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ECOGRAFIA OBSTETRICA
DIAPOSIVA 2:
- Definición Es aquel examen ultrasonográfico utilizado en la evaluación del embrión o feto dentro del útero. Puede utilizarse la vía abdominal o la vía transvaginal de acuerdo al edad gestacional y de acuerdo a la información que se desea obtener. El examen es considerado inocuo para el embrión y el feto, puesto que no es un examen que utilice radiación ionizante.
La sistematización de las exploraciones ecográficas durante el embarazo está perfectamente establecida desde hace años. En sus protocolos, la SEGO (Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología) recomienda realizar de forma sistemática 3 ecografías durante la gestación, una en cada trimestre del embarazo: la primera en la semana 10–14, la segunda en las semanas 16– 18 y la tercera en las semanas 32-
DIAPOSITIVA 3:
- Indicaciones Confirmar la presencia de una gestación intrauterina Evaluar sospecha de embarazo ectópico Estimar la edad gestacional Diagnosticar y evaluar gestación múltiple Confirmar actividad cardíaca Evaluar sangrado vaginal Evaluar dolor pélvico Evaluar localización de DIU concurrente con gestación Evaluar masas anexiales, pélvicas o anomalías uterinas Evaluar signos de anomalías congénitas
- Contraindicaciones Que la madre gestante se rehúse a la realización del examen transvaginal.
DIAPOSITIVA 4:
- Técnica para la toma de la Ecografía El Ministerio de salud, en su guía técnica de ecografía básica obstétrica y ginecológica, brinda las siguientes recomendaciones: Explicar a la paciente el objetivo de la exploración, su desarrollo y la vía a usar
La vejiga debe estar adecuadamente llena para el examen pélvico, si la gestación es menor a 12 semanas y no se cuenta con traductor vaginal. Vejiga vacía para el examen transvaginal La paciente debe estar en posición decúbito dorsal para la ecografía transabdominal y posición ginecológica para la ecografía transvaginal El transductor debe estar cubierto con un preservativo, colocándose gel entre el preservativo y el transductor y fuera de éste. Uso de guantes de bioseguridad Realizar cortes transvaginales y longitudinales en útero y anexos.
DIAPOSITIVA 5
- Ecografía del 1er trimestre Actualmente, la ultrasonografía representa el método de exploración más idóneo para la valoración de la gestación a partir de la 4ta o 5ta semana de embarazo, siempre contando a partir del 1er día de la fecha de la última regla (FUR) hasta la finalización de la gestación.
El examen puede realizarse por vía transabdominal o transvaginal, siendo esta última de elección para gestaciones menores a 10 semanas, en útero retroverso y en obesas.
La ecografía del 1er trimestre puede realizarse hasta la semana 13 con 6 dias o hasta que la LCN sea de 85 mm. El momento ideal es a las 12 semanas.
La ecografía del primer trimestre tiene como objetivos principales: Confirmar la ubicación intrauterina del embarazo Confirmar la viabilidad fetal Determinar el número de fetos y corionicidad en caso de embarazos múltiples Determinar la edad gestacional Evaluación de marcadores de anormalidades cromosómicas Valoración de la anatomía fetal, para excluir anormalidades mayores Valoración Doppler de las arterias uterinas para determinar riesgo de pre-eclampsia Medición de la longitud cervical como potencial predictor de parto pretérmino
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Cronología ecográfica descriptiva durante el 1er trimestre de gestación
gestacionales (en el caso de gemelos bivitelinos) o bien de un saco gestacional único con septo de separación (en el caso de gemelos monovitelinos).
7ma semana: Durante esta semana se da la visualización del latido cardiaco, con una frecuencia aproximada de 140 latidos/minut.
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8va semana: La placa fetal presenta claros movimientos. Durante esta semana, la longitud céfalo-nalgas nos proporcionará una correcta fecha de gestación.
9na y 10ma semana: Aquí el embrión adopta una forma alargada, el saco gestacional mide aproximadamente 6cm. En la 10 semana, se aprecian los movimientos fetales, lentos y armónicos. Además pueden visualizarse las extremidades superiores e inferiores.
11va semana: El embrión ocupa más del 50% de la cavidad y se observa rudimentos de la calota fetal.
12va semana: Se visualiza la calota fetal, pudiéndose efectuar la primera medición del diámetro biparietal (DBP).
Exploración anatómica en el primer trimestre
Según la Sociedad internacional de ultrasonografía obstétrica y ginecológica, (ISUOG), las estructuras a valorar en el primer trimestre son la que se disponen a continuación:
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Especial mención recibe la Medición de la translucencia nucal en un corte sagital medio que incluya cabeza y parte superior del tórax fetal. Este marcador es de primer orden para identificar posibles cromosomopatías. Se realiza cuando el embrión mide entre 45 y 84 mm de longitud cráneo caudal (CRL). La medida de este grosor está tabulada para cada CRL. Si este parámetro se encuentra por encima de lo normal, se incrementa el riesgo que el feto esté afectado de una cromosomopatía Otros marcadores del primer trimestre indicadores sospechosos de un síndrome de Down son: ausencia o hipoplasia del hueso nasal, una onda de flujo a nivel del ductus venoso (DV) de Arancio, con presencia de una onda A positiva, y la denominada regurgitación tricuspídea.
***En las imágenes podemos observar que el circulo amarillo muestra lo que es el aumento de este espacio, además en la ecografía de la derecha podemos observar otros marcadores como el Hueso nasal y el ángulo maxilo-facial.
BIBLIOGRAFIA:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/3192.PDF
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v72n3/a10v72n3.pdf
