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ALGUNAS MEDIDAS A TENER EN CUENTA PARA FAVORECER EL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
DESARROLLO
Al ser los factores exógenos (ambientes y nutrientes) los que más nos permiten intervenir, hablaremos de ellos.
EL ENTORNO tiene una influencia importante en el desarrollo psicomotriz del niño.
La experimentación temprana puede favorecer el desarrollo posterior, es importante proporcionar al niño un entorno que garantice su estabilidad emocional, procurando el bienestar físico y mental y que reduzca las tensiones emocionales.
La actitud de los padres es de importancia capital, debe dársele un margen amplio para sus actividades, aceptar a sus amigos, permitirle que participe en la toma de decisiones etc. etc.
En el desarrollo del lenguaje , el efecto estimulante de un entorno familiar adecuado es fundamental, diversas investigaciones han demostrado que los niños con carencias sociales y emocionales tienen desventajas en la adquisición del lenguaje.
El desarrollo social estará influido por la calidad de atención que recibe por parte de los padres y por las interacciones que se producen con el ambiente.
Una actividad fundamental para el desarrollo social es El juego, actividad en la que el individuo puede:
- Practicar y perfeccionar sus habilidades, tanto manipulativas, en las que participan las funciones motoras y sensoriales, como sociales.
- Expresar su pensamiento.
- Ser creativo, es decir, ser capaz de utilizar procesos mentales para desarrollar su imaginación.
- Desarrollar intereses y aficiones.
- Perfeccionar el lenguaje.
- Prepararse para el comportamiento adulto, durante el juego el niño representa roles del adulto y empieza a adaptarse a su comportamiento.
EL JUEGO ES IMPORTANTE PARA LAS DISTINTAS FACETAS DEL DESARROLLO, POR EL IMPACTO QUE PUEDE TENER EN EL DESARROLLO: FÍSICO, EMOCIONAL, INTELECTUAL, SOCIAL Y EDUCATIVO.
Cuando practica alguna habilidad emplea constantemente su cuerpo, fundamental para su desarrollo físico (cuanto más emplea un músculo este funciona mejor y con más exactitud) alivia tensiones, ansiedad, agresividad... Nos informa sobre el esfuerzo, la constancia, la planificación y la experimentación...
El juego es un medio de estimulación que fomenta el crecimiento y desarrollo.
A la hora de elegir un juego, hay que tener en cuenta:
- Las ventajas que tiene para el aprendizaje.
- La estimulación que proporciona: visual, auditiva, táctil o cenestésica.
- Si estimula el desarrollo: motor, social, intelectual o ambos.
- Si es seguro.
Es importante estimular al niño a que juegue, sin embargo no se les debe dejar a sus propios recursos, sino, jugar con ellos.
LA CALIDAD DEL JUEGO ES MÁS IMPORTANTE QUE LA CANTIDAD.
Una NECESIDAD importante que tiene el niño es:
“ ADQUIRIR DESTREZAS SOCIALES, MOTORAS E INTELECTUALES".
La tendrá satisfecha:
Recibiendo estimulación visual, auditiva, táctil y cinestésica durante el mayor tiempo posible cuando este despierto mediante el juego y nuestra compañía.
Se lograra:
- Suspendiendo objetos móviles en la cuna a su vista, en el parque, baño etc. de colores vivos, tamaño y textura diferente según su edad.
- Acompañándole siempre que se pueda, hablándole, poniéndole música, dándole sonajeros, llamándole por su nombre y diciéndole el nombre de las partes de su cuerpo.
- Acariciándole siempre que sea posible, durante el baño, vestido, alimentación o sin realizar otros cuidados que las caricias.
- Dejándolo desnudo, que sienta la temperatura de los objetos, que coma con los dedos.
- Meciéndolo, paseándolo, columpiándolo, tomándolo en brazos, dejándolo gatear... según edad.
la madre en la planificación de los cuidados y asegurarnos antes del alta de su capacidad para cuidarle.
Será necesario realizar visitas domiciliarias para hacer un seguimiento a estos niños y madres, así como observar el ambiente familiar.
El desarrollo del niño comienza en el embarazo, deseándolo, sino es así, aceptándolo y cuidándose de los agentes patógenos que puedan influir en el futuro niño.
El niño debe crecer, aprender y conseguir ser autosuficiente, hemos vistos algunos factores que influyen en el crecimiento y desarrollo haciendo hincapié en el entorno (juego) y alimentación.
La actitud de los padres es de extrema importancia en el aprendizaje y en la modificación de conductas negativas:
- Es preferible retirar al niño del lugar u objeto peligroso (o el objeto peligroso del niño) que usar el "NO" sistemáticamente.
- Es necesario corregirle y enseñarle (él se equivoca), pero no forzarle, gritarle o pegarle.
- (^) Es preferible pedir las actuaciones correctas de forma positiva que decir no hagas lo contrario. La exigencia excesiva da lugar a la rebeldía y al negativismo.
- Debe darse refuerzo positivo cuando se actúa de forma correcta, las conductas así reforzadas se presentan con más frecuencia y las ignoradas se extinguen.
El castigo para que sea eficaz ha de ser:
- Asociado inmediatamente a la acción, ya que el niño olvida rápidamente su mala acción y retrasarlo no serviría por no asociar la causa al efecto, retrasarlo hasta que el padre llegue puede comprometer una buena relación entre padre e hijo.
- Correspondiente a la gravedad de la acción, evitando emplear el mismo castigo para cada ofensa, independientemente de que esté relacionado o no con la acción.
- Ambos padres deben ponerse de acuerdo en las medidas a tomar cuando la conducta es inapropiada, si no el niño aprovechará la confusión.
- Siempre se le dará una explicación del castigo y será una consecuencia lógica de su error al tomar una decisión.
Para conseguir que sea autosuficiente, no se deben realizar las labores que le corresponden a él, cuanto más haga la madre, menos hará él y mañana será un individuo incapaz ya que el niño insuficiente en casa lo será también en el colegio, en los juegos y en las relaciones. La responsabilidad en el trabajo se adquiere en la infancia o difícilmente se adquiere.
La vagancia, pereza, lentitud, son actitudes aprendidas en el hogar, no son de nacimiento.
Con los niños se debe tener tolerancia (están aprendiendo), se les debe informar de cambios que puedan afectarles (nacimiento de hermanos, cambios de casa...), no se les debe comparar con hermanos o amigos, todos somos distintos.
ALGUNAS NORMAS A TENER EN CUENTA EN CUANTO A LA ALIMENTACION DEL NIÑO
- Tener mucha paciencia al introducir la alimentación sólida con cuchara.
- Procurar un horario regular aunque flexible, han debido transcurrir tres horas respecto a la comida anterior, si el niño tiene hambre antes de la hora habitual se le puede adelantar la toma, siempre que el apetito no sea la consecuencia de haberse negado a tomar la comida anterior, si por el contrario la toma anterior la ha hecho bien o ha sido pesada, se puede retrasar un poco la hora de la comida y prepararle una comida más ligera.
- El lugar de la comida debe ser el habitual, la mesa de cocina, el comedor, y estarse quieto, no ir detrás de él con la comida, y que la comida sea la única actividad que el niño este haciendo diferenciándola del juego, entretenimientos, TV, etc.
- (^) En la mesa hay que evitar las discusiones familiares así como enfrentamientos directos con el niño, sin muchas exigencias al principio respecto a modos y maneras, pero sin permitir los malos hábitos.
- El niño estará sosegado y tranquilo antes de iniciar la comida, sin ningún motivo de llanto, enfado o disputa, conviene por tanto avisarle que debe interrumpir las actividades que esté realizando con tiempo.
- Debe prestársele atención cuando coma bien y no al contrario, ya que pronto se dará cuenta que llama más la atención si no come que si come bien y recibe más atenciones, luego, se está reforzando un comportamiento inadecuado en el niño.
- Si trascurrido un tiempo prudencial el niño no come, se retira el plato y se ofrece el 2º o el postre, si continua la negativa a comer se retira
Existen dos tendencias respecto al abordaje del escape nocturno:
- (^) Levantarlo por la noche, despertándolo para que sea consciente de que se levanta y que hace pipí. Poco a poco retendrá y aguantara más.
- No levantarlo por la noche, ya que si se le levanta no retendrá y se habituará.
Si una vez controlado, vuelve a recaer, es necesario: Identificar la causa y recuperar el patrón de micción voluntaria.
Las causas más frecuentes suelen ser el nacimiento de un hermano, el inicio de la escolaridad, situaciones familiares difíciles: cambio de domicilio, separaciones...
Luego habrá que analizar si alguna de ellas está presente.
No debemos hacer comentarios al respecto con el niño y se debe buscar ayuda según la causa.
Debe controlar excretas cuando demuestre disponibilidad física y psicológica (habilidad para pararse, caminar bien, obedecer órdenes, comprender indicaciones...), sin stress familiar, cambio de casa, enfermedad, nacimiento de un hermano...
Para favorecerlo:
- Se le colocara en el orinal al menos dos veces al día, sobre la misma hora, durante 5 o 10 minutos, sin alargar el tiempo ni sintiéndose forzado a estar más, pero sí atendiéndole siempre que lo solicite.
- No debemos colocarlo en el WC, puede tener miedo a caerse dentro y a ser tragado.
- Se le reforzará positivamente si hace caca en el orinal, y no se le prestara atención si no lo hace o si se mancha, no se le comparara con otros niños ni se harán comentarios negativos al respecto.
PELIGROS MÁS FRECUENTES EN LA INFANCIA Y
NECESIDADES QUE TIENE UN NIÑO POR ESTAR EXPUESTO A ELLOS.
Los accidentes en la infancia son actualmente una de las causas más importantes de morbi-mortalidad infantil.
PRINCIPALES CAUSAS DE ACCIDENTES
Caídas, quemaduras, intoxicaciones, asfixia, ahogamiento, accidentes de tráfico, accidentes por armas de fuego.
El accidente no es absolutamente fortuito sino que a veces supone fallos que es posible prevenir (de estos hablaremos), es fundamentalmente en la prevención en lo que haremos más hincapié, teniendo en cuenta la identificación del daño ocasionado y el primer abordaje.
- CAIDAS pueden ser del mismo o de distinto nivel.
La necesidad que tiene cualquier niño seria "Prevenir caídas, identificar heridas, fracturas y conmoción cerebral y llevar a cabo el 1º abordaje".
Se lograra prevenirlas:
- Acompañándolo siempre que se encuentre en lugares altos sin protección (preparando todo lo que vayamos a necesitar antes de sacarlo de la cuna).
- (^) Colocando puertas protectoras en escaleras (extremo superior e inferior) y manteniéndolas cerradas con pestillo, barrotes en ventanas y balcones a una distancia de uno a otro no mayor de 10 cm, sin barrotes horizontales, o con pestillos en las ventanas si no hubiera rejas.
- (^) No colocando muebles al lado de ventanas y balcones.
- Manteniendo los pisos sin obstáculos que puedan producir resbalones o tropiezos (líquidos o cera en exceso, alfombras, juguetes etc ).
- Utilizando zapatos antideslizantes.
Identificarlas:
- Observando si existe herida, la extensión y profundidad de la misma.
- Valorando signos de fractura: Dolor, tumefacción, impotencia funcional, pérdida de alineación del hueso.
- Valorando grado de alerta, manteniéndolo despierto y observando: cambio de pupilas, frecuencia cardíaca, secreción de L.C.R. o sangre por nariz, boca, oído, si aparecen convulsiones o debilidad muscular.
Abordarlas:
- Curando las heridas con antiséptico si son leves.
- Inmovilizando el miembro afecto (si fractura).
- Acudiendo a urgencias si: herida importante, fractura o conmoción cerebral.
- No manipulando interruptores ni aparatos eléctricos enchufados estando mojado.
- Instalando el horno en alto.
- Manteniendo fuera del alcance: cerillas, velas, mecheros, petardos etc.
- No exponiéndose a los rayos del sol (directamente o a través de cristales) sin protección solar, sobre todo de 12 a 16 horas que los rayos caen más perpendicularmente.
Identificarlas:
- Observando la/s lesión/nes producidas (extensión, localización y grado).
Abordarlas:
Si es solar:
- Acudiendo a un lugar más fresco y colocándose junto a un ventilador o aireándole con un abanico.
- Dándole abundantes líquidos, refrescos de coca-cola, sprite, agua salada, ...
- Colocándole un paño frio en la frente.
Si es por líquidos:
- Retirando toda la ropa y objetos que tenga puestos inmediatamente.
- Aplicando agua fría en la zona afectada de inmediato.
- Envolviéndolo en una sábana o paño limpio.
Si es por electricidad:
- Desconectando la corriente eléctrica.
- Retirándolo inmediatamente de la corriente mediante objetos no conductores.
Si es por fuego:
- Retirándolo de la fuente de calor y permaneciendo quieto.
- Apagando las llamas de la ropa con mantas o trapos que se tengan a mano.
- Retirando la ropa no quemada y objetos que lleve puestos.
- Enfriando la zona afectada con agua.
En todos los casos que la situación lo requiera:
- Acudiendo al servicio de urgencias envuelto en una sábana limpia.
- Administrando masaje cardíaco y ventilación respiratoria si se ha producido parada respiratoria y/o cardíaca, como causa de la electrocución, durante el traslado.
3. INTOXICACIONES
Existen muchas sustancias por las que el niño puede intoxicarse, mencionaremos las más frecuentes.
Tipos de intoxicaciones:
- Accidentales ( el 90% del total).
- Yatrógenas (del 5 al 7 % del total).
- Suicidas, muy raras pero no inexistentes.
ETIOPATOGENIA GENERAL
Tres factores intervienen en una intoxicación:
1.- EL TÓXICO.
2.- EL NIÑO.
3.- EL AMBIENTE.
1.- Dentro de las SUSTANCIAS TÓXICAS están: A la cabeza los medicamentos, le siguen los álcalis cáusticos: Sosa cáustica, amoníaco, hipoclorito (lejía), blanqueadores caseros. También es necesario hablar de: petróleos, aguarrás, detergentes, insecticidas, monóxido de carbono.
2.- EL NIÑO con su curiosidad, el deseo de tocarlo todo, la tendencia de llevarse las cosas a la boca, su hiperactividad en edad preescolar, el sentido de la imitación.
3.- Dentro del ambiente cabe destacar, la ausencia de la madre, la falta de vigilancia, la inestabilidad emocional de la familia, cambios de hábitos que pueden causar desorientación: mudanzas, visitas...falta de espacio libre, falta de atención...
La principal necesidad que han de tener satisfecha los niños será entonces:
" PREVENIR LA INTOXICACIÓN POR INHALACIÓN, INGESTIÓN O CONTACTO, COMO CONSECUENCIA DE MEDICAMENTOS, ÁLCALIS, PETRÓLEOS,
4. AHOGAMIENTO Y ASFIXIA
El ahogamiento puede definirse como la muerte por sofocación después de la sumersión en el agua. Se produce una asfixia con hipoxemia e hipercapnia.
El cerebro sufre por la hipoxemia, puede dar lugar a edema cerebral.
El tratamiento requiere restablecer la ventilación, colocar al paciente boca abajo comprimiendo el tórax, aspiración y oxígeno.
La asfixia puede también producirse:
Por cuerpos extraños en la vía respiratoria, estos pueden ser: vegetales, animales y minerales.
Los vegetales son los más peligrosos ya que se hinchan por las secreciones y aumentan el volumen, determinando un proceso inflamatorio y no se visualizan en RX. los más frecuentes son: cacahuetes, semillas de girasol, cereales, huesos de frutas, cuentas de collar o rosario, caracoles, esponjas..
Si el cuerpo extraño esta intranasal, la obstrucción es unilateral, se manifiesta por olor fétido, secreción purulenta y dificultad para respirar bien.
Si es laringotraqueal: tos seca con estridor, tiraje y afonía.
El tratamiento es su extracción, los intranasales pueden salir sonándose la nariz fuerte, taponando la otra ventana nasal, si está alojado en vías respiratorias inferiores se necesitara broncoscopia.
Por humo, este consume el oxígeno y puede producir:
- (^) Lesión térmica: quemaduras en la faringe, epiglotis, laringe y tráquea.
- Lesión mecánica: Inhalación de partículas en suspensión, el hollín produce broncoespasmo.
- Lesión tóxica por el CO2.
La principal necesidad seria" PREVENIR AHOGAMIENTO y ABORDARLO ".
Se lograra prevenirlo:
- Manteniendo piscinas, pozos, albercas... valladas y cerradas.
- Vigilancia intensiva si se está en lugares donde haya ríos, arroyos, pantanos...
- Enseñándolo a nadar lo antes posible, si no sabe, no dejándolo solo en lugares donde se desconozca el relieve y preferiblemente caminando hacia el agua y nadando de regreso (mar).
- Acompañándolo y vigilándolo durante el baño (ojo a descuidos), bañera, piscina, playa...
Abordarlo:
- (^) Estableciendo la ventilación boca a boca, comprimiendo el tórax.
- Acudiendo al servicio de urgencias más cercano lo antes posible.
" PREVENIR ASFIXIA(por cuerpos extraños, ropa, cordones, alimentación...)
IDENTIFICARLA Y ABORDARLA ".
Se lograra prevenirla:
- Durmiendo en su cuna o parque (no con el adulto en la misma cama), sin almohadas, cojines, bolsas de plástico, ropa colgada en las barandas.
- Manteniendo integro el colchón, la funda y la malla del parque.
- Usando ropa (jersey o camiseta) sin lazos atados al cuello, no colocando el chupete colgado del cuello y siendo este de una sola pieza, colocando la cuna, parque lejos de los cordones de las cortinas...
- Retirando de su alcance objetos pequeños: monedas, tapones, frutos secos, botones, dedales...o que puedan deshacerse.
- No comiendo frutos secos (si es pequeño).
- No tomando el biberón en decúbito supino. Acostándose en decúbito lateral o prono tras las tomas.
Identificarla:
- Observando signos de obstrucción e insuficiencia respiratoria.
Abordarla:
- Sonándose fuerte los mocos, taponando la ventana nasal libre.
- Colocándolo con la cabeza hacia abajo o realizando la maniobra de Heimlich.
- No recibiendo golpecitos en la espalda en posición erecta.
- Acudiendo a urgencias si no sale o existe dificultad respiratoria.
Si se produjera una mordedura (para evitarla lo único que se puede hacer es no acercarse a animales desconocidos) el abordaje depende de si el animal es conocido o desconocido.
1.- Si el animal es conocido y está vacunado contra la rabia:
- En primer lugar está indicado lavar la zona con agua y jabón y poner antiséptico.
- (^) Acudir al servicio de urgencias si la herida es importante.
2.- Si el animal es desconocido:
Aislarlo y observar durante 10 días y al 1º signo de rabia del animal, administrar inmunoglobulina y vacuna.
Si no se le puede aislar, conviene administrar inmunoglobulina 20 u.i./Kg, la mitad de la dosis I.M. y la otra mitad alrededor de la herida y la 1ª dosis de la vacuna subcutánea o I.M., completando la dosis de vacuna los días: 3º, 7º, 14, 30, 90 días.
El mismo procedimiento si se somete el animal a estudio y aparecen cuerpos de Negri en sus neuronas cerebrales.
Ante las picaduras de insectos ,
Pueden prevenirse:
- Evitando usar ropas muy coloreadas y brillantes, perfumes penetrantes.
- Utilizando lociones repelentes de insectos.
Para abordarlas, disminuir la absorción y el dolor:
- Aplicar hielo sobre la picadura y compresas de amoníaco o compresas frías.
- Tomar sedantes suaves (a.a.s. y antihistamínicos por vía oral.
- Extraer el aguijón si es por abeja.
- (^) Se debe acudir al servicio de urgencias si aparece Shock anafiláctico.
Comentaremos algo sobre DOS PROBLEMAS donde nuestra actuación es prácticamente preventiva: EL RAQUITISMO Y LA CARIES.
RAQUITISMO CARENCIAL
Es una enfermedad que se presenta en el niño pequeño por falta de vit. D. La osteomalacia puede considerarse en el adulto equivalente del raquitismo infantil.
En cierto modo emergió como una enfermedad de la civilización, niños más protegidos, más vestidos, más dentro de las casas etc. en España la incidencia es bastante elevada (20% en Galicia, también aparecen casos en Levante, Canarias y Andalucía).
ETIOLOGÍA
Aquellas causas que impiden o dificultan la producción cutánea, el ingreso, la absorción, el metabolismo de la vit. D., hasta llegar a su producto final activo.
Deficiencia alimentaria.- De los alimentos que toma el niño en el primer año, solo se encuentra la Vit. D en la leche (en poca cantidad), el pescado y huevos, de estos alimentos aún no come mucho. Son menos propensos los alimentados con leche materna, por su buena relación Ca/P.
Las estaciones más raquitógenas son otoño e invierno, se ha calculado que con una exposición de cara y manos durante un tiempo razonable y a una hora adecuada, se asegura suficiente síntesis de vit. D, es necesario tener en cuenta los factores obstaculizantes como el cristal, que filtra la radiación menor de 319 nm. y es un obstáculo absoluto, también el vestido, nubes, niebla, humo, interior de viviendas etc.
El síndrome óseo SE MANIFIESTA por mayor o menor grado de desmineralización: posición y deambulación tardía e incorrecta, craneotabes, fontanela agrandada con bordes blandos y cierre tardío, incurvaciones y deformaciones de huesos sobre todo el fémur y tibias.
Es una enfermedad que cura espontáneamente con alimentación diversificada y adecuada exposición al sol, es benigna.
La demanda será por tanto: "EVITAR EL RAQUITISMO CARENCIAL"
No aparecerá si:
- Lactancia materna.
- Alimentación complementaria a su tiempo y completa.
- (^) Suficiente exposición al sol, aire libre y en movimiento.
- Se administra vit. D. profiláctica, bien enriqueciendo con vit. D. los alimentos o administrando vit. D. como medicamento.Suele comenzarse en la 3ª semana de vida y generalmente se recomienda su administración hasta los 8 meses, aunque no existe inconveniente en prolongarla hasta el año, edad en la que el niño suele tomar de
100 pts/habitante/año, y se consigue reducir la incidencia de la caries en un 80%.
Inconvenientes: Solo resulta rentable en poblaciones de más de 50. habitantes, más del 90% de flúor se pierde, ya que no se consume todo lo que se fluora, esto se evitaría con un sistema de conducción único para bebida, lo que encarecería el sistema. Para ponerlo en marcha es necesaria la decisión política, no siempre fácil de tomar.
Dentífricos con flúor.- Reducen la caries en un 20-30%.
Enjuagues con flúor.- Reducción similar a la del dentífrico fluorado, debe hacerse durante un minuto y no comer o beber durante 30 minutos tras el enjuague.
Gotas o comprimidos de flúor.- Reducen en un 30-40% la caries. Es más eficaz si se realiza su consumo durante y tras el desarrollo dental, es decir de forma continua desde el nacimiento, el inconveniente es que el tratamiento es largo.
La dosificación del fluor será según la edad y la concentración que exista en el agua de bebida.
La demanda será por tanto: "REDUCIR LA APARICIÓN DE CARIES E IDENTIFICARLA PRONTO EVITANDO ASÍ PEORES CONSECUENCIAS"
Algunas normas básicas:
- Reducir el consumo de azucares, fundamentalmente la sacarosa y sustituirla por edulcorantes artificiales, un edulcorante es adecuado si tras su consumo no desciende el Ph de la placa por debajo de 5,7.
- Suprimir el consumo de azucares entre comidas, durante la comida es menos peligroso por el efecto neutralizante de los otros alimentos.
- Reducir la cantidad de tiempo en la boca (chicles masticables).
- Tomar agua tras las comidas, manzanas o zanahorias...
- No quedarse dormido con el biberón y/o chupete azucarado ya que el flujo de salivación disminuye durante el sueño y la leche, el zumo, el azúcar... permanecen en contacto con los dientes, el niño retiene el líquido en la boca, se produce degradación de los H. de C. con la consiguiente producción de ácidos que destruyen el esmalte.
- Higiene buco dental tras el consumo.
- Lavado de dientes tras cada comida, si no es así, al menos una vez al día, preferiblemente tras la cena, debe alabarse al niño
cuando lo hace y se debe predicar con el ejemplo, los niños son grandes imitadores.
- Lo más importante es el resultado, es decir eliminar la placa por el arrastre y la aportación de flúor al diente con el dentífrico, luego la técnica debe ser giratoria, de arriba abajo, o de arrastre (horizontal). Debe cepillarse todas las caras del diente usando un cepillo apropiado y renovando este cada vez que este deteriorado.
- Visita al odontólogo, esta debe ser periódica.
