Dolor toracico listo, Diapositivas de Cardiología

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Dr. Dr. Evert Ulises Rodríguez lira

Residente de Medicina

Interna.

HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSEHOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSEHOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE DOLOR TORACICO

Experiencia sensorial y emocional desagradable

asociada o no con daño real o potencial de los

tejidos

DOLOR

Definición

PATRON CLINICO CORONARIO

Localizaciones: Más frecuente: Retro esternal Otras: Precordio, cualquier zona de irradiación Irradiación: Cara anterior del tórax, miembros superiores, región interescapular. Calidad: De tipo visceral, opresión, quemazón, disconfort Inicio y evolución: Nunca es súbito Aumenta progresivamente Entre los episodios no hay dolor Intensidad: Variable, dependiendo del sujeto y de la causa Umbral del dolor: variable, menor por la mañana Duración: Variable, según la causa. Desde 1 a 10 minutos. En el IAM es mayor de 20 minutos. Factores desencadenantes y agravantes: Cualquiera que aumente el consumo de oxigeno del miocardio. Puede no haber factor desencadenante Factores que lo alivian: Supresión del factor desencadenante El reposo psicofísico Nitroglicerina sublingual

PROTOTIPO DOLOR ISQUEMICO

PATRON CLINICO:DISCCION AORTICA AGUDA

Localizaciones: Retroesternal, cara anterior del tórax Región interescapular, abdomen Irradiación: Cuello, espalda, abdomen, región lumbar, extremidades inferiores a medida que avanza la disección, disminuyendo el dolor en la zonas de inicio. Calidad: Tipos de dolor Desgarrante, lacerante. Inicio y evolución: Inicio muy súbito Evolución en minutos a horas. Intensidad: Máximo desde el inicio. Se mantiene o disminuye de forma progresiva. Duración: Variable. En general de minutos a horas Factores desencadenantes y agravantes: Aumento de la TA. Se agrava mientras persista la TA elevada Factores que lo alivian: La normalización de la TA. Analgésicos narcóticos Síntomas asociados: Síntomas vegetativos Según los órganos afectados por la disección arterial. Exploración físico: Asimetría de pulso. Signos derivados de los órganos afectados Soplo de insuficiencia aortica.

PROTOTIPO DOLOR AORTICO

PATRON CLINICO PLEURAL

Localizaciones: Costado, región mamaria o infra mamaría. Pleura mediastínica, región retroesternal y cuello. Irradiación: Pleura diafragmática: En el limite toracoabdominal, con irradiación a cuello y hombro. Niños y adolescentes: Puede aparecer en el abdomen. Calidad: Tipos de dolor Punzante. Inicio y evolución: Inicio variable según la causa. Evolución de forma estable. Si hay derrame pleural disminuye de intensidad. Intensidad: Variable muy intenso en el neumotórax Influye la rapidez de instauración. Duración: Variable según la causa. Factores desencadenantes y agravantes: Dependen de la causa. Se agrava con la tos, inspiración, estornudo, flexión y extensión de la columna dorsal. Factores que lo alivian: Aparición de derrame pleural. Inmovilización del hemitorax afecto Decúbito sobre el hemitorax afecto. Respiración abdominal. Síntomas asociados: Tos, disnea Otros síntomas según la causa Exploración físico: Normal Semiología de neumotórax, neumonía o derrame pleural.

PROTOTIPO DOLOR PLEURO-PULMONAR

PATRON CLINICO OSTEOMUSCULAR

Calidad: Tipos de dolor Punzante en los casos agudos. Sordo en los casos crónicos. Inicio y evolución: Intermitente Intensidad: Variable Factores desencadenantes y agravantes: Sobrecarga de peso. Traumatismo reciente o antiguo. Se intensifican con los movimientos de la caja torácica y extremidades superiores. Respiración profunda. Palpación de la zona dolorosa. Factores que lo alivian: Calor local, reposo, analgésicos Síntomas asociados: Nunca se acompaña de datos objetivos de gravedad de cortejo vegetativo. Exploración físico: Deben buscarse puntos dolorosos que se desencadenan con la presión o la movilización. PROTOTIPO DOLOR OSTEOMUSCULAR

PATRON CLINICO NEUROLOGICO

Neuritis y Neuralgia Radiculalgias Localizaciones: Seguimiento el recorrido del nervio afectado. Calidad: Tipos de dolor Urente Intensidad: Variable, pudiendo llegar a ser muy intenso. Inicio y duración: Rápido. Mínimo horas. Puede durar varios días Factores que lo alivian: Infiltración del nervio ( Anestésicos locales) Analgésicos (Escasa utilidad) Síntomas y signos asociados: Lesiones cutáneas. Parestesias, hipoestesias, paresias Localizaciones: Trayecto y territorio de las raíces afectadas. Calidad: Tipos de dolor Urente, como paso de corriente, como calor. Intensidad: Variable, pudiendo llegar a ser muy intenso. Inicio y duración: Rápido relacionado con el factor desencadenante. Variable de minutos a horas. Factores desencadenantes y agravantes: La tracción de la columna. Reposo en decúbito supino. Analgésicos. ( Poca utilidad) Síntomas y signos asociados: Parestesias, hipoestesias, paresias .

PROTOTIPO DOLOR NEUROLOGICO

CARDIACA

Isquémico Angina Infarto del miocardio Espasmo Coronario Ingesta de cocaína No isquémico Hipertensión pulmonar Anemia e hipoxia graves Pericarditis y miopericarditis Prolapso mitral Rotura de cuerda tendinosa Miocardiopatia hipertrófica Estenosis aortica ETIOLOGIA DEL DOLOR TORACICO

PLEUROPULMONARES GASTRINTESTINALES Tromboembolismo pulmonar Neumonía Pleuritis Neumotórax Neumomediastino Ulcera péptica Pancreatitis Colecistitis Espasmo esofágico Hernia de hiato VASCULAR MUSCULO-ESQUELETICO Disección aórtica Osteocondritis Fracturas costales Espondiloartrosis PSICOGENO OTROS Ataque de pánico Ansiedad e hiperventilación Simulación Herpes zóster

Distribución porcentual de las principales causas de dolor torácico.