EFECTO PLACEBO
1. Aumento liberación de opioides endógenos en condiciones de analgesia inducida por
placebo
2. Enfermedad de Parkinson incremento de liberación dopamina cuerpo estriado de
pacientes con mejoría motora objetivable tras la administración de un placebo.
3. Pacientes deprimidos respondedores a placebo: cambios en el patrón de activación de
corteza prefrontal, cingulado anterior y ganglios basales.
INTRODUCCIÓN
Problemas conceptuales y metodológicos:
1. Las opiniones van desde quienes lo consideran como la capacidad del cuerpo para
curarse a sí mismo
2. Hasta otros para quienes sólo se trata de un artefacto de estudios clínicos.
Desde el punto de vista del investigador clínico, representa un ruido de fondo que debe ser
eliminado para la correcta interpretación de los resultados de un estudio.
Desde el punto de vista de la práctica clínica, es relevante por su potencial contribución al
resultado terapéutico global de una intervención (no placebo) y en consecuencia debería ser
maximizado.
Desde ambas perspectivas, el uso del placebo genera relevantes dilemas bioéticos.
HISTORIA Y DEFINICIONES
Antes II GM: uso de placebos habitual y aceptado en la práctica clínica (medicina paternalista
y ética de la beneficencia)
1955: surgimiento RCT su uso pasa de la clínica a la investigación y el EP se transformó
obstáculo para reconocer la real eficacia de nuevos tratamientos.
“Thomas Jefferson, 1807”: “el fraude piadoso”
“Hooper’s Medical Dictionary, 1811”: Un epíteto dado a cualquier medicación adoptada más
para complacer que para beneficiar al paciente.
“Dorlan Medical Dictionary, 1951”: Una sustancia o preparación inactiva, anteriormente
usada para complacer o gratificar al paciente, ahora también usada en estudios controlados para
determinar la eficacia de sustancias medicinales”
“A.Shapiro, 1959”: Efecto psicológico, fisiológico o psicofisiológico de cualquier medicación
o procedimiento dado con intención terapéutica, el cual es independiente de, o mínimamente
relacionado con los efectos farmacológicos de la medicación o con los efectos específicos del
procedimiento y el cual opera a través de un mecanismo psicológico”
Moerman y Jonas proponen el término “meaning response” en lugar de EP porque los
placebos son inertes y no causan ningún efecto siendo el efecto provocado por el significado,
creencias y expectativas que tiene sobre la enfermedad y tratamiento.
