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Divertículo de

Meckel y

Enfermedad

diverticular del

colon.

Diverticulo de Meckel

• Evaginación antimesentérica del íleon que suele

encontrarse a unos 60 cm de la unión ileocecal.

• Se presenta en el 1,2 % al 2 % de la población y

tiene una proporción de hombres a mujeres de

• La longitud del divertículo varía (rango: 1 a 10

cm).

• La mucosa gastrointestinal ectópica (duodenal,

gástrica, biliar, colónica o pancreática) está

presente en aproximadamente el 50 % de los

divertículos de Meckel.

• La más común es la mucosa gástrica

ectópica, que representa entre el 80% y el

85% del tejido ectópico asociado a

divertículos de Meckel.

Feldman M, Friedman L, Brandt L. (2021). Sleisenger and Fordtran’s: Gastrointestinal and liver disease. 11ª edición. Elsevier: Philadelphia.

Presentación clínica

- La hemorragia rectal indolora es la manifestación más común.

• Melena.
  • La sangre rectal de color rojo brillante, casi nunca se presenta.
• La causa de la hemorragia es la úlcera péptica en la mucosa gástrica ectópica dentro del divertículo de Meckel.
• A pesar del sangrado masivo, la muerte en niños rara vez ocurre, debido a que la hipovolemia provoca la contracción de los vasos sanguíneos esplácnicos, lo que hace que el sangrado disminuya o cese.

Feldman M, Friedman L, Brandt L. (2021). Sleisenger and Fordtran’s: Gastrointestinal and liver disease. 11ª edición. Elsevier: Philadelphia.

Diagnóstico

Dado que el sangrado casi siempre proviene de la mucosa gástrica ectópica, la gammagrafía de Meckel, que permite obtener imágenes de la mucosa gástrica, debe ser el estudio diagnóstico inicial.

La captación de 99mTc-pertecnetato se realiza por las células secretoras de moco de la mucosa gástrica, no por las células parietales.

La sensibilidad global es del 85% y una especificidad del 95%, por lo que una gammagrafía negativa no descarta un divertículo de Meckel.

Si gammagrafía es negativa, se utiliza la angiografía, y los estudios de glóbulos rojos marcados con 99mTc; sin embargo, el diagnóstico generalmente se realiza durante la cirugía, cápsula inalámbrica o enteroscopia.

Feldman M, Friedman L, Brandt L. (2021). Sleisenger and Fordtran’s: Gastrointestinal and liver disease. 11ª edición. Elsevier: Philadelphia.

ENFERMEDAD

DIVERTICULAR

DEL COLON

Enfermedad diverticular.

● Población con divertículos del colon que presentan

síntomas.

Enfermedad

diverticular.

No complicada

(SUDD)

Complicada

Diverticulitis

aguda no

complicada

Diverticulitis

aguda

complicada

Absceso

Perforación

Fístula

Obstrucción

Hemorragia

diverticular

Colitis

segmentaria

(SCAD).

Raña R, Salgado N, Carmona R. Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Revista de Gastroenterología de México. 2019; 84(2):

Epidemiología.

Más frecuente en población occidental.

Prevalencia

10% en <40 años

35% en >65 años

65% en >80 años

Más de 10 divertículos.

8% en > 50 años

15% en > 51 años

30% en >60 años

80% Asintomáticos 10-20% Sintomáticos

Progresión a diverticulitis aguda 20%

Morbilidad 60%

Mortalidad 20%

Raña R, Salgado N, Carmona R. Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Revista de Gastroenterología de México. 2019; 84(2):

Factores de riesgo para el desarrollo de diverticulitis aguda.

Francis NK, Sylla P, Abou-Khalil M. EAES and SAGES 2018 consensus conference on acute diverticulitis management: evidence-based recommendations for clinical practice. Surg Endosc. 2019 Sep;33(9):2726-2741.

Uso prolongado de AINE, corticoesteroides y opiáceos.

Aumento de IMC y de proporción de grasa visceral a subcutánea. Tabaquismo

Los síndromes de Ehler-Danlos y Marfan

Los pacientes con VIH y los que reciben quimioterapia.

Reducen el riesgo de perforación: estatinas y atividad física.

Factores de riesgo de mortalidad.

Raña R, Salgado N, Carmona R. Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Revista de Gastroenterología de México. 2019; 84(2): 220-240.

Edad >80 años

Ascitis

Albúmina <3 g/dl

Cirugía cardiaca

ECOG

ASA >3 >

Presentación clínica de la enfermedad diverticular

colon

Feldman M, Friedman L, Brandt L. (2021). Sleisenger and Fordtran’s: Gastrointestinal and liver disease. 11ª edición. Elsevier: Philadelphia.

Diverticulosis.

● Hallazgo incidental.

○ Tomografía o colonoscopia.

● Frecuentemente reportada en la

colonoscopia:

○ 42.8% de todas las colonoscopias

○ 71.4% de los pacientes mayores de 80

años.

Feldman M, Friedman L, Brandt L. (2021). Sleisenger and Fordtran’s: Gastrointestinal and liver disease. 11ª edición. Elsevier: Philadelphia.

Enfermedad diverticular no complicada:

tratamiento.

Calini G, Abd El Aziz MA, Paolini L, Abdalla S, Rottoli M, Mari G, Larson DW. Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease (SUDD): Practical Guidance and Challenges for Clinical Management. Clin Exp Gastroenterol. 2023 Mar 28;16:29-43.

Diverticulitis.

Feldman M, Friedman L, Brandt L. (2021). Sleisenger and Fordtran’s: Gastrointestinal and liver disease. 11ª edición. Elsevier: Philadelphia.

↑Microbioma

↓Drenaje venoso

Isquemia

• Prevalencia

de 10-25%

Inflamación y/o

infección del

divertículo.

Obstrucción

del divertículo

• Afección

Perforación transmural