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CURACIÓN DE HERIDA SIMPLE
ITEM ACCION A OBSERVAR
Saludar al paciente e identificarse completamente Buenas tardes , me llamo *******, soy estudiante de medicina 2 Indagar sobre el mecanismo de lesión y tiempo transcurrido desde su producción. Cómo? Cuándo y dónde se hizo la lesión? Cuanto tiempo ha transcurrido aprox? 3 4 Explicar al paciente, con palabras razonablemente entendibles, el procedimiento a llevar a cabo. Exponer adecuadamente el área lesionada Reviso mi material con el que cuento (gasas estériles, pinzas, tijera, campo estéril, guantes estériles, cinta estéril, rinonera) para realizar el procedimiento. Procedo a lavarme las manos y me coloco los guantes estériles para cumplir con la bioseguridad Ud. tiene una herida, por lo tanto voy a proceder ha realizarle la higiene de su herida y curarle. Para lo cual le colocare previamente anestesia, para que no sienta dolor, luego lavare su herida, por ello necesito que ud, este tranquilo y colabore. 5 6 7 Realizar limpieza escrupulosa del área perilesional utilizando antiséptico jabonoso y agua estéril. Realizar limpieza de la zona lesionada usando antiséptico jabonoso y suero salino. Identificar y eliminar tejido desvitalizado y cuerpos extraños. Coloco mi campo estéril y Expongo adecuadamente el área lesionada. (opcional) Irrigo la herida con abundante (cloruro) he Identifico y elimino el tejido desvitalizado y cuerpos extraños .Usando gasas seco la herida; luego con iodopovidona de adentro hacia afuera los bordes de la herida, y otra vez lavamos con cloruro.
Procedo a secar la herida con gasas esteriles 8 Secar bien la herida y zonas cercanas, cubriéndola luego con gasa estéril y cinta adhesiva. Cubro la herida con un apósito y la fijo adecuadamente 9 Durante todo el procedimiento tener escrupuloso respeto por la técnica de asepsia (uso de guantes, pinzas, campos estériles). 10 Explicar al paciente, con palabras razonablemente entendibles, los cuidados a tener, medicamentos a ingerir y fecha de próxima cita. Indicar: analgésico. Paracetamol 500 mg por 3 días; en su caso, ANTITETANICA (dependiendo de con que se hizo la herida). Vaya a su centro de salud para que le realicen la debida limpieza dejando un día y si se humedece la gasa, al día siguiente.
SUTURA SIMPLE
IT ACCION A OBSERVAR 1 Saluda al paciente y se identifica completamente Buenas tardes , me llamo *******, soy estudiante de medicina 2 Explica al paciente, con palabras razonablemente entendibles, el procedimiento a llevar a cabo Ud. tiene una herida, la cual necesita de puntos, para lo cual le colocaremos previamente anestesia, para que no siento dolor, luego lavare su herida y suturare, para lo cual necesito que ud, este tranquilo y colabore. 3 Verifica contar con el material e insumos necesarios ( equipo de sutura, campos estériles, hilos, guantes, anestésico local, gasas) Verifico que cuento con mi material a utilizar (guantes estériles, gasas, pinzas, antisépticos, sutura, riñonera, campo esteril, portaaguja, tijeras) 4 Siguiendo una escrupulosa técnica de asepsia, se calza los guantes y procede a limpiar la zona perilesional Procedo a lavarme las manos y me coloco los guantes no estériles. 5 Infiltra con anestésico local la herida, según técnica intralesional, abarcando todos sus bordes Cargo mi jeringa con Lidocaína 2% para inyectar intralesional en todos los bordes de la herida 6 Realiza la limpieza de la herida usando solución antiséptica y enjuague con agua estéril, teniendo cuidado de eliminar tejido desvitalizado y/o material extraño. Procedo a Irrigar la herida con abundante (cloruro) he Identifico y elimino el tejido desvitalizado y cuerpos extraños .Usando gasas seco la herida; luego con iodopovidona de adentro hacia afuera los bordes de la herida, y otra vez lavamos con cloruro. Procedo a secar la herida con gasas estériles 7 Realiza la hemostasia adecuada de la herida, ligando los vasos sanguíneos con sangrado visible. *Afronto los bordes de la herida y coloco una gasa encima para hacer hemostasia
(^6) Elijo el calibre y tipo de sonda adecuada. Ahora procedo a medir la longitud necesaria de sonda que introduciré en mi paciente, tomando como referencia la distancia entre la punta de su nariz, lób. De la oreja y de ahí a su epigastrio (apófisis xifoides). Señalizando la medida en la sonda 7 Educar al paciente como ayudar durante la colocación de la sonda ( respirar por la boca, tragar saliva cuando se le indique). Le indico al paciente que respire por la boca y que cuando sienta la sonda por la garganta degluta, así ayuda al paso rápido de este por el esófago en dirección al estómago. 8 9 Elegirá la fosa nasal a utilizar e introducir la sonda suavemente hasta que toca la pared de la rinofaringe. Indicar al paciente que trague saliva e introduce rápidamente la sonda hasta la longitud señalada. Compruebo la permeabilidad de las fosas nasales, asegurándose que no exista alguna obstrucción o trauma nasal. Inserto la sonda en la narina del paciente en un ángulo de 60 a 90 grados respecto al plano de la cara, siguiendo el piso de la nariz hasta llegar a la pared dela rinofaringe pidiendo al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua). En este momento le pido al paciente que flexione la cabeza hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla esternal. Continuo introduciendo la sonda hasta llegar al estómago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz Compruebo que la sonda se encuentra en el estómago : a. Aspiraro lentamente el contenido gástrico. b. Insuflo 20 - 50 ml de aire, mientras se ausculta con el estetoscopio en epigastrio (para confirmar la presencia de borborigmos). 10 Fijar la sonda a la nariz, utilizando cinta adhesiva, y conectara a un sistema de drenaje. Fijo la sonda con espaladrapo en la nariz y conecto a un sistema de drenaje.
Si ya esta colocada la sonda te pueden pedir que la retires::
- Colocar al paciente en posición de Fowler.
- Lavado de manos.
- Pinzar la sonda.
- Quitar fijación de la sonda.
- Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.
- Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente rápido.
- No forzar la salida de la sonda.
- Efectuar higiene de fosas nasales y boca.
- Registrar la fecha y la hora del procedimiento
- Recoger el material.
- Lavado de manos
SONDA FOLEY (APRENDER)
- Buenas tardes , me llamo *****, soy estudiante de medicina
- Le voy a colocar una sonda, para que pueda orinar.
- Coloco al Paciente en decúbito supino (hombre) y posición de litotomía (mujer).
- Verifico mi material: sonda Foley N 16, cloruro, gasa 4x4, bolsa colectora, gel lubricante hidrosoluble, jeringa 10 cc, 01 campo estéril, riñonera, guantes esteriles.
- Me realizo el lavado de manos
- Me coloco los guantes estériles.
- Procedemos a realizar una limpieza de la zona genital
- A. Asepsia y Antisepsia del pene: Se retira el prepucio, con una gasa se limpia el orificio uretral y el glande de adentro hacia afuera. B. Asepsia y Antisepsia de la vagina: Se realiza la limpieza de la zona en sentido pubis – ano.
- Me retiro los guantes contaminados y me coloco guantes estériles
- Coloco el campo estéril y todo el material necesario
- A. Se coloca una gasa en la base del pene (envolviendo la base.) Aplico el lidocaína 2% por el orificio uretral, 10 cc aprox. Cierro el orificio uretral por un momento para que accione el analgésico con la mano no dominante. Lubrico la sonda. Procedo a colocar la sonda con la mano dominante, introduciéndola a través de la uretra flexionando el pene para vencer la resistencia de las flexuras normales de la uretra del varón. B. Inspeccionamos los puntos anatómicos de referencia: clítoris, meato urinario y vagina. (a nosotros nos vino pene, puede que a Uds. vagina) Aplico gel a la sonda Separamos los labios mayores con la mano no dominante. Con la mano dominante introducimos con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina. De esta forma se evita introducir también la segunda sonda en la vagina. En ningún caso debe forzarse la entrada de la sonda
- Verifico la salida de orina, en la riñonera( asegurándome que este en vejiga)
- Se infla la válvula de retención con 5 - 10 cc Cloruro de Sodio y pinzo la sonda con los dedos o la doblo.(para evitar la salida de orina)
- Retiro el campo
- Se fija la sonda a la piel del muslo del paciente, evitando así sea retirado por el paciente.
- Conecto la sonda a la bolsa colectora de orina
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Borramiento del psoas
Ausencia de gas en la ampolla rectal
OBST. ALTA:: SIGNO DE PILA DE MONEDA
Borramiento del psoas. Ausencia de gas en la ampolla rectal
OBST. BAJA:: SIGNO DEL OMEGA VÓLVULO/ GRANO CAFÉ
Borramiento del psoas. Ausencia de gas en la ampolla rectal
TTO::
INICIAL::
Reposo
CFV cada 6 horas
NPO + SNG
Hidratación: NaCl
Analgésicos:: Tramadol/morfina
Antibiótico: Ceftriaxona con metronidazol (anaerobios)
Sonda Foley (controlar diuresis)
QUIRÚRGICO::
Resección de la porción intestinal afectada por laparoscopia o
laparotomía exploratoria.
INSUFLADOR Y SU FUENTE DE CO
Dispositivo electrónico y automático para insuflar y crear el neumoperitoneo. Presenta un censor de presión intraabdominal que detiene automáticamente el flujo cuando haya alcanzado la presión establecida. Presión del neumoperitoneo normal de 8 a 12mmhg SISTEMA OPTICO Fuente de luz fría (Xenón - genera luz parecida a la del día 3500 – 3600 grados Kelvin) Cable de luz Óptica o Laparoscopio Cámara de video Monitor SISTEMA DE IRRIGACION Y ASPIRACION Eyección del NaCl 9% diluye y arrastra detritus quirúrgico acumulado ELECTROCAUTERIO Monopolar Bipolar (TODO ESTO ESTA EN EL VIDEO QUE HE SUBIDO AHÍ VES LA TORRE)
7. QUEMADOS
COMPETENCIA : Diagnostica y explica correctamente el manejo de quemaduras GUIA DE APRENDIZAJE Item Acciones a observar
Hola buenas tardes mi nombre es __________ alumn@ de cx voy a proceder a
realizar la estación de quemados
1 Identificar las alteraciones locales (Eritema, ampollas). Antes de enfocarme en la quemadura. Rápidamente procedo a la REVISION PRIMARIA ver la Vía aérea permeable Evaluar quemadura de las vías respiratorias, x ej., quemadura de vello facial, hollín en la nariz o la boca. Para hacer un posible intubación Luego paso al B: quemaduras de la pared torácica (evitan que respire bien). Presencia de inhalación de gases tóxicos como monóxido, cianuro. LUEGO me fijo si hay eritema o ampollas 2 Determinar la profundidad de la quemadura en grados.
Viendo las alteraciones locales del paciente concluyo que tiene quemaduras de grado 1
en el antebrazo y grado 2 - 3 en las manos
3 Cuantificar el porcentaje de la superficie corporal quemada. Procedo a cuantificar la quemadura mediante la regla de wallace
9 Precisar la necesidad de un tratamiento hospitalario. Los pacientes quemados necesitan un tratamiento hospitalario en caso de que se hagan escarotomias, fasciotomias pero principalmente pueden requerir traslado al centro de quemados. 10 Referir que el agente tópico "ideal" para la curación es la sulfadiacina de plata al 1%. Por ultimo no olvidar curar la herida con el agente tópico "ideal" sulfadiacina de plata al 1%.
8. POLITRAUMA
1 Hola buenas tardes mi nombre es __________ alumn@ de cx voy a proceder
a realizar la estación de paciente poli traumatizado.
2 Procedo con la revisión primaria
3 A. Voy a VERIFICAR la permeabilidad de la via aérea
(Primero hablarle al paciente “sañar me escucha”)
A.1 Ver Síndrome obstrucción aérea: cianosis,estridor.
Si hay sd obstrucción procedo a reanimar :
- Tracción mandibular, aspirar, ver, meter dedos a
boca.
- Oxigeno (máscara con bolsa de reservorio fio 2
- Si cumple criterios de intubación endotraqueal
procedo a la “VIA AEREA DEFINITIVA“son 4
OROTRAQUEAL, NASOTRAQUEAL,
CRICOTIROTOMIA, TRAQUEOSTOMIA.
4 SIGUE LA B (LA VENTILACION DONDE VEO QUE EL
PACIENTE RESPIRE Y RESPIRE BIEN)
Se vale del examen físico mediante: Inspección (torax inestable) ,
auscultación (murmullo vesicular dism) , percusión
(hiporesonancia)
SI EL AIRE NO PASA:
- EN CASO DE NEUMOTORAX A TENSION: SE REALIZA
TORACENTESIS en 5to espacio intercostal Lin medio
clavicular
- HEMOTORAX MASIVO: toracotomia con tubo de
drenaje pleural.
5 PROCEDO AL C: IDENTIFICAR LA HIPOPERFUSION TISULAR
(SHOCK) Y CONTROLAR LA HEMORRAGIA
(Taquicardia + palidez y frialdad es shock hasta que se demuestre
lo contrario) , Palpación de pulsos periféricos (carotideo, radial, humeral,
femoral) Una vez que identificaste el choque ahora tenemos que reanimar: ● Colocación de una o dos vías periféricas con catéteres de grueso calibre 14 o 16, administrar cristaloides (lactato de ringer tibio, o NaCl al 0.9%) 1 o 2 litros O 200 o 300 en bolo ● En estos pacientes les podemos pasar el 1- 1 - 1 )= 1 de sangre, 1 de plasma, 1 plaquetas
4
También podemos, usar:
1 PLASMA FRESCO CONGELADO, paquete globular, 1
plaquetas, 1 crioprecipitado.
+ ácido tranexámico ( en caso de que no sea choque por
diarrea)
5 No olvidar la extracción de^ muestras de sangre para pruebas de
laboratorio.
8. También Indicar la oxigenoterapia, descompresión gástrica
(¿?), y cateterismo vesical. (Medir diuresis horaria
0.5ml/kg/hora)
9. y Al final Establecer diagnostico probable como etiología del
shock (que lo más probable es una herida traumática) y no
olvidar el D y el E (si es un shock por politrauma)
SHOCK HIPOVOLEMICO (LO QUE DEBES DECIR)
1. Ejecuto la revisión primaria AB y me concentro en el C y luego DE
2. Detecto signos de shock TAQUICARDIA/HIPOTENSION
3. Estadifico el grado de shock
4. Instalación de catéter 16-18 Fr
5. Indico la solución a transferir de elección y alternativas (leer arriba)
6. Precisa el volumen a trasfundir (LEER ARRIBA)
7. Indica extracción de muestras de sangre por pruebas de laboratorio.
8. Indico oxigenoterapia, descompresión gástrica (CUANDO ES TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO), y cateterismo vesical. IMPORTANTE
9. Establezco el diagnostico probable como etiología del shock
10. COLEDOCOLITIASIS Reconoce los signos radiográficos de litiasis de vías biliares en una colangiografía VER EL VIDEO DE DRIVE ITEM ACCIONES A OBSERVAR
Hola buenas tardes mi nombre es __________ alumn@ de cx voy a
proceder a leer la siguiente imagen.
1 Identificar el tipo de colangiografía. Doc pregunta: ¿Qué TIPO DE RADIOGRAFIA ES? Rpta: la siguiente imagen es una COLANGIOGRAFIA TRANSCISTICA O ( SI VES TUBOS, TRANSCISTICA OPERATORIA LAPAROSCOPICA) 2 Señalar las características anatómicas de las vías biliares Visualización (observo el conducto hepático izquierdo, derecho, común, colédoco) Calibre Forma tortuosa y el calibre del colédoco tiene tantos milímetros (medirlo con regla 12milimetros) Esfínter de Oddi (No se aprecia esfínter de oddi) 3 Identificar imágenes radiolúcidas en el colédoco y señalar número. DACTAR: ¿Qué imágenes ves? HAY UNA IMAGEN REDONDA (Un cálculo) 4 Identificar el pasaje del constraste al duodeno. DACTAR: ¿PERMEABILIDAD, FORMA DE LA PAPILA Y PASO DE CONTRASTE? PAPILA NO PERMEABLE , FORMA PATA DE CANGREJO Y NO HAY PASO DE CONTRASTE AL DUODENO
- Con que lo tratas? ( Rpta: CPRE)
- complicaciones de CPRE? (Rpta: pancreatitis, perforación, hemorragia) COLANGIORESONANCIA ( EN COLANGIORESONANCIA SOLO SE MIRA LA PAPILA, NO SE PEUDE DECIR SI HAY PASO DE CONTRASTE PORQUE EL CONTRASTE VA POR LAS VENAS, PERO SI NO TE OLVIDES IDENTIFICAR ESTRUCTURAS.)
ANGELO CASTRO ESTRADA “Me invitan la hamburguesa”
ESTACIONES ECOE 2018 - 2 (Primera parte)
1. Shock hipovolémico
“PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL POR ARMA BLANCA y
QUE LUEGO SU PAS EMPEZABA A BAJAR 80/60 Y FC 141”
Tenías que decir los 2 DX primero Trauma abdominal por arma blanca y
luego SHOCK HIPOVOLEMICO GRADO 3”
Y procedes a recitar el COTEJO DE SHOCK
HEMORRAGICO NO TE OLVIDES EL A Y EL B y el ácido
tranexámico
2. Colangioresonancia
“Era un papel bond que parecía colangiografia , pero era
colangioresonancia , tenías que decir las estructuras que
veías , y luego el cálculo (imagen) obstruyendo el colédoco
(Coledocolitiasis) pero el paciente estaba haciendo colangitis
y tenías que responder triada charcot y pentada de
Reynolds… etc sigue el cotejo no más.
3. QUEMADO
SIGUE EL COTEJO NO TE OLVIDES EL A Y EL B antes de ir a ver la
quemadura.
4. POLITRAUMA
RECITA EL COTEJO DE POLITRAUMA (intúbalo de mentiritas pero
COGE EL LARINGOSCOPIO Y LA SONDA ENDOTRAQUEAL MINIMO)
5. APENDICITIS
ERA UNA PERSONA DE CARNE Y HUESO =3 (TE DECIA QUE LE
DOLIA EL EPIGASTRIO Y LUEGO PASO A SU FOSA ILIACA,
HABLALE COMO DOCTOR PS. SIGUE LA CRONOLOGIA DE
MURPHY (ANOREXIA—DOLOR – NAUSEAS- FIEBRE--
PERFORACION) y luego le haces las maniobras mc bourney, rovsing ,
el obturador le flexionas la pierna y lo giras padentro :D ) le compruebas
peritonitis difusa con el blumberg. Y si te dice no, que solo le duele la
FOSA ILIACA DERECHA le dices APENDICITIS AGUDA, LAS
CAUSAS (incluye la edad), EL TRATAMIENTO QUIRURGICO (laparo o
abierta), Y QUE SI SIGUE ESPERANDO SE PUEDE PERFORAR, Y
QUE CON EL EXAMEN FISICO Y LA CRONOLOGIA DE SUS
EVENTOS ES MÁS QUE SUFICIENTE PARA DECIR APENDICITIS, SI
TE PIDE UNA PRUEBA LE DICES QUE SE PUEDE HACER TAC (pero
le va a costar más dinero y aparte le va a caer una rica radiación),
SALUDALO IMPORTANTE, DESPIDETE, DALE LA MANO SE VA A
PONER BIEN SEÑOR, ETC.
PUEDE QUE A USTEDES LES VENGA DE VESICULA O PANCREATITIS.
6. Sutura
En este caso el 6 5 % se centró en la sutura y menos en los pasos antes
de suturar. Preguntó que sutura vas a hacer y a cuantos centímetros de
la herida, luego si haces bien la sutura + todos los pasos te dice está
bien (y).
(cómo diferencio sutura de curación, entras a la estación y si ves una
masa rosada e hilos tirados de los otros alumnos entonces es sutura. El
material era como el de esa pelota de la imagen, una masa rosada)
7. Sonda Foley (recítalo, no contamines la sonda “enrroscalo”, baja bien el pene
sino no entra y luego infla con aire o has la finta sigue los pasos).
8. AGA (Entras ves un brazo con 2 paquetes sanguíneos conectados,
procedes a sacar AGA , SALUDA! Guantes, limpias brazo, palpas
arterias braquial o radial y luego pones la liga, la aguja y le sacas
SANGRE PERO DE LAS VENAS SUPERFICIALES PORQUE ESE
BRAZO NO ES HUMANO, no trates de buscarle la arteria no sacarás
nada. Luego llevas la muestra a laboratorio, fin)
