ANAMNESIS
I. DATOS DE AFILACIÓN:
Nombre y Apellidos:
Sexo:
Edad:
Lugar y fecha de nacimiento:
Dirección:
Grado de escolaridad:
Centro educativo:
Numero de hermanos:
Lugar que ocupa entre los hermanos:
Informantes y parentesco:
Numero de entrevistas:
Fecha de entrevista:
II. ESTADO DE SALUD GENERAL:
La examinada mide …. Y pesa unos … aproximadamente, es de tez …. Cabello …
III. DATOS SOBRE EL NACIMIENTO Y DESARROLLO:
1. Nacimiento:
2. Parto:
3. Primer año:
Alimentación
Desarrollo psicomotor
Habla
Control de esfínteres
Otros problemas
Sexualidad
Hábitos:
Juegos:
IV. HISTORIA ESCOLAR:
V. DATOS FAMILIARES Y SOCIECONOMICOS:
1. Composición familiar:
2. Ambiente familiar
3. Situación económica
VI. HISTORIA DE LOS PADRES:
Madre:
Padre:
VII. UN DIA EN LA VIDA DEL NIÑO:
VIII. DESCRIPCIÓN DEL CUMPLEAÑOS DEL NIÑOS:
