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HIOPOCALEMIA
Los valores normales del Potasio sérico están entre 3.5 mEq /L y 5.0 mEq/L. Se considera Hipopotasemia cuando los valores son inferiores 3.5 mEq/L.
Las principales alteraciones de la hipopotasemia en el Electrocardiograma son a nivel del Segmento ST, de la onda T y de la onda U
• Hipopotasemia leve: Potasio sérico entre 3.0 mEq/L y 3.5 mEq/L.
• Raramente causa síntomas, mientras que niveles de potasio por debajo de
3 mEq/L generalmente provocan debilidad muscular, mialgias, parestesias, vómitos y trastornos digestivos.
Hipopotasemia Moderada: Potasio sérico entre 2.5 mEq/L y 3.0 mEq/L
Con cifras de potasio sérico menor de 3 mEq/L se produce descenso del segmento ST con aplanamiento de la onda T y aumento de amplitud de la onda U 2.
Hipopotasemia Moderada: Descenso del ST, Ondas T aplanadas (rojo), Ondas U prominentes (naranja).
• Hipopotasemia Severa: Potasio sérico menor de 2.5 mEq/L
se pronuncian los cambios anteriores. Existe mayor descenso del ST, la onda T se vuelve negativa y la onda U se vuelve más prominente
HIPERCALEMIA
Los valores normales del Potasio sérico son entre 3.5 mEq/L y 5.0 mEq/L. Se considera Hiperpotasemia por encima de 5.5 mEq/L.
Los cambios en el EKG se correlacionan, la mayoría de las veces, con los niveles de Potasio en sangre. No siempre el EKG va asociado al nivel de Hiperpotasemia, pues la rapidez de instauración también influye, pudiendo observarse datos electrocardiográficos de gravedad con niveles de Potasio menores de 7.0 mEq/L si se ha instaurado rapidamente, o EKG con mínimas alteraciones en Hiperpotasemias severas de lenta aparición.
• Hiperpotasemia Leve: Potasio sérico entre 5.5 mEq/L y 6.5 mEq/L.
Se asocian a alteraciones de la repolarización.
La primera y más frecuente alteración es el incremento en amplitud de la onda T, que se vuelve picuda, estrecha, simétrica, "en tienda de campaña". El Intervalo QT puede ser normal o acortado.
• Hiperpotasemia Moderada: Potasio sérico entre 6.5 mEq/L y 8.0 mEq/L
ALUMNA: TORRES SANCHEZ NOEMI
GRUPO:
Hipopotasemia Severa: Descenso del ST, Ondas T negativas (rojo), Ondas U prominentes (naranja).
Los pacientes con niveles bajos de Potasio pueden ser diagnosticados erróneamente de Síndrome de QT largo. Esto es debido a que la onda T se puede continuar con la onda U, simulando una misma onda (la onda T es de menor amplitud y la onda U es más alta), por lo que erróneamente se mide el intervalo QT hasta el final de la onda U.
Intervalo QT en la Hipopotasemia: En rojo, error frecuente, incluir la onda U en el QT. En Azul, el intervalo QT real. QTc rojo 525 ms (largo), QTc azul 436 ms (normal).
Aparecen trastornos en todo el Sistema de Conducción (Aurículas, Nodo AV y Ramas Ventriculares).
La onda P se aplana, y se ensancha, pudiendo desaparecer. Se prolonga el Intervalo PR, el QRS se ensancha con morfologías no habituales. La onda T suele continuar siendo picuda, aunque más ancha.
Pueden aparecer otros trastornos del Sistema de Conducción, como Bloqueos Auriculoventriculares de alto grado, alteraciones del Nodo Sinusal o ritmos de la unión.
- Hiperpotasemia Severa: Potasio sérico >8.0 mEq/L
La onda P desaparece, el QRS se vuelve más ancho, disminuye de amplitud y puede continuarse con la Onda T, desapareciendo el Segmento ST, formando una onda ancha sinusoidal.
Este ritmo, característico de la Hiperpotasemia Severa, es un signo crítico porque puede ser el preludio de la aparición de Asistolia o de Fibrilación Ventricular si no recibe tratamiento urgente.
ALUMNA: TORRES SANCHEZ NOEMI
GRUPO:
Sin embargo, los pacientes pueden tener hipocalcemia clínicamente significativa sin los cambios diagnósticos en el EKG.
En presencia de hipocalcemia, la polaridad de la onda T puede permanecer sin cambios. En ocasiones, sin embargo, la onda T puede disminuir, aplanarse o invertirse ligeramente en derivaciones con complejos QRS positivos.
En pacientes con intervalo QT prolongado secundario a hipocalcemia, la onda U normalmente está ausente o no es reconocible
EKG de Hipercalcemia: Segmento ST corto y Intervalo QT corto (QTc 285 m
HIPOMAGNESEMIA
La concentración normal de Mg en plasma es de 1,8-2,4 mg/dl (0,75-1 mmol/l).
El déficit de Mg viene definido por la disminución del Mg corporal total, que suele reflejarse en una concentración plasmática baja. Existe una alta incidencia de hipomagnesemia en pacientes ingresados que oscila entre el 11 y el 60% si se consideran pacientes hospitalizados o en unidades de cuidados intensivos , respectivamente. En estos últimos se ha asociado a una mayor mortalidad.
Cambios ECG
P Aplanadas PR Prolongado QRS ∆ anchura ST Depresión T Inversión U Ø Qtc Prolongado
HIPERMAGNESEMIA
La hipermagnesemia es un trastorno muy poco frecuente ya que el riñón tiene una gran capacidad de excreción de Mg. Una vez se excede el umbral de reabsorción todo el exceso e eliminado en la orina, de modo que la magnesemia está condicionada por el FG. De este mo la hipermagnesmia ocurre en dos situaciones: cuando hay una disminución del FG o si existe exceso de aporte.
Cambios ECG
PR Prolongado
T Picuda
Qtc Prolongado
FC BAV , Asistolia
ALUMNA: TORRES SANCHEZ NOEMI
GRUPO:
FC Torsada
Considerar tratamiento
- Sintomas graves→ 2 g 50% Sulfato de Mg (4 mL; 8 mmol) IV en 15 min
- Torsade de pointes→ 2 g 50% Sulfato de Mg (4 mL; 8 mmol) IV en 1–2 min
- Convulsiones→ 2 g 50% Sulfato de Mg (4 mL; 8 mmol) IV en 10 min
Considerar tratamiento si Mg > 1.75 mmol/L (4.2 mg/dl)
- Cloruro calcico 10% 5–10 mL→ repetir si precisa Soporte ventilatorio si precisa
- Diuresis salina – SF 0.9% + furosemide 1 mg kg IV
Hemodialisis
ALUMNA: TORRES SANCHEZ NOEMI
GRUPO:
