identificará y describirá el Epiplón Mayor y Menor (Omentos mayor y

menor), su localización y extensión.

7. Identificará y describirá los límites y localización de la Trancavidad de los

Epiplones y el Hiato Epiploico.

8. Identificará, describirá y enumerará los recesos peritoneales, su localización

y formación.

9. Identificará, enumerará y describirá los ligamentos Peritoneales.

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DISECCION No. 02 PERITONEO Y COMPARTIMENTOS ABDOMINALES SUBTEMAS

1. Peritoneo
2. Órganos intraperitoneales, Retroperitoneales y Extraperitonales
3. Compartimentos Abdominales
4. Mesos
5. Pliegues o plicas umbilicales ( repaso)
6. Epiplones, transcavidad de los epiplones y hiato epiploico
7. Recesos Peritoneales
8. Ligamentos Peritoneales OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
9. Identificará, disecará, describirá y definirá el peritonéo, su extensión, composición, contenido y divisiones.
10. Identificará, describirá, definirá y enumerará los órganos intra, retro y extra peritoneales.
11. Describirá e identificará los límites, divisiones y contenidos de los compartimentos intraabdominales.
12. Identificar, disecará y enumerará los mesos, describirá su localización y función.

5. Identificará, disecarán y describirá el mesenterio, su inserción, extensión, función

irrigación y contenidos

6. Identificará y describirá el Epiplón Mayor y Menor (Omentos mayor y

menor), su localización y extensión.

7. Identificará y describirá los límites y localización de la Trancavidad de los

Epiplones y el Hiato Epiploico.

8. Identificará, describirá y enumerará los recesos peritoneales, su localización

y formación.

9. Identificará, enumerará y describirá los ligamentos Peritoneales.

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DISECCION No. 02 PERITONEO Y COMPARTIMENTOS ABDOMINALES SUBTEMAS

1. Peritoneo
2. Órganos intraperitoneales, Retroperitoneales y Extraperitonales
3. Compartimentos Abdominales
4. Mesos
5. Pliegues o plicas umbilicales ( repaso)
6. Epiplones, transcavidad de los epiplones y hiato epiploico
7. Recesos Peritoneales
8. Ligamentos Peritoneales OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
9. Identificará, disecará, describirá y definirá el peritonéo, su extensión, composición, contenido y divisiones.
10. Identificará, describirá, definirá y enumerará los órganos intra, retro y extra peritoneales.
11. Describirá e identificará los límites, divisiones y contenidos de los compartimentos intraabdominales.
12. Identificar, disecará y enumerará los mesos, describirá su localización y función.

5. Identificará, disecarán y describirá el mesenterio, su inserción, extensión, función

irrigación y contenidos

6. Identificará y describirá el Epiplón Mayor y Menor (Omentos mayor y

menor), su localización y extensión.

7. Identificará y describirá los límites y localización de la Trancavidad de los

Epiplones y el Hiato Epiploico.

8. Identificará, describirá y enumerará los recesos peritoneales, su localización

y formación.

9. Identificará, enumerará y describirá los ligamentos Peritoneales.

9. Identifique las curvaturas del estómago, la menor (Superior) y la mayor

(Inferior), identifique la porción abdominal del esófago, el píloro y la parte

superior del duodeno.

10. Identifique el Bazo (Lien) junto a la porción cardíaca del Estómago, si es

necesario palpe su cara diafragmática. Note su tamaño y relaciones con la

pared abdominal.

11. Introduzca la mano debajo del diafragma a la derecha del ligamento falciforme

del hígado y palpe la cara diafragmática del lóbulo derecho del hígado.

Identifique su extensión por palpación.

12. Separe el borde inferior del hígado del colon transverso para exponer la

Vesícula Biliar, que yace bajo la cara visceral (inferior) del hígado en la fosa

vesicular.

13. Introduzca las manos más profundamente e identifique y localice el Riñón

derecho.

COMPARTIMIENTO INFERIOR

14. Refleje hacia arriba el Omento Mayor, el Colon Transverso y su Mesocolon

para exponer las Asas del Intestino Delgado. Traccione o rechace el Intestino

Delgado hacia la derecha y examine el Mesenterio y su Inserción en la pared

psterior del abdomen. Siga el curso de la raíz del Mesenterio oblicuamente

desde el lado izquierdo de la segunda vértebra Lumbar hasta la Fosa Iliaca

derecha. Mida su extensión.

15. Note que el Mesenterio divide el compartimiento inferior en dos porciones:

Derecha e izquierda, también que la porción izquierda se extiende

directamente dentro de la cavidad pélvica. El límite inferior de la porción

derecha esta localizada en la unión del intestino delgado con el intestino

grueso.

16. Palpe los extremos inferiores de los riñones izquierdo y derecho.

PERITONEO

17.Ponga otra vez las estructuras en su posición normal para hacer un estudio

preliminar del peritoneo con la ayuda de un libro o atlas.

18.Corte a través del Omento Mayor a lo largo de la curvatura mayor del

Estómago con cuidado de no cortar los vasos sanguíneos que corren

paralelamente. Esta abertura lo llevará directamente dentro de la bursa

omentalis (Trancavidad de los Epiplones)

19.Para localizar el Foramen Epiplóico (Winslow) introduzca un dedo

pronfudamente a la izquierda del cuello de la Vesícula Biliar y llévelo hacia

adentro del Duodeno y el Hígado. Pasará detrás del borde libre del ligamento

hepatoduodenal del Omento Menor y llegará hasta la Bursa Omental donde

puede ser visto a través de la transparencia del Omento Menor.

20.Con la ayuda de un Atlas o libro, identifique la extensión de las superficies

peritoneales que constituyen los límites de la Bursa Omental.

21.Empuje o rechace el Intestino Delgado a la derecha y siga el Yeyuno hacia

arriba y atrás hasta su unión con el duodeno. Observe la plica

Duodenoyeyunal y el receso (fosa) Duodenal superior, donde el Yeyuno

desaparece. Este punto se denomina Angulo de Treitz.

22.Desplace el Colon, trate de localizar e identificar los siguientes recesos

intersigmoideos queden estar o no estar presentes:

Receso ileocecal superior, receso ileocecal inferior, receso retrocecal, Plica

caceovascular, plica iliocecal, surcos paracolicos.

23.Defina los siguientes desdoblamientos peritoneales y localícelos hasta donde

sea posible en el cadáver.

Plica umbilical media, Plica umbilical lateral, Lig. Falciforme del Hígado, Lig.

Teres del Hígado, ligamento hepatogástrico, ligamento hepatoduodenal, Lig.

Venosos del hígado, Lig. Coronario, Lig. frenocolico, Lig. Triangular derecho e

izquierdo, Lig. Hepatorenal, Lig. Gastrofrenico, Lig. Gastolienal, Ligamento

gastrcólico, lig. lienorenal.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

1. Haga un esquema que muestre los límites de los compartimientos

intraabdominales.

2. Haga un esquema que muestre los límites del Hiato Epiploico y la Bursa

Omental.

ACTIVIDADES DE ENSEÑANZAS

DIRECCIONES PARA DISECCION

1. Siga el curso del tracto digestivo, desde el Estómago hasta el Recto,

identifique cada región incluyendo el Apéndice Vermiforme. Si encuentra

anormalidades Reportarlas. Note la posición del Apéndice en relación al

ciego y el Ileo.

2. ¿Qué es el Divertículo de Meckel? lea en un libro de Embriología,

investigue en su cadacer esta patología.

3. Observe los arcos vasculares de los vasos yeyunales el ileales en el

mesenterio. Vea un atlas la arteria mesentérica superior y sus ramas.

4. Trace los vasos sanguíneos del Intestino Delgado dentro del mesenterio

hasta el punto donde la arteria Mesentérica Superior emerge detrás de la

Cabeza del Páncreas.

5. Identifique la unión local y la posición del apéndice.

INTESTINO DELGADO

6. Haga una doble ligadura sobre el intestino delgado 6 cms. por debajo de la

unión Duodeno Yeyunal y 6 cms. por arriba de la válvula ileocecal, corte

entre las ligaduras, remueva el intestino delgado cortando a lo largo del

mesenterio cerca de sus inserciones, corte con tijera.

7. Una vez quitando el Intestino Delgado, revise la continuidad del Peritoneo

Mesentérico a su derecha e izquierda especialmente en sus límites

superiores e inferiores.

8. Abra el Intestino Delgado a lo largo de sus inserciones del mesenterio, lave

su contenido, mida su longitud, estudie su pared y superficie interior.

9. Observe el curso y anastomosis de los vasos sanguíneos que rodean el

Intestino.

10.Defina velocidades intestinales, folículos linfáticos (placa de Peyer), plicas

circulares o tenias.

11.Haga notas sobre las diferencias visibles en la pared del Yeyunoo y el

Ilieón. El duodeno será considerado después.

INTESTINO GRUESO

12.Revise las divisiones del Intestino Grueso y sus relaciones.

13.Localice los vasos sanguíneos que suplen el colon, localice la posición de

las arterias iliocólica y las arterias cólicas derecha e izquierda, sin lesionar

el peritoneo de la pared posterior del abdomen.

14.Estudie el exterior de las paredes del Intestino Grueso, identifique las tenias

longitudinales, las austras del colon y los apéndices Epiploicos.

15.Note la relación del apéndice veriforme con las tenias longitudinales. Note

la longitud y diámetro del apéndice.

ESTOMAGO

16.Estudie la conformación externa del estómago y sus relaciones con las

estructuras adyacentes. Note la relación del orificio Esofágico (unión

esofagogástrica) con el cuerpo del estómago.

17.Identifique las curvaturas mayor y menor. Revise y estudie en detalle la

continuidad del peritoneo del Estómago.

18.Explore a través de la Bursa Omental, identifique las estructuras que forman

sus paredes cubiertas del Peritoneo.

19.Localice la incisura angular que marca la división entre la porción pilórica y

el cuerpo del estómago (de mucho valor en radiología del Estómago),

identifique la porción cardíaca, el cuerpo y el fondo del estómago.

20.Observe los vasos sanguíneos del estómago, están contenidos entre capas

del Omento Mayor y Menor.

21.Si el Estómago es pequeño y movible no interfiere con otras disecciones,

déjelo en su lugar, si es necesario removerlo, amarre sus terminaciones

pilóricas y Esofágica y córtelo y remueva. Deje el esófago y duodeno en su

posición.

22.Haga un corte a todo lo largo de la pared anterior del estómago, estudie sus

paredes, orificios y superficie interna.

23.Note las diferencias estructurales de los orificios Esofágico y Pilórico.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

1. Haga un esquema o dibujo que muestre el Estómago y sus orificios,

curvaturas, división e irrigación.

2. Haga un esquema que muestre el Intestino Grueso, sus divisiones e

irrigación.

3. Haga un esquema que muestre la válvula ileocecal.

4. Identifique la arteria Hepática y la Vena Porta a sus ramas afluentes principales,

trácelos hasta el Borde superior del páncreas.

5. Remueva el hígado de la siguiente manera.

a. Primero rechace el hígado con cuidado desde afuera del diafragma y corte

el tenso ligamento falciforme también corte los ligamentos coronarios y triangulares derecho e izquierdo.

b. Separe la vesícula biliar del hígado y consérvela con el conducto Cístico

c. Corte cerca del hígado la vena porta, la arteria Hepática y los conductos

Hepáticos, separe las venas Hepáticas posteriormente de la vena cava inferior y córtela.

d. Remueva el hígado dejando la vena cava inferior en la pared posterior del

abdomen. No corte la vena cava.

6. Identifique los lóbulos y fisuras del hígado, estudie el porta Hepatis (Hilio Hepático)

7. Identifique las impresiones sobre la cara visceral del hígado.

BAZO

8. Revise las relaciones peritoneales del bazo, estudie su posición exacta con relación a las costillas y vísceras abdominales.
9. Identifique y trace las arterias y venas Lineales (esplénicas).
10. Estudie sus caras y bordes, revise y estudie el Hilio del bazo (Hilius Lienis). ESOFAGO
11. Revise esófago torácico, su curso y relaciones, su pasada atreves del Hiato Esofágico en el diafragma y el esófago abdominal. PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
12. Estudie la distribución del peritoneo posterior, sobre la cara posterior del abdomen, observe las “áreas desnudas” de esta pared formada por los reflejamientos peritoneales sobre las siguientes estructuras: Colon ascendente, Flexura cólica derecha (Hepática). Porción derecha del colon y el transverso Flexura cólica izquierda (Esplénica), colon descendente porción iliaca del colon y el hígado.
13. Observe que el Mesenterio forma el borde inferior del compartimiento derecho posterior, sepáralo de la fosa pélvica derecha. a. El compartimiento izquierdo posterior que se continúa diagonalmente con la Fosa pélvica derecha entre el Mesenterio y el colon Sigmoides. b. La porción del compartimiento posterior lateral del colon descendente se continúa la fosa pélvica izquierda.
14. Revise la extensión de la Bursa ormentalis, remueva el peritoneo parietal posterior e identifique la parte superior de la aorta abdominal y la vena cava inferior.
15. Identifique las siguientes arterias: a. Tronco celiaco; Arteria Gástrica izquierda, Arteria Esplénica (Lienal), Arteria Hepática.

b. Arteria Mesentérica Superior (su origen).

16. Trate de identificar los Ganglios Celiacos.
17. Remueva el peritoneo Parietal Posterior de ambos lados, empezando des la raíz del mesenterio y exponga la parte inferior de la Aorta abdominal y la vena cava inferior.
18. Trace la vena mesenterio inferior hasta la unión con la vena Lienal (esplénica), siga esta ultima hasta su unión con la vena mesentérica superior para formar la vena porta. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE.
19. Haga un esquema mostrando los arcos vasculares intestinales primarios, secundarios, y terciarios.
20. Haga un esquema que muestre una sección transversa del ligamento hepatuodenal y su contenido.
21. Haga un esquema mostrando las relaciones viscerales del hígado.
22. Haga un esquema que muestre los conductos de secreción biliar y la vesícula biliar.
23. Haga un esquema que muestre la localización topográfica del hígado y el bazo.
24. Haga un esquema que muestre las relaciones viscerales del bazo.

9. Identificara, disecara y describirá la localización, relaciones, función, irrigación y drenaje venoso y linfático de las glándulas suprarrenales. ACTIVIDADES DE ENSEÑANZA DIRECCIONES PARA DISECCION DUODENO
10. Localice el duodeno e identifique las siguientes porciones: Porción superior, porción descendiente, porción transversa, porción ascendente.
11. Estudie las relaciones del duodeno con los órganos y estructuras adyacentes, observe su exacta localización vertebral, revise sus relaciones peritoneales.
12. Tome nota de los medios por los que el duodeno esta sostenido en su posición.
13. Trace los conductos desde el hígado y la vesícula biliar hasta el duodeno. Observe el punto de unión.
14. Diseque e identifique la irrigación de este órgano, estudie sus funciones principales.
15. Incida el duodeno para observar su superficie interna, localice las papilas duodenales mayor y menor. PANCREAS
16. Identifique las siguientes porciones: Cabeza, cuerpo, cola.
17. Observe la relación de las siguientes estructuras con el páncreas: columna vertebral, duodeno, conducto colédoca, aorta, vena cava inferior, vena porta, tronco celiaco, arteria mesenterio superior, arteria Lienal o esplénica.
18. Trace los conductos pancreáticos (Wirsung y santorini), sígalos desde sus orígenes por una corta distancia dentro del tejido pancreático. Observe sus relaciones con el colédoco.
19. Estudie las porciones principales del páncreas.

RIÑONES Y GLANDUALS SUPRARRENALES.

11. Note la distribución de la fascia renal y la grasa perirenal, remueva esta grasa que cubre la superficie anterior del riñón e identifique la capsula fibrosa que envuelve íntimamente el órgano. No lesione las glándulas suprarrenales.
12. Estudie la localización exacta de cada riñón en relación con al pared posterior del abdomen, las costillas, crestas iliacas y la columna vertebral , revise su relación con otras vísceras, mídalos.
13. Exponga la arteria renal, la vena renal y el uréter cerca del hilo renal y note las posiciones de cada uno y sus relaciones de uno con otro, trace los uréteres hacia la pelvis.
14. Localice la glándula suprarrenal en el extremo superior de los riñones, derecho e izquierdo, estudie sus relaciones con los órganos adyacentes, remueva la grasa y exponga la glándula, estudie su forma tamaño. Observe sus relaciones con los ganglios celiacos derecho e izquierdo.
15. Líbrese o separe las glándulas de la pared posterior, pero no las remueva, estudie su irrigación, observe las venas suprarrenales y frénicas, corte una a la mitad para que vea su aspecto macroscópico de la corteza y medula. PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
16. Remueva la grasa retroperitoneal remanente y observe la distribución de la fascia transversal sobre la pared posterior del abdomen.
17. Exponga completamente la Aorta, vena cava inferior, cisterna chily y el conducto torácico, Estudie las relaciones de uno con otro y con los pilares del diafragma y la columna vertebral.
18. Estudie las inserciones del musculo diafragma, identifique: Cruz derecha (pilar derecho) Cruz izquierda (pilar izquierdo) Centro tendinoso Arco lumbocostal medial Arco lumbocostal lateral Hiatos aórticos, esofágico y foramen de la vena cava inferior.
19. Descubra y estudie las inserciones y curso del Psoas mayor y menor (este último a veces flata)