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ECOE GUIONES DE REPASO
1. URO
SONDA FOLEY
I. Buenas tardes soy el Dr Bryan Pretell, voy a proceder a colocar una sonda vesical para poder medir la diuresis.. lo cual necesito su consentimiento II. Voy a verificar materiales, todo conforme.. y procedere a lavarme las manos y colocarse los guantes esteriles III. Primero realizamos asepsia y antisepcia del pene, lo cual retraemos el prepucio y con una gasa colocamos en forma de corbata a nivel del surco balanoprepucial, y empezamos a limpiar con yodopovidona de adentro hacia afuera, glande, meato. (podemos colocar campo esteril) IV. Nos cambiamos los guantes quirurgico y despues con una jeringa de 10cc cargamos con Lidocaina 2% en jalea e instilamos nivel del meato uretral y esperamos 4-5 min. V. Luego agarramos la sonda foley y cogemos el pene un ángulo de 90°, empezamos a introducir la sonda hasta que haya un tope y verificamos si hay salida de orina, luego bajamos el pene un ángulo de 45° y introducimos hasta bifurcacion de la sonda. VI. Despues procedemos insuflar el globo de la sonda con una jeringa de 10 cc puede ser con Solucion salina, para que haya buena fijacion y retraemos la sonda hacia afuera para confirmar la fijación. VII. Pasamos a conectar la bolsa colectora de orina y fijamos a nivel de parte interna del muslo, lo fijamos con esparadrapo. VIII. Por ultimo nos quitamos los guantes y lo desechamos. IX. Damos la indicación al paciente que venga en 2 semanas para cambio de sonda y indicamos que no lo manipule. X. Indicaciones de sonda:
- Medir la diuresis
- Pacientes quemados
- Fístulas
- Globo vesical
- Trauma vesical XI. Contraindicaciones:
- Estenosis uretral
- Trauma de uretra
- Prostatitis aguda
- Uretritis aguda
- Trauma escrotal
- Hematoma perineal TACTO RECTAL I. Buenas tardes soy el Dr Bryan Pretell, vamos proceder hacer tacto rectal por lo cual vamos evaluar su próstata, necesito su consentimiento. II. Primero verifacamos correctamente los materiales e indicamos que se ponga en posicion litotomia o genupectoral y no se ponga tenso. III. Voy a proceder a lavarme las manos y colocarse los guantes y embarrar con vaselina mi dedo índice de la mano derecha, voy a ingresar de manera sagital y giro un ángulo de 180° y procedo a describir la prostata y por ultomos nos retirmos los guantes y desechamos. HBP: Encontramos la próstata aumentado de tamaño 6x5cm, movil, superficie lisa, es blanda y borramiento del surco medio. PLAN DX: ● PSA (4-10) ● Ecografia prostatica DX: HBP TRATAMIENTO ● Cambios de estilo de vida (no alcohol, no picante, no cigarros) ● Tamsulosina 0.4 mg VO + Finasteride 5 mg vo c/ ● QX: VOL PROSTÁTICO ● <30 ml: Incision transuretral de prostata ● 30-80: Reseccion transuretral de prostata ● >80ml: Adenectomia prostatica T2A: Es una próstata de tamaño 1x2 cm, hay presencia de una pequeña masa lobulo derecho, fibroelastico, hay un leve borramiento del surco medio, consistencia petrea, no dolor, bordes irregulares ➔ Afecta menos <50% de un lobulo prostático PLAN DX: ● PSA (<10) ● Biopsia ecodirigida ● RM multiparametrica de prostata
● Linfadenectomia pelvica ● Radioterapia ● Terapia desprivacion androgena T3: Encontramos una próstata de gran tamaño, borramiento del surco medio, bordes irregulares, consist. petrea, no hay dolor, ni aumento de temperatura. ➔ El tumor se extiende más alla de la cápsula prostatica. PLAN DX: ● PSA (cualquiera) ● Biopsia ecodirigida ● RM multiparametrica de prostata ● TM sin contraste abdominopelvica ● Gammagrafia ósea DX: Masa compatible T3 nm de cancer de próstata. GLEASON: Alto riesgo-Localmente avanzado TRATAMIENTO: ● Prostestomia radical ● Linfadenectomia pelvica ● Radioterapia ● Terapia desprivacion androgena T4: Encontramos una próstata de gran tamaño, borramiento del surco medio, bordes irregulares, consist. petrea, no hay dolor, ni aumento temperatura. ➔ Tumor fijo q invade estructuras adyacentes. Pared pelviana, recto, vejiga. PLAN DX: ● PSA (cualqueira) ● Biopsia ecodirigida ● RM multiparametrica de prostata ● TM sin contraste abdominopelvica ● Gammagrafia osea DX: Masa compatible T4 nm de cancer de prostata. GLEASON: Alto riesgo-Localmente avanzado
TRATAMIENTO:
● Prostestomia radical ● Linfadenectomia pelvica ● Radioterapia ● Terapia desprivacion androgena Recomendaciones tamizaje: ● Hombres >50 años ● Hombres >45 años con antecedente fam de cancer próstata
- OFTALMO AGUDEZA VISUAL I. Buenas tardes soy el Dr Bryan Pretell, voy a realizale Agudeza visual, por lo cual necesito su consentimiento. II. Digame cual es el motivo de su consulta, que ojo tiene algun malestar? ¿usa lentes? ¿puede quitarselo si usa?, presenta antecedentes DM, HTA, o familiares? III. Se va sentar a una silla que está 3 metros (10/200), lo cual se va colocar el oclusor en el ojo que no tiene problemas y va intentar decirme la letra cuando le indica de la cartilla con el ojo tapado. IV. Me puede decir la primera letra, la de arriba ( va leer de izquierda a derecha) V. Si no puede leer, puede pararse y avanzar un paso y medio (5/200), me puede decir que letra es? No lo ve, ok. VI. Ahora pasaré a realizarle la prueba de cuenta dedo, siga con oclusor, y pondré a 20-30 cm, me dice cuantos dedos ve? no puede ver ok! VII. Ahora realizare a 15 cms movimiento de mano, puede ver una sombra,? no.. VIII. Entonces procedere ponerle una luz , me dice si puede percibir? si.. IX. ¡Hay percepcion de luz!
● Ecografía ocular TRATAMIENTO: ● Dieta, baja de peso, bajo en sal, ejercicio ● Controlar PA: IECA O ARA II, Tiazaidas ● Control de fondo de ojo periodicamente. RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA ● Disco optico sin alteracion ● Papila normal ● Mácula edema ● Hemorragias intrarretinianas ● Microaneurismas → Zona temporal ● Exudados duros cerca macula → Zona temporal ● Manchas algodonosas ● Relacion AV- 2: ● No hay neovasos PLAN DX: ● TM coherencia optica ● Fondo de ojo cada mes ● Fluoroangiografia de retina ● Ecografía ocular ● Dosaje glucosa, perfil lipidico, etc TRATAMIENTO: ● Dieta, baja de peso, bajo en sal, ejercicio ● Controlar glucosa: Metformina ● Edema macular: Fotocoagulacion con laser argon ● Antiangiogenico: Bevacisumab o Ranibizumab (educir la fuga vascular y el edema.) ● Control de fondo de ojo cada mes
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO/ ATROFIA OPTICA
GLAUCOMATOSA
● Disco optico alterado, excavación > 3.0 mm ● Cogestion venosa ● Papila agrandada ● Mácula normal ● No hay hemorragias ni exudados PLAN DX: ● Medir PIO-Tonometria ● Campimetria ● Tomografia de coherencia optica ● Gonioscopia TRATAMIENTO: ● Timolol (beta-bloqueador no selectivo) sol oftalmica 0.5% 1 gota cada 12 h. no asma, epoc, problema cardiaco. Disminuye la produccion humor acuoso y disminuye PIO. ● Latanoprost 1 gota c/24 h. Aumenta el drenaje del humor acuoso y disminuye el PIO. ● Bimatoprost o Pilocarpina. ● Qx: Trabeculoplastia selectiva con láser (mejora el drenaje humor acuoso con malla trabecular, aumenta su flujo humor acuso) Laser o trabeculotomia.
Recomendaciones ● No manipular con hisopo el oido ● Evitar ir a piscina, que entre agua ● Ponerse algodon con aceite cuando se bañe. ETIOLOGÍA : ● Streptococcus pneumoniae ( germen + frecuente) ● Haemophylus influenzae ● Moraxella Catarrhalis Complicaciones: Mastoiditis, Laberintitis, Paralisis Facial, Absceso intracraneal, trombosis del seno cavernoso. OTITIS MEDIA SEROSA
- Niños de >2-5 años o poco más grandes
- Indolora o a veces dolorosa
- Disminucion audicion (hipoacusia)
- Gira la cabeza hacia lado de la tv
- No hay secrecion oido
- Ronca por las noches o apnea de sueño
- Antecedente de OMA?
- Dsfx tubarica
- Rinitis
- Plenitud otica
- Valsalva negativo Otoscopio observamos: ● CAE permeable ● MT: opaca, niveles hidroaereos, 2 burbujas, perdida luz triángulo luminoso, sx de la flor. DX: OTITIS MEDIA SEROSA TRATAMIENTO: ● Observacion por 3 meses ● Podemos realizar Miringotomia o Timpanocentesis con tubos de ventilacion. ● Si es persistente, hay hiperplasia adenoidea realizamos Adenectomia. Plan dx: Timpanometria y audiometria y mayores 4 años Rx cavum
Recomendaciones ● No manipular con hisopo el oído ● Evitar ir a piscina, que entre agua ● Ponerse algodon con aceite cuando se bañe. Complicaciones: Mastoiditis, perforacion timpanica, colesteatoma. OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE
- Mas frecuente jovenes o adultos
- Indolora
3 meses o de larga data
- Disminucion audicion (hipoacusia)
- Otorrea pero sin mal olor
- Recurrencia de un OMA Otoscopio observamos: ● CAE secreciones purulenta. ● MT: opaca, perforacion central con bordes regulares en par tensa 40%, redonda. meteorismo timpanico. DX: OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE Plan dx: Timpanometria y Audiometria tonal TRATAMIENTO: ● Ciprofloxacino 3-4 gotas cada 8 horas o Ofloxacino 0.3% 3-4 gotas se espera por 3 meses. Es una quinolona para gram negativo seudomonas. ● Timpanoplastia con injerto y se puede pedir una TC de mastoides y oido si es que hay mastoiditis realizamos Mastectomia Recomendaciones ● No manipular con hisopo el oído ● Evitar ir a piscina, que entre agua ● Ponerse algodon con aceite cuando se bañe. Etiologico: ● Gram negativos ( Pseudomonas aeruginosa, Proteus, E. coli ) ● Gram positivos ( S. aureus)
III. Debemos utilizar gasa embarrado con lidocaina o puede ser con Nacl o agua esteril.. con la mano izquierda cogemos espéculo nasal y abrimos lentamente y con la pinza de bayoneta agarramos con la mano dominante e ingresamos poco a poco en forma de empanizado, cuando está correctamente puesto. IV. Verificamos con un baja lengua en la boca si hay sangrado o no y fijamos con gasa y esparadrapo. V. Luego indicamos al paciente que debe durar 4-5 dias, debe tomar Diclooxaciclina 500 mg vo x 5 dias. VI. Recomendar cambiar si es que se moja gasa y esparadrapo que fijamos externamente, también que duerma en con almohadas alguno de 30° o semi sentado, que coma fibra, evitar pujar y que va roncar por las noches.
- NEURO I. Buenas tardes soy el Dr Bryan Pretell, primero nos lavamos las manos, colocamos guantes, mascarilla N95, y colocaccion de EPP. II. Verificar materiales y empezamos con la reanimacion primaria con ABCDE del ATLS, con previa consentimiento familiar. III. Procedemos a ver A: VÍA AREA
- Mantener la vía permeable, aspiramos si es que hay sangre o extraemos cuerpos extraños
- Intubacion si el paciente tiene ECG <8 y tambien colocacion collarin B y C: Ventilacion y Circulacion
- Neumotorax a tension, abierto, hemotorax
- Percutimos al paciente y auscultamos: Respiraciones Cheyne Stoke
- Administrar oxigeno a mayor concentración para una posible saturación ≥ 95%
- Colocamos 2 vias perifericas de gran calibre 18 french y administramos solucion isotonica NaCl 0.9% a chorro.
- Administramos Paquetes globulares 1-1-
- Pedimos analisis de sangre, hemograma completo, grupo sanguineo, perfil lipidico, glucosa, etc.
- Colocamo sonda foley para medir diuresis
- Ecofast
- Vemos HTA y Bradicardia y cheyne stoke--Triada Cushing
- Shock hipovolemico grado 3
- SHOCK NEUROGÉNICO: Hipotensión + Bradicardia
- SHOCK CARDIOGÉNICO : Hipotensión + Taquicardia D: Neurologico ECG Valorar pupilas → Anisocoria: Midriasis y miosis en otro ojo → herniacion uncal. Complaciones HIC- herniacion uncal (Supratentorial) ● Anisocoria ● Ptosis palpebral unilateral ● Hemiparesia contralateral ● Hemorragia art perforantes. E: Exposcion y control temperatura. ● Pedimos una tomografia cerebral sin contraste. HEMATOMA SUBDURAL→ aracnoides y duramadre ● Unilateral en la region frontotemporal ● Perdida conciencia ● Agudo- 1-3 dias (hiperdenso) ● Subagudo: 4-21 dias (isodenso) ● Cronico: > 3 semanas (hipodenso) ● Se ve semi luna o convexidad externa
MARSHALL
TRATAMIENTO:
- NPO y cabecera en 30°
- BHE estricto y control de funciones vitales c/ 30 minutos
- 1 L de NaCL 0.9% chorro + Manitol 20% en bolo 0.25 mg/kg c/ 4-6 horas
- Fenitoina 100 mg EV cada 8h
- Omeprazol 40 mg ev cada 24 h
- Midazolam iv 12 mg cada h + Fentanilo 180 mg
- Cateter intraventricular para monitorizar PIC.
- Riesgo Qx y consentimiento
- Hematoma subdural agudo o subagudo: Craniectomia descomprensiva + duroplastia + drenaje
- Hematoma subdural cronico: Trepanectomia + Drenaje
- Hematoma epidural: Craniectomia descomprensiva + evacuacion del hematoma + embolizacion arteria meníngea media.
Cronico >3 semanas- Hematoma Subdural hipodensa, media luna, marshall 6, lobulo frontotemporal. HIC: HTA, bradicardia y respiracion cheyne stokes -> triada cushing ECG: 9 puntos - TEC moderado Ojos: 2 puntos Habla: 3 puntos Motor: 4 puntos No se intuba. Tratamiento: Trepanectomia + drenaje Occipital– Contusion hemorragica- hematoma intraparenquimatoso Alteracion conciencia leve a moderado ● Desaturacion ● Pupila isocorica ● Hispomia derecha y alteracion visual ECG: 13 puntos lo cual es TEC leve. No intubamos TC sin contraste, se ve Halo de Hipodensidad (Patrón en Sal y Pimienta). Tratamiento: Craniectomia descomprensiva + drenaje
