Anatomía practicas.de disección, Apuntes de Anatomía

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Dra Andrea Valle

Centeno

Rodríguez López

Layla Naomi

Kiram de 45 años acude a consulta en el primer nivel de atención médica. Refiere presentar desde hace 5 meses parestesias en ambas extremidades pélvicas, lo cual le preocupa. Al interrogatorio directo, el paciente indica ser originario y residente de la Ciudad de México, casado y es desarrollador de videojuegos. Madre con diabetes mellitus tipo 2 y padre portador de hipertensión arterial sistémica. Habita en casa con los servicios urbanos. Mediante la técnica del “recordatorio de la ingesta de alimentos en 24 horas” refiere que desayunó un tamal con atole; en el almuerzo: una barra integral con jugo de naranja natural; en la comida: sopa de pasta, diez tacos de canasta y un refresco de cola; en la cena: alambre con refresco de cola. Consume cerveza desde los 15 años sin llegar a la embriaguez, fuma de cuatro a cinco cigarrillos al día desde los 20 años. Niega realizar una actividad física con regularidad y la presencia de alguna enfermedad crónico-degenerativa o endocrinológica. Dentro del interrogatorio por aparatos y sistemas indica presentar parestesias en miembros pélvicos de forma bilateral e intermitente, pero niega paresias.

Dra Andrea Valle

Centeno

Rodríguez López

Layla Naomi

En la exploración física, paciente masculino con edad aparente igual a la cronológica, endomórfico, signos vitales: frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 17 por minuto, peso de 98 kilogramos, talla de 1.68 metros, IMC= 34.7 , temperatura de 37 grados Celsius, 97% de saturación de oxígeno por oximetría de pulso y 146/94 mm de Hg de tensión arterial en dos ocasiones. Cabeza normocefálica, para observar la oftalmoscopía directa escanea el código QR. Mucosa oral hidratada, acantosis nigricans con fibromas blandos en la nuca y axilas; y escasos xantomas eruptivos en la espalda. Abdomen globoso a expensas del panículo adiposo con un perímetro abdominal o circunferencia de cintura de 130 cm y 115 cm en el de cadera; y 51.2% de grasa corporal. Previo a realizar la exploración neurológica de las extremidades, el médico le pregunta al paciente si tiene cambios en la fuerza muscular, a lo cual, el paciente indica presentar solo la sensación de adormecimiento; razón por lo cual, se realiza una exploración dirigida para evaluar la sensibilidad dolorosa, vibratoria y propioceptiva, mismas que se encuentran conservadas de forma bilateral. Resto de la exploración sin alteraciones. Con los datos obtenidos en el interrogatorio y en la exploración física, se decide tomarle una muestra sanguínea para realizarle estudios de laboratorio.

ciertos pliegues o dobleces del cuerpo, por otro lado los danto as eruptivos de igual forma son afecciones en la piel de color rojizos o amarillentos, en forma de bultos pequeños, las cuáles mayormente se presentan en pacientes con un alto nivel de grasa en la sangre, es decir lípidos y en su mayoría estos pacientes refieren tener diabetes. Por lo anterior nuestro paciente si tiene iniciáticos positivos antes estas afecciones más por su grado de grasa presente en su cuerpo y por los niveles alto es sus signos vitales.

- ¿Cómo se obtiene el índice cintura-cadera y cuál es la relevancia de obtenerlo? Este se obtiene midiendo el perímetro de la cintura a la altura de la última costilla flotante y a su vez también midiendo el perímetro máximo de la cadera a nivel de los glúteos. Esto sirve para determinar la distribución de la grasa abdominal existente, un ICC elevado puede conllevar a un riesgo cardiovascular, limitando la calidad de vida y la disminución de la misma. El ICC de nuestro paciente Kiram es de 1.13, lo cual indica que está en un alto riesgo. - De acuerdo con el porcentaje de grasa corporal del paciente ¿cómo se encuentra nutricionalmente? El porcentaje de grasa corporal de Kiram es de 51.2%, lo cual no indica que se encuentra en una clasificación de obesidad y que debe de cuidar tanto su alimentación como su actividad física, así mismo deberá llevar acabo un tratamiento. - ¿Por qué se le realizó la oftalmoscopía directa a Karim? Se le realizó debido a su tensión arterial elevada, ya que presenta una hipertensión y un grado de obesidad relativo y estas enfermedades pueden llegar a dañar el polo posterior del ojo. - ¿Qué significado clínico tiene la acantosis nigricans, los fibromas blandos y xantomas eruptivos? Generalmente se hace referencia a resistencia a la insulina - ¿Qué estudios de laboratorio le solicitarías a Kiram? Una biometría hemática, un examen general de orina y una glucosa plasmática.

Anexo 3. Bruce (2017). Evaluación del estado nutricional. (n.d.). Anexo 8. Ball (2019). Crecimiento y nutrición - Manual Seider de exploración física. (n.d.). De Medicina, A., Peinado Martínez, M., Dager Vergara, I., Quintero Molano, K., Mogollón Perez, M., & Ospina, A. P. (n.d.). Síndrome Metabólico en Adultos: Revisión Narrativa de la LiteraturaMetabolic Syndrome in Adults: A Narrative Review of the Literature. 17, 4. https://doi.org/10.3823/ Swartz, M. H. (2021). Sistema nervioso CONSIDERACIONES GENERALES. Swartz, M. H., & Kushner, R. F. (2021). Valoración del estado nutricional.

Referencias:

Los resultados de laboratorio de Kiram reportan una curva de tolerancia oral a la glucosa de 150 mg/dL a las dos horas, colesterol total 280 mg/dL, colesterol HDL 36 mg/dL y triglicéridos 170 mg/dl; con base en estos datos se calcula el colesterol LDL. Con los datos obtenidos en el interrogatorio, exploración física y en los resultados de laboratorio, se le explica a Kiram que tiene obesidad y síndrome metabólico de acuerdo con los criterios de la ATPIII y de la OMS; además, tiene un riesgo alto de presentar un daño cardiovascular y una edad vascular de una persona mayor de 80 años. Razón por la cual, debe seguir el siguiente tratamiento:

**1. Llevar una alimentación saludable para lo cual se le emite una interconsulta con el área de nutrición;

2. Realizar ejercicio aeróbico de bajo impacto con una intensidad moderado logrado al llevar la Frecuencia Cardiaca Máxima al 65% cinco días a la semana, el tiempo de cada sesión debe incrementarlas 5 minutos cada semana hasta llegar a un mínimo de 30 minutos;
3. Dejar de fumar;
4. Llevar una bitácora de la tensión arterial hasta la siguiente cita; y
5. Tomar una estatina. Posterior, se le presentan diferentes opciones de estatinas ideales para él, con la intención que decida la de su preferencia, así mismo, establezca el plazo para dejar de fumar después de escuchar las consecuencias que tendrá en un futuro de continuar con su hábito tabáquico actual. Al finalizar, se cita en tres semanas.**

¿En qué consiste el estudio de curva de tolerancia oral a la glucosa y cuáles son los valores considerados normales? Este es un estudio de laboratorio la cual sirve para verificar la forma en el que el cuerpo moviliza de cierta forma al azúcar en el torrente sanguíneo hacía los tejidos y músculos y a la grasa. Es muy común realizarlos para obtener un diagnóstico de diabetes. Los valores normales de este estudio son (a las 2 horas): Menos de 140 mg/dL (7.8 mmol/L)

- De acuerdo con los valores normales de colesterol total, colesterol HDL y triglicéridos ¿cómo se encuentra el paciente? Los valores normales son: Paciente: Colesterol total= < 200 mg/dL 280 mg/dL HDL = en hombres : > 35 mg/dL 36. mg/dL Triglicéridos= < 150 mg/dL. 170 mg/dL El paciente presenta niveles de colesterol total muy alto, de HDL muy Bajo, por debajo de lo óptimo y los triglicéridos se encuentran sobre el límite. - ¿Qué es el síndrome metabólico? El síndrome metabólico es un conjunto de factores o trastornos que incrementan el riesgo de padecer enfermedades cardíaca, diabetes o inclusive un derrame cerebral, este síndrome incluye presión arterial elevada, azúcar en sangre elevada y exceso de grasa corporal. - ¿Cuáles son los criterios de la ATPIII y la OMS? R efiere glucemia mayor a 110 mg/ dL como criterios para evaluar y identificar aquellos individuos con un síndrome metabólico o signos de ello. Se hace hincapié en la importancia de la dislipidemia al considerar factores de riesgo independientes a la hiper trigliceridemia y la disminución de los valores de cHDL. - ¿Cuáles son las características de una alimentación saludable? Esta debe de ser equilibrada e inocua es decir que estos alimentos guardan las proporciones apropiadas y que su consumo habitual no implique riesgos para la salud.

A nexo 3. Bruce (2017). Evaluación del estado nutricional. (n.d.). Anexo 8. Ball (2019). Crecimiento y nutrición - Manual Seider de exploración física. (n.d.). Anexo 12. NOM-008-SSA3-2017, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. (n.d.). Anexo 14. CENETEC (2017). Prescipción de ejercicio físico. (n.d.). De Medicina, A., Peinado Martínez, M., Dager Vergara, I., Quintero Molano, K., Mogollón Perez, M., & Ospina, A. P. (n.d.). Síndrome Metabólico en Adultos: Revisión Narrativa de la LiteraturaMetabolic Syndrome in Adults: A Narrative Review of the Literature. 17, 4. https://doi.org/10.3823/ Emanuel, E. J., & Emanuel, L. L. (n.d.). Cuatro modelos de la relación médico-paciente. Meigs, J. B. (n.d.). Metabolic syndrome (insulin resistance syndrome or syndrome X). https://www-uptodate- com.pbidi.unam.mx:2443/contents/metabolic-sy…rch_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank= Por, E., Pablo, J., Peraza, M., Ximena, D., & Soto, S. (n.d.). Neurulación primaria Sistema Nervioso. Sánchez-Pinilla, R. O. (2012). Prescripción de la actividad física adaptada al estado funcional de cada paciente. FMC Formacion Medica Continuada En Atencion Primaria, 19(7), 392–401. https://doi.org/10.1016/S1134-2072(12)70421- Swartz, M. H. (2021). Sistema nervioso CONSIDERACIONES GENERALES. Swartz, M. H., & Kushner, R. F. (2021). Valoración del estado nutricional. Tratamiento del, D., & Recomendaciones, E. (2018). Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC SOBREPESO Y OBESIDAD EXÓGENA. www.cenetec.salud.gob.mx

• Modelos de relación médico paciente. Entre los modelos médico-paciente que encontramos y son conocidos en esta situación encontramos un modelo médico-paciente paternalista, ya que se ve que el médico decide sobre el caso,se ve una forma más tranquilizadora y explicativo, así como el médico sabe cómo fomentar las mejores alternativas para el paciente y el médico-paciente tienen los mismos valores en este modelo. - Glosario de las palabras del interrogatorio por aparatos y sistemas de Sistema Nervioso. Cefalea : dolor agudo a un dolor leve que puede ocurrir en cualquier parte de la cabeza y puede ocurrirse con otros síntomas. Paresias: grado de debilidad muscular leve a moderado que en ocasiones se utiliza como sinónimo para una parálisis. Plegia : pérdidas de función motora. Parálisis : pérdida total o parcial de la capacidad de movimiento de una o más partes del cuerpo. Parestesias : sensación de hormigueo o pinchazos generalmente son temporales y suelen producirse en los brazos, manos, piernas o pies. Movimientos involuntarios: como espasmos temblores tics Corea Alteraciones de la marcha Vértigo : cuando el sujeto se mueve Mareos : cuando el sujeto siente que se mueve su alrededor REFERENCIAS: