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EJERCICIOS PARA PRACTICAR ANTES DE TU ECOE
Tipo: Ejercicios
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¡No te pierdas las partes importantes!
El alumno se presenta y saluda a la paciente. Explica brevemente en que consiste el examen. Descubre el abdomen de la gestante con delicadeza y respeto. Mide altura uterina. (utiliza la cinta obstétrica), estima ponderado fetal con regla de Jhonson. Realiza 1º maniobra de Leopold. (examina el fondo uterino) Realiza 2º maniobra de Leopold. (Ubica el dorso y o las pequeñas partes). Realiza 3º maniobra de Leopold , (evalúa el polo de presentación ) Realiza 4º maniobra de Leopold. ( Evalúa encajamiento y/o deflexión ) Determina situación y posición fetal. Informa en voz alta a la paciente. Su conclusión del examen realizado. Recomienda tipo departo en relación a sus hallazgos.
Las Maniobras de Leopold forman parte de la exploración obstétrica y fueron descritas por Leopold y Sporling en 1894. Estas permiten obtener datos relacionados con el feto como: su situación, posición y altura de la presentación; elementos fundamentales que se deben conocer particularmente al término del embarazo ya que dan elementos para tomar decisiones en la de parto. El feto tiene posibilidades de nacer por vía vaginal si se encuentra en situación longitudinal y presentación cefálica. Se esperaría que, en la primigesta, el feto se encaje a partir de las 36 semanas de gestación y en la multigesta que ya ha tenido hijos por vía vaginal, el encajamiento se puede llevar a cabo incluso durante el trabajo de parto. En lo que respecta a la posición fetal ó dorso (D), estadísticamente se sabe que cuando se encuentra del lado izquierdo, el trabajo de parto tiende a durar menos horas que cuando se ubica hacia el lado derecho, debido a que se relaciona con la variedad de posición. Para realizar las Maniobras de Leopold, es necesario que la gestante se encuentre cómoda y acostada en posición supina con el abdomen descubierto. Recuerda tomar las medidas necesarias para prevenir el Síndrome de Hipotensión Supina, por compresión de la vena cava. Antes de entrar a la revisión de las Maniobras de Leopold, es necesario que conozca los siguientes conceptos: Situación (S): Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con el eje longitudinal de la madre, y puede ser: longitudinal, oblicuo y transverso. Posición (P) : Posición fetal del dorso fetal en relación al eje materno (izquierdo, derecho en la situación longitudinal o superior o inferior en la situación transversa); que en la comunicación hospitalaria está referida como dorso derecho (DR) , dorso Izquierdo (DI), Dorso superior (DS) o dorso inferior (DI).
Presentación (P): Es la parte del producto, que se aboca en el estrecho superior de la pelvis materna y puede ser: cefálica o pélvica en sus diferentes variedades. Altura de la Presentación : Es la relación que guardan los parietales de la cabeza fetal con el estrecho superior de la pelvis materna; puede ser: Flotante : cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis. Insinuada : cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente el estrecho superior de la pelvis materna y el feto aun no se ha encajado y por exploración vaginal puede ser rechazado de la pelvis materna. Encajado : cuando los parietales fetales han rebasado el estrecho superior de la pelvis materna y el feto no puede ser rechazado. PRIMERA MANIOBRA Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo cefálico o el polo pélvico. TECNICA: Colócate a la derecha de la gestante manteniendo comunicación visual, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero). Con esta maniobra podrás identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino: a) cefálico: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular. b) pélvico: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.
Su objetivo es identificar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentación. TECNICA: Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con tú muñeca haciendo movimientos de prono-supinación (peloteo). a) Si la presentación pelotea, está flotante. b) Si la presentación no pelotea esta encajada. CUARTA MANIOBRA Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de la presentación (libre, insinuado y encajado). TECNICA: Ahora es necesario que cambies tú posición y te coloques dando la espalda a la gestante , mirando los pies y dirigiéndote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis; De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero). Así, identificarás la presentación: a) cefálica: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular. b) pélvica: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.
