DIVERTICULO DE MECKEL
Epidemiología
Etiología
Fisiopatología
Diagnóstico
Regla
de los 2
Criterios
diagnósticos
Es la anomalía congénita del tracto gastrointestinal más frecuente
Se suele ubicar a 2 pies (60cm) de la válvula ileocecal (en 90% de casos, hay veces que está a 180 cm)
Su diámetro suele ser 2cm
Relación Hombre:Mujer = 2:1
Mide 2 pulgadas (5cm) de longitud
Ocurre en 2% de la población (1 a 3%)
Se descubre generalmente a los 2 años de edad (50 a 60% de casos)
En 50% de casos, puede contener 2 tipos de tejido ectópico (mucosas heterotópicas: gástrica (60-85%) y pancreática (5-
16%)). Hay reportes de tejido colónicos, duodenales, yeyunales, hepáticos y endometriales; sin embargo, estas
presentaciones son infrecuentes
Siempre situado en el borde antimesentérico
Tiene irrigación propia (por vasos vitelinos persistentes)
El divertículo tiene la misma estructura que el intestino subyacente (divertículo verdadero que tiene todas las capas intestinales)
Este conducto conecta el Intestino primitivo con el saco vitelino. La conexión desaparece luego de la herniación
fisiológica
Se debe a la persistencia del Conducto Onfalomesentérico, el cual debe obliterarse entre la 5ta a 9na semana de
gestación (otros indican entre 5ta a 7ma)
Obstrucción
Intestinal
Diverticulitis
Hemorragias Produce ácido gástrico y pepsina que produce úlceras. También la secreción alcalina de tejido pancreático puede causar
inflamación
Estas úlceras producen hemorragia, anemia ferropénica y megaloblástica (por baja absorción de vitamina B12)
Por la mucosa gástrica en 85% de casos
Si el intestino se dobla o tuerce alrededor de una banda fibrosa desde el divertículo hasta el ombligo
Por una Hernia de Littré: El divertículo puede quedar atrapado en una hernia (inguinal en 50% de
veces, umbilical, crural)
Intususcepción del divertículo de Meckel al interior del íleon (invaginación), formando un pólipo
También se debe a la obstrucción intestinal, dado por estasis y formación de enterolitos, por cuerpos
extraños, o neoplasia
También puede deberse a una isquemia producida por una torsión diverticular
Dada por la irritación del tejido gástrico o pancreático.
En cualquier caso, esto puede llevar a una necrosis con perforación intestinal, seguido de una peritonitis
Clasificación Persistencia
de Conducto
Onfalomesentérico
Quiste vitelino: Persistencia parcial del Conducto, como una masa quistica entre el intestino y el ombligo
Divertículo de Meckel: 95% DE CASOS: Persistencia parcial del Conducto en la porción cercana al intestino
Seno umbilical: Persistencia parcial del Conducto, en la porción cercana al ombligo
Pólipo umbilical: poco frecuente. Pequeña tumefacción roja, redonda, de superficie lisa y brillante a nivel del ombligo.
Fístula entero-umbilical: Persistencia TOTAL del Conducto Onfalomesentérico
Cordón fibroso o Banda diverticular: cordón que va desde el ombligo hasta el íleon, siguiendo el recorrido tanto del
conducto vitelino como de sus vasos sanguíneos obliterados
Clínica
Asintomáticos: Alrededor del 95% de pacientes hasta que
son diagnosticados
Sintomáticos (2-4%):
Dado por las
complicaciones
Obstrucción
Intestinal (30%)
Diverticulitis (20%)
Hemorragia Digestiva
Baja Indolora (50%)
Suele ser de tipo intermitente
Condiciona a anemia
Hematoquecia, heces de color rojo brillante, grosella o granate
(color ladrillo)
Vómitos biliares
Estreñimiento (ausencia de heces)
Dolor abdominal tipo cólico
Distensión y abdomen sensible a la palpación
Fiebre, náuseas y vómitos (similar a apendicitis aguda)
Dolor en fosa iliaca derecha o región periumbilical
Angiografía Mesentérica: Es útil para diagnosticar Diverticulo de Meckel pero solo en una hemorragia activa significativa
(por extravasación de contraste)
Ecografia Doppler: El método no invasivo más util en diagnosticar en ausencia de hemorragia. Permite ver
vascularización irregular e inflamación del divertículo. Puede confundirse con apéndice pero se diagnostica al ver que el
apéndice verdadero esté en buen estado
Gammagrafía con Tecnecio-99m pertecnetato (Gammagrafía de Meckel): Estudio de elección para la hemorragia. El tecnecio es
captado activamente por las células mucosas gástricas (heterotópicas). Sensibilidad >85% en niños, menor en adultos. Se puede
aumentar la sensibilidad con pretratamiento con antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones. Puede haber FASOS
POSITIVOS si: fallos en la técnica, hay quistes de duplicación intestinal, úlceras digestivas, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,
obstrucción intestinal, hiperemia de la mucosa, angiomas, riñón en herradura, divertículos caliciales,
obstrucción del tracto urinario, riñón ectópico o colección hemática uterina. Y puede haber FALSOS NEGATIVOS en adultos por
hemorragias activas, ausencia de mucosa heterotópica, hipersecreción intestinal, uso excesivo de laxantes, aporte vascular
insuficiente, divertículos de pequeño tamaño, premedicación con atropina o estudio con bario reciente
TC Abdominal: Para evaluar diverticulitis u obstrucción. Puede verse infiltración de los tejidos blandos, las calcificaciones
anómalas, la obstrucción intestinal, el aire libre intraabdominal, el líquido libre peritoneal, las masas quísticas y las
invaginaciones
Laparoscopía Exploratoria: último recurso ante síntomas inexplicables. En caso se halle el divertículo permite poder
hacer una cirugía de inmediato
DX DIFERENCIAL
De Obstrucción: atresia intestinal, el vólvulo del intestino medio y el íleo meconial
De Diverticulitis: Apendicitis aguda, gastroenteritis aguda, la adenitis mesentérica, torsión
ovárica, enfermedad inlamatoria pélvica
De Hemorragia: ausas infecciosas (Clostridium dificile, Escherichia coli), angiodisplasias, neoplasias malignas o
hemorragia del tracto gastrointestina
Tratamiento
Si hubo sintomatología
Si fue por hallazgo
incidental
Resección segmentaria del íleon con anastomosis término-terminal, si la base es ancha, hay induración, ulceración extensa o la
mucosa heterotópica se extiende al íleon adyacente. Este se recomienda para evitar restos de tejido extópico
Diverticulectomía con resección en cuña (y cierre transversal del íleon) si la base es estrecha.
Se recomienda resecar si: Es palpable, tiene base ancha (>2 cm), presenta una banda fibrosa, induración o anomalías sugerentes
de mucosa heterotópica, y que el paciente sea masculino menor a 50 años
Puede dejarse in situ en adultos mayores, asintomático, de base estrecha y sin anomalías
Complicaciones y
Pronóstico
Pronóstico: Excelente si el diagnóstico y tratamiento quirúrgico son oportunos. La cirugía resectiva es curativa y la tasa
de recurrencia de los síntomas es muy baja. La mortalidad en la cirugía electiva es prácticamente nula
Complicaciones
Preoperatorias: Anemia severa por hemorragia, perforación con peritonitis, obstrucción intestinal con estrangulación e isquemia,
absceso intraabdominal
Postoperatorias: Filtración anastomótica, obstrucción por adherencias, infección de herida, hernia incisional
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