Discromía por hidroquinona
Definición: Leucodermia que afecta cualquier parte de la piel; predomina
en cara, manos y pies: está constituida por manchas acrómicas lenticulares
o en forma irregular, de tamaño variable, a menudo permanentes, que
aparecen en el sitio o a distancia de la aplicación de la hidroquinona o sus
derivados.
Datos epidemiológicos: Afecta a ambos sexos, con mayor frecuencia
entre los 20 y 30 años, sobre todo en personas con piel pigmentada,
asiáticos y latinoamericanos, por posible predisposición genética. Es una
afección yatrógena u ocupacional, antes más común, pero actualmente rara
por el uso reducido de sustancias causantes en productos dermatológicos.
Etiopatogenia: La leucodermia por contacto con productos fenólicos, como
la hidroquinona y su éter monobencílico (monofenona), provoca
despigmentación que puede ser irreversible. Estas sustancias se encuentran
en guantes, calzado de hule, ropa interior, cosméticos, tintas, detergentes e
insecticidas. Inicialmente pueden causar dermatitis por sensibilización y
posteriormente discromía local. Actúan sobre los melanocitos, bloqueando la
melanogénesis y la producción de melanina, lo que puede generar
destrucción celular y disminución de melanosomas, afectando únicamente
la nueva melanina. Se ha planteado que el mecanismo podría ser de
autodestrucción de melanocitos o autoinmunitario. La exposición
ocupacional prolongada puede ser genotóxica y asociarse a cánceres
hemolinfáticos o renales, mientras que en la ocronosis se observan
depósitos de material electrodenso en las fibras elásticas y su degeneración.
Cuadro clínico: La distribución de la despigmentación depende del sitio de
contacto con la sustancia y puede presentarse como manchas acrómicas
pequeñas o grandes con aspecto vitiligoide. En la cara, es típica la
despigmentación reticular en manchas lenticulares de 2 a 3 mm,
denominada “en confeti” o “en panal de abeja”, generalmente en pacientes
con antecedentes de melasma y uso de cremas blanqueadoras. En manos,
antebrazos, pies, pene u otras regiones, las manchas son más grandes,
irregulares y a menudo adoptan la forma del objeto que las originó, siendo
bilaterales y simétricas. En aproximadamente el 20% de los casos se
observan lesiones a distancia llamadas hidroquinónides, que predominan en
las manos y son hipocrómicas o acrómicas. La evolución es crónica y la
despigmentación suele ser permanente, aunque puede repigmentarse tras
meses o años. Inicialmente puede aparecer dermatitis aguda con eritema y
descamación, y si persiste el contacto con la sustancia, se desarrollan
lesiones tipo eccema o dermatitis crónica con hiperqueratosis y
liquenificación. La ocronosis exógena es rara y se manifiesta como lesiones
hipercrómicas azuladas, a veces con aspecto de pimienta; en dermoscopia
se observan glóbulos café-grisáceos anulares o arciformes y en microscopía
confocal estructuras en forma de banana no refráctiles.
